肌松藥應用于小兒氣管異物取出術中的臨床療效探討

蘇丹，盧亞芳哈爾濱市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱　150010

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肌松藥應用于小兒氣管異物取出術中的臨床療效探討

蘇丹，盧亞芳
哈爾濱市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江哈爾濱150010

［摘要］目的研究肌松藥在小兒氣管異物取出術中的臨床療效。方法方便選取80例2012年10月—2015年11月在該院接受氣管異物取出術的小兒，隨機分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組術中采用順式阿曲庫銨進行手術，對照組保留自主呼吸，統(tǒng)計分析兩組患兒手術持續(xù)時間、蘇醒時間及不良反應。結果兩組患者均順利完成手術，無死亡病例；觀察組手術時間（12.5±3.5）分顯著優(yōu)于對照組的（25.8±12.1）（t=5.78，P＜0.05）；觀察組術后蘇醒時間（30.1±13.5）分顯著優(yōu)于對照組的（45.1±18.2）（t=3.62，P＜0.05）。結論在小兒氣管異物取出術中合理運用肌松藥可顯著縮短手術時間、降低不良反應。

［關鍵詞］肌松藥；小兒；氣管異物；臨床療效

小兒氣管異物是小兒耳鼻喉科常見的危急重癥，由于發(fā)病突然，若處理不及時極容易造成幼兒發(fā)生嚴重并發(fā)癥甚至死亡。小兒氣管異物取出術最大的特點就是麻醉醫(yī)師和手術醫(yī)師需要共同爭用一個氣道進行操作，而共用的氣道由于術中硬質氣管鏡操作又極容易誘發(fā)患兒咳嗽、嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣，故容易導致支氣管損傷，危及患兒生命安全［1］。因此，探討一種縮短操作時間、減少并發(fā)癥的手術方式具有重要意義，該院在2012年10月—2015年11月對40例患兒應用肌松藥進行小兒氣管異物取出術，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該組80例患兒均為方便選取2012年10月—2015 年11月在該院接受氣管異物手術的患兒，異物性質均為植物性異物，且所有患兒均無氣道完全阻塞癥狀，患兒及其監(jiān)護人均知情且自愿加入實驗并簽署知情同意書，且該實驗獲得該院倫理委員會同意。采用隨機數(shù)字分組法將其隨機分為觀察組和對照組，每組均為40例，觀察組：男24例，女16例，年齡8月～7歲，平均年齡（2.4±0.9）歲；體重：10.5～30 kg，平均（19.1±8.5）kg；對照組：男22例，女18例，年齡6月～8歲，平均年齡（2.5± 0.8）歲；體重：9.9～29 kg，平均（20.0±8.3）kg。兩組患兒在性別、年齡、體重等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2麻醉及手術方法

兩組患兒術前30 min均常規(guī)予以0.01 mg/kg硫酸阿托品注射液（批準文號：國藥準字H23021176，生產廠家：哈藥集團三精制藥有限公司）肌肉注射，哭鬧劇烈、合作較差患兒均予以5 mg/kg氯胺酮肌肉注射。對照組進入手術室后，常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度（SpO2）、血壓，面罩吸純氧，開放靜脈通道給予鹽酸氯胺酮注射液（批準文號：國藥準字H20023609，生產廠家：浙江九旭藥業(yè)有限公司）3 mg/kg、丙泊酚注射液（批準文號：國藥準字H20010368，生產廠家：西安力邦制藥有限公司）2 mg/kg、咪達唑侖注射液（批準文號：國藥準字H19990027，生產廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.1mg/kg，地塞米松注射液10 mg（批準文號：國藥準字H41020330，生產廠家：鄭州羚銳制藥股份有限公司）后，置入硬質氣管鏡開始手術，術中采用靜脈泵按60～100 μg/（kg·min）劑量持續(xù)泵入丙泊酚維持麻醉。觀察組在此基礎上按0.1 mg/kg加用注射用苯磺順阿曲庫銨（批準文號：國藥準字H20060869，生產廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），并立即面罩加壓供氧，待肌松起效后再置入硬質支氣管鏡進行手術，術中采用高頻噴射通氣（HFJV），氧氣的驅動壓力為30～50 kPa，通氣頻率為60～120次/min，呼吸比為2∶3，手術過程中由同一組麻醉醫(yī)師根據(jù)手術需要適時適量追加肌松劑。所有患兒術中若SpO2低于90％均退鏡停止操作直到SpO2恢復正常后再進行操作，若持續(xù)5 min低于90％則停止手術行氣管插管輔助呼吸。術后觀察組予以氣管插管輔助呼吸直至自主呼吸恢復正常，且脫氧后SpO2維持在95％以上15 min方可拔管送回病房，對照組術后常規(guī)面罩輔助呼吸至清醒且生命體征正常后送回病房。

1.3評估標準及觀察指標

手術時間為麻醉開始到異物取出為止所消耗時間；術后蘇醒時間為手術結束后到患兒離開恢復室時間。統(tǒng)計分析兩組患兒手術時間、術后蘇醒時間、術中并發(fā)癥（嗆咳、支氣管痙攣、SpO2低于90％）、死亡病例。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟年對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，統(tǒng)計學分析采用t檢驗進行；計數(shù)資料采用Χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

所有患兒均順利完成取出氣管內異物，無死亡病例；術中支氣管痙攣患兒均退鏡后緩解，待SpO2恢復后繼續(xù)完成手術。對照組有4例患兒術中SpO2持續(xù)低于90％，予以退鏡到主支氣管后高頻通氣至SpO2高于90％以上再手術，另有6例患兒支氣管痙攣，完全退鏡后予以加壓給氧，待SpO2恢復正常后繼續(xù)手術。觀察組2例患兒支氣管痙攣，增加肌松劑后緩解繼續(xù)手術。觀察組手術時間、術后蘇醒時間、不良反應發(fā)病率均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見表1、表2所示。

表1　兩組患兒手術情況比較［（±s），min］

表1　兩組患兒手術情況比較［（±s），min］

組別　手術時間　術后蘇醒時間觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值12.5±3.5 25.8±12.1 5.78 ＜0.05 30.1±13.5 45.1±18.2 3.62 ＜0.05

表2　兩組患兒不良反應情況比較

3　討論

小兒氣管異物取出術，時間較短，整個手術過程僅需要一刻鐘左右，但是術前氣管異物的吸入造成的氣道梗阻、氣道高度應激，同時術中的硬質氣管鏡反復進出氣管所造成的嗆咳、支氣管痙攣、屏氣、呼吸暫停等均降低了患兒的呼吸儲備功能［2］，造成患兒手術耐受性下降。因此，手術中的麻醉深度的控制尤為重要，麻醉過淺會因為硬質支氣管鏡刺激造成低氧血癥，小兒術中掙扎可誘發(fā)支氣管損傷，而麻醉過深又會對患兒神經發(fā)育造成一定影響［3-4］。因此，探討如何合理配伍靜脈麻醉用藥，以達到方便手術操作、減少并發(fā)癥而實現(xiàn)安全、高效的麻醉對于小兒氣管異物取出術具有重要意義。

該院于術前及麻醉誘導期間分別采用阿托品和地塞米松，可顯著降低氣管的分泌物，預防術后喉頭水腫；而短效靜脈麻醉藥丙泊酚則具有麻醉誘導快、蘇醒快的特點，同時靜脈推注可顯著抑制咽喉黏膜部位的組織感受器，防止嗆咳的發(fā)生［5］；觀察組所采用的肌松藥則可以促進患兒下頜的充分松弛，方便手術操作，也利于手術視野的充分暴露，更有助于麻醉的氣道管理。部分學者［6］認為：在小兒氣管異物取出術中采取肌松藥期間，若操作醫(yī)師和麻醉醫(yī)師不能有效控制氣道，極容易造成氣道被異物完全阻塞，而患兒因喪失了呼吸肌及氣道保護性反射功能而窒息，進而危及生命［7］。筆者認為，若上述情況發(fā)生，操作醫(yī)師完全可以通過支氣管鏡作為氣管導管，直接連接呼吸機人工接管呼吸，保證有效通氣，避免嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。同時，由于順式阿曲庫銨的半衰期達0.5 h以上［8］，我們運用劑量較小，這樣可以保證患兒自主呼吸一恢復就可以有效松弛呼吸拮抗肌，既保證了手術期間的操作及安全，也縮短了術后蘇醒時間。我們的研究結果提示，在術中加入小劑量的肌松藥后，觀察組手術時間（12.5±3.5）分顯著優(yōu)于對照組的（25.8±12.1）（t=5.78，P＜0.05）；觀察組術后蘇醒時間（30.1±13.5）分顯著優(yōu)于對照組的（45.1±18.2）（t=3.62，P＜0.05），同時觀察組不良反應為16.67％顯著優(yōu)于對照組的93.33％（Χ2=35.62，P＜0.05），不良反應的降低直接降低了由于低氧血癥導致的硬質氣管鏡反復進出氣管，避免了硬質氣管鏡對氣道的損傷。李文成［2］等研究提示小兒氣管異物取出術中應用肌松劑的手術時間為（13.1±2.5）分顯著優(yōu)于保留自主呼吸的（24.7±3.3）分（t= 6.21，P＜0.05），說明上述研究結果可信度較高。

綜上所述，我們認為在小兒氣管異物取出術中添加少量肌松劑可為患兒提供一個較為安全的手術環(huán)境，既方便了手術醫(yī)師操作，也減少了不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣運用。

［參考文獻］

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［8］蔣鵬飛，張先政，張永恒.不同麻醉方法取出小兒氣管內異物的效果比較［J］.西部醫(yī)學，2015，27（9）：1371-1372.

Observation on Clinical Curative Effect of Muscle Relaxant in the Tracheal Foreign Body Removal Operation in Children

SU Dan，LU Ya-fang
Otolaryngological Department，Harbin Children's Hospital，Harbin，Heilongjiang Province，150010 China

［Abstract］Objective To research the clinical curative effect of muscle relaxant in the tracheal foreign body removal operation in children. Methods 80 cases of children receiving tracheal foreign body removal operation in our hospital from October 2012 to November 2015 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the observation group adopted cisatracurium for operation，the control group were with spontaneous respiration，and the operation time，awakening time and adverse reactions of the two groups were counted and analyzed. Results Both groups had a successful operation without death cases，the operation time，awakening time and incidence rate of adverse reactions in the observation group were obviously better than those in the control group，［（12.5±3.5）min vs（25.8±12.1）min］，（t=5.78，P＜0.05），［（30.1± 13.5）min vs（45.1±18.2）min］，（t=3.62，P＜0.05）. Conclusion The rational application of muscle relaxant in the tracheal foreign body removal operation in children can obviously shorten the operation time and reduce the adverse reactions.

［Key words］Muscle relaxant；children；Tracheal foreign body；Clinical curative effect

［中圖分類號］R726.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）05（b）-0154-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.154

［作者簡介］蘇丹（1978.5-），男，河北玉田人，本科，主治醫(yī)師，主要從事小兒耳鼻咽喉科工作。

收稿日期：（2016-02-17）