急性腦卒中早期康復(fù)治療的效果評(píng)估報(bào)道

何增義，薛銳靈，周媛，侯明霞，符曉重慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶　400014

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急性腦卒中早期康復(fù)治療的效果評(píng)估報(bào)道

何增義，薛銳靈，周媛，侯明霞，符曉
重慶市第三人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，重慶400014

［摘要］目的研究分析急性腦卒中早期康復(fù)治療的效果。方法隨機(jī)平分整群選取2013年2月—2015年10月該院治療的86例急性腦卒中為觀察組和對(duì)照組，每組43例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組以此為基礎(chǔ)施予早期康復(fù)治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果治療后兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分均改善，其中較對(duì)照組而言，觀察組各指標(biāo)評(píng)分改善更為顯著（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用早期康復(fù)治療急性腦卒中，安全有效，可有效改善患者神經(jīng)功能以及日常生活能力，建議臨床中積極應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］早期康復(fù)治療；神經(jīng)功能；急性腦卒中

近年來，隨著老齡化問題的加劇，急性腦卒中發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，且該病也受到了廣泛關(guān)注［1-2］。該文整群抽選2013年2月—2015年10月在該院實(shí)施治療的43例急性腦卒中患者運(yùn)用了早期康復(fù)治療，獲得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取研究的86例病人均通過頭部CT或者M(jìn)RI檢查確診是腦出血或者腦梗死，且滿足全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。病例到院治療時(shí)間2013年2月—2015年10月，均知曉該研究且同意配合。排除心肝腎功能不足、呼吸衰竭以及惡性腫瘤病人。隨機(jī)平分86例患者為對(duì)照組與觀察組，各組均43例。對(duì)照組男女病例數(shù)分別為26例、17例，平均年齡（54.21±10.23）歲；觀察組男女病例數(shù)分別是27例、16例，平均年齡（54.24±10.19）歲。通過分析，兩組病人基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故二者結(jié)果可比性比較好。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，根據(jù)病情合理選用白蛋白、甘露醇，糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡等。觀察組基于對(duì)照組給予早期康復(fù)治療：①實(shí)施心理指導(dǎo)，消除和緩解病人不良情緒反應(yīng)，講解疾病、康復(fù)治療方面的內(nèi)容，以便病人和家屬可主動(dòng)且積極配合治療。②正確擺放患者肢體，定時(shí)翻身；對(duì)患側(cè)肢體予以主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，搭橋練習(xí)，背伸牽張腕關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)。③體位、床邊平衡、步行、站立平衡及坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練等，上述訓(xùn)練均以基于患者病情，循序漸進(jìn)地實(shí)施訓(xùn)練，每次訓(xùn)練時(shí)間為30 min～1 h。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分法評(píng)價(jià)比較兩組神經(jīng)功能情況；利用經(jīng)改良后的Barthel指數(shù)評(píng)分法對(duì)兩組患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比［4-5］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析該組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，軟件類型SPSS 17.0。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，比較以t檢驗(yàn)；用％表示兩組計(jì)數(shù)資料，比較以Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前后兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比如表1，通過對(duì)表1數(shù)據(jù)的比較檢驗(yàn)可知，治療前對(duì)照組和觀察組各指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分均降低，日常生活能力評(píng)分均升高，同時(shí)組間比較，觀察組以上指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1　治療前后兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分）（±s）

表1　治療前后兩組患者日常生活能力、神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比（分）（±s）

注：*表示和同組治療前比較，P＜0.05；#表示和治療后對(duì)照組比較，P＜0.05。

指標(biāo)　對(duì)照組治療前　治療后　觀察組治療前　治療后神經(jīng)功能缺損日常生活能力24.14±9.24 34.76±19.38 （14.76±7.26）*（56.59±24.24）*23.64±8.56 35.42±18.68 （10.21±5.38）*#（71.26±22.41）*#

3　討論

急性腦卒中病人常并顯著植物神經(jīng)癥狀，其中大部分為病變直接或者間接造成丘腦下部損害而致。其癥狀表現(xiàn)有惡心嘔吐、呼吸頻率變化、出汗和體溫改變、應(yīng)激性潰瘍以及心功能改變等。目前在急性腦卒中的臨床治療中，因神經(jīng)功能重組以及代償通常情況下不可自動(dòng)發(fā)展，故多依靠學(xué)習(xí)以及訓(xùn)練。盡管腦卒中病人能夠自發(fā)學(xué)習(xí)或者訓(xùn)練某些運(yùn)動(dòng)功能，但是多不正確或者及時(shí)，造成運(yùn)動(dòng)不足而使肌肉萎縮，引起其他相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

早期康復(fù)治療通常在病人生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，且神經(jīng)癥狀未發(fā)展下和臨床治療一同實(shí)施。相關(guān)研究報(bào)道表明，早期實(shí)施規(guī)范化且合理化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，經(jīng)不同方式對(duì)神經(jīng)元興奮性進(jìn)行刺激和調(diào)節(jié)，可獲得正確的運(yùn)動(dòng)傳出，有利于神經(jīng)功能重組；早期康復(fù)治療經(jīng)肢體功能的被動(dòng)訓(xùn)練以及主動(dòng)訓(xùn)練，構(gòu)建新的突觸以及軸突聯(lián)系，誘發(fā)來自于關(guān)節(jié)和皮膚位置生感深感受器、淺感受器的相關(guān)信息傳入，以便病灶附近腦細(xì)胞代償以及重組，使腦組織所具可塑性作用得以充分發(fā)揮；早期予以康復(fù)治療，通過運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練以及平衡功能訓(xùn)練等，可對(duì)異常原始反射產(chǎn)生抑制作用，有效改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能，增加腦局部循環(huán)血量，以此進(jìn)一步加快腦受損修復(fù)的速度，更好地構(gòu)建腦功能代償，促進(jìn)患者肢體功能盡快恢復(fù)［6-7］。章薇學(xué)者曾就早期康復(fù)干預(yù)老年急性腦卒中偏癱病人上下肢功能、日常生活能力恢復(fù)的影響進(jìn)行了探討分析，研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)的觀察組，患者Barthel指數(shù)和Feg-Mevyer積分改善情況均比對(duì)照組好（P＜0.05）［8］。該文研究結(jié)果也表明，實(shí)施早期康復(fù)治療的觀察組，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分和日常生活能力評(píng)分改善均優(yōu)于僅實(shí)施常規(guī)治療的對(duì)照組組（P＜0.05）。

綜上，應(yīng)用早期康復(fù)治療急性腦卒中，可有效改善病人神經(jīng)功能以及日常生活能力，價(jià)值高，推薦應(yīng)用于臨床工作中。

［參考文獻(xiàn)］

［1］彭立偉，謝仁明，曹紅桂，等.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35 （8）：2040-2041.

［2］王珩，員珊.早期綜合康復(fù)對(duì)重癥腦卒中患者預(yù)后的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（1）：36-38.

［3］古聯(lián)，陳清，謝娟娟，等.急性腦卒中患者的早期壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸法結(jié)合康復(fù)治療［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（2）：258-260.

［4］黃紅紅，王凌星，張泉香，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中亞急性早期偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：838-841.

［5］閆韜，王爍，劉金虎，等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療急性腦卒中致心腦綜合征患者的臨床研究［J］.疑難病雜志，2015（2）：125-128.

［6］高春華，黃杰，王盛強(qiáng)，等.早期綜合康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中患者功能重建的影響［J］.神經(jīng)損傷與功能重建，2014（5）：408-410.

［7］孟，倪朝民，陳進(jìn)，等.早期坐-站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練對(duì)亞急性腦卒中偏癱患者平衡功能的影響［J］.中國康復(fù)，2015，30（5）：335-338.

［8］章薇.早期康復(fù)干預(yù)對(duì)老年急性期腦卒中偏癱患者上下肢功能及日常生活能力恢復(fù)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2014（5）：637-638.

Report of Effect Evaluation of Early Rehabilitation Treatment for Acute Brain Stroke

HE Zeng-yi，XUE Rui-ling，ZHOU Yuan，HOU Ming-xia，F(xiàn)U Xiao
Department of Rehabilitative Medicine，The Third People's Hospital of Chongqing City，Chongqing，Sichuan Province，400014 China

［Abstract］Objective To research and analyze the effect of early rehabilitation treatment for acute brain stroke. Methods 86 cases of patients with acute brain stroke treated in our hospital from February 2013 to October 2015 were randomly divided into two groups with 43 cases in each，the control group received the conventional treatment，the observation group received the early rehabilitation treatment on this basis，and the curative effects were compared between the two groups. Results The neurological deficit score and activity daily living score of the two groups after treatment were improved，the improvement of various indexes in the observation group was more obvious that in the control group，P＜0.05. Conclusion Early rehabilitation treatment for acute brain stroke is safe and effective，which can effectively improve the neurological function and activity daily living of patients，which is suggested to be actively applied in clinic.

［Key words］Early rehabilitation treatment；Neurological function；Acute brain stroke

［中圖分類號(hào)］R743

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0115-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.115

［作者簡介］何增義（1968.12-），男，四川大邑人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床神經(jīng)康復(fù)方面研究。

收稿日期：（2016-01-05）