肝癌術(shù)后抗乙型肝炎病毒治療對(duì)預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的研究

劉春銘黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外三科，黑龍江雙鴨山　155811

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肝癌術(shù)后抗乙型肝炎病毒治療對(duì)預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的研究

劉春銘
黑龍江省農(nóng)墾紅興隆管理局中心醫(yī)院普外三科，黑龍江雙鴨山155811

［摘要］目的探討肝癌術(shù)后抗乙型肝炎病毒治療對(duì)預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的效果。方法方便選取該院2012年4月—2014年8月收治的乙型肝癌病毒復(fù)制的肝癌患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例），其中對(duì)照組患者單純采取手術(shù)治療，觀察組患者肝癌術(shù)后，采取相應(yīng)抗病毒治療，比較兩組患者治療一年后的肝功能以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果經(jīng)過治療一年后，觀察組患者的肝功能AST、ALT、TBIL和ALB分別為（71.42±3.51）U/L、（64.36±2.48）U/L、（51.15±2.11）μmol/L和（38.85±2.46）g/L，數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者，且觀察組患者復(fù)發(fā)率僅為5％，明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論肝癌術(shù)后，對(duì)患者采取抗病毒治療能夠改善患者肝功能，降低復(fù)發(fā)率。

［關(guān)鍵詞］肝癌；乙型抗炎病毒；治療；復(fù)發(fā)

原發(fā)性肝癌是常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)展速度非?？?，且發(fā)現(xiàn)時(shí)間晚。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，臨床中對(duì)于肝癌的治療水平也得到明顯提高，針對(duì)肝癌的局部或全身放/化療技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)切除和肝移植手術(shù)仍然是治療肝癌患者最有效的手段。但是，肝癌患者術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高，對(duì)患者的遠(yuǎn)期療效影響較大，嚴(yán)重影響患者的身體健康［1］。因此，該院通過方便選取2012 年4月—2014年8月收治的80例原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行研究，觀察在肝癌術(shù)后，對(duì)患者采取乙型肝炎病毒進(jìn)行治療取得的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院原發(fā)性肝癌患者80例作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2012年4月—2014年8月，所有患者在手術(shù)治療前，均采用B超和CT檢查，確定腫瘤的位置以及大小，排除標(biāo)準(zhǔn)：肝癌發(fā)生遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移患者；術(shù)前進(jìn)行了肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)患者；術(shù)前1年內(nèi)使用過其他抗病毒藥物患者；合并有其他重要臟器器質(zhì)性疾病患者；妊娠哺乳期婦女，所有患者在參與試驗(yàn)前均知情同意，并簽署了知情同意書。將其隨機(jī)分為兩組，一組為對(duì)照組（40例），一組為觀察組（40例）。

對(duì)照組：男性患者22例，女性患者18例，年齡范圍28～76歲，平均年齡（52.27±3.18）歲，肝功能Child-Pugh評(píng)分4～6分，平均Child-Pugh評(píng)分為（5.17±0.83）分。觀察組：男性患者21例，女性患者19例，年齡范圍29～76歲，平均年齡（52.86±3.79）歲，肝功能Child-Pugh評(píng)分5～6分，平均Child-Pugh評(píng)分為（5.94±1.08）分。比較觀察組和對(duì)照組患者性別和年齡，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可相互對(duì)比。

1.2方法

對(duì)照組：?jiǎn)渭儾扇∈中g(shù)治療，采用Seldinger法將導(dǎo)管自右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，置入肝固有動(dòng)脈，然后將化療藥物混合灌注于肝固有動(dòng)脈，化療藥物包括15 mg羥基喜樹堿（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051251）和30 mg表阿霉素［國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000496］等，栓塞用于腫瘤所在一側(cè)的肝動(dòng)脈。觀察組：手術(shù)治療后，對(duì)患者采取抗病毒治療，手術(shù)治療方法與對(duì)照組患者相同，抗病毒治療采取口服拉米夫定（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20110078，規(guī)格：0.1 g）治療，100 mg/次，連續(xù)治療1年。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過治療一年后的肝功能，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、紅細(xì)胞血清總膽紅素（TBIL）和白蛋白（ALB）。同時(shí)將兩組患者一年后的復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件處理，兩組原發(fā)性肝癌患者治療一年后的復(fù)發(fā)率為計(jì)數(shù)資料，用％表示，采用Χ2檢驗(yàn)，組原發(fā)性肝癌患者治療1年后的AST、ALT、TBIL和ALB肝功能數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示原發(fā)性肝癌患者的AST、ALT、TBIL和ALB肝功能數(shù)據(jù)指標(biāo)以及復(fù)發(fā)率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組和對(duì)照組患者經(jīng)過治療后，將其肝功能數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患者數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　比較兩組原發(fā)性肝癌患者治療一年后的肝功能（±s）

表1　比較兩組原發(fā)性肝癌患者治療一年后的肝功能（±s）

組別AST（U/L）ALT（U/L）TBIL（μmol/L）　ALB（g/L）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值71.42±3.51 100.57±4.83 30.8777 0.0001 64.36±2.48 86.75±4.34 28.3293 0.0001 51.15±2.11 61.83±2.84 19.0915 0.0001 38.85±2.46 31.49±2.13 14.3051 0.0001

兩組原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過1年的治療后，觀察組患者復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.00％，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為27.50％，數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見的一種惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌的惡性程度非常高，有研究顯示，原發(fā)性肝癌患者的病死率非常高，目前僅次于食道癌和胃癌的病死率。目前臨床中，大部分人認(rèn)為乙型肝炎病毒是導(dǎo)致肝癌發(fā)生的重要原因之一［2］。在對(duì)原發(fā)性肝癌患者的治療中，雖然對(duì)患者采取放療、化療、射頻、微波等治療方式，能夠使部分的肝癌患者病情得到改善，取得一定的治療效果，但是，手術(shù)切除治療以及肝移植仍然是治療原發(fā)性肝癌患者的首選療法［3］。據(jù)研究報(bào)道，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過肝切除術(shù)后，其5年的生存率可達(dá)53％。但是，患者術(shù)后容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，而其出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象的原因很多，其中高病毒復(fù)制狀態(tài)是較為重要的影響因素之一，原發(fā)性肝癌患者經(jīng)過手術(shù)治療后，一旦出現(xiàn)肝炎復(fù)發(fā)，其肝衰竭以及肝癌復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性將顯著增加，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后生存率［4］。對(duì)于存在乙型病毒性肝炎背景的原發(fā)性肝癌患者，應(yīng)該對(duì)患者的病毒載量以及肝炎的活動(dòng)進(jìn)行仔細(xì)檢查并監(jiān)測(cè)［5］?？共《舅幬锬軌蛞种撇《镜膹?fù)制作用，減輕原發(fā)性肝癌患者肝炎活動(dòng)的水平，從而降低肝癌的復(fù)發(fā)率，為患者取得長(zhǎng)期的療效［6］。拉米夫定是一種核苷類似物，它能夠延緩患者病情的發(fā)展，減少患者出現(xiàn)肝硬化以及肝癌的比例。而限制拉米夫定長(zhǎng)期使用的因素為可能導(dǎo)致病毒變異產(chǎn)生。有研究指出，原發(fā)性肝癌患者通過運(yùn)用拉米夫定，5年內(nèi)突變耐藥性的發(fā)生率高達(dá)76％。因此，在對(duì)患者采用拉米夫定治療中，必須時(shí)刻關(guān)注患者體內(nèi)耐藥性的發(fā)展情況，以便于調(diào)整患者用藥［7］。周運(yùn)添等［8］在《肝癌術(shù)后抗乙型肝炎病毒治療對(duì)預(yù)防肝癌復(fù)發(fā)的研究》一文中，通過選取20例肝癌術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，其中10例對(duì)照組患者單純接受肝癌根治術(shù)治療，而治療組患者在肝癌根治術(shù)后應(yīng)用拉米夫定進(jìn)行抗病毒治療，經(jīng)過治療12個(gè)月后，治療組患者的肝功能數(shù)據(jù)AST、ALT、TBIL和ALB分別為（70.4±3.5）U/L、（65.3±2.4）U/L、（50.3±2.1）μmol/L和（37.3±2.4）g/L，數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組患者，且治療組患者平均生存時(shí)間為（23.4±2.2）個(gè)月，高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。該次研究中，兩組原發(fā)性肝癌患者分別采取兩種不同的治療方法，均取得了一定療效，其中觀察組患者在對(duì)照組手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加以抗乙型肝炎病毒治療，療效更為顯著，與周運(yùn)添等研究中基本相同，經(jīng)過治療一年后，觀察組患者肝功能得到了顯著改善，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)分別為（71.42±3.51）U/L、（64.36±2.48）U/L、（51.15±2.11）μmol/L、（38.85±2.46）g/ L，數(shù)據(jù)對(duì)比均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者。周運(yùn)添等研究中治療組患者生存時(shí)間更長(zhǎng)，而該文中對(duì)兩組患者的復(fù)發(fā)率進(jìn)行了對(duì)比，其中觀察組患兒復(fù)發(fā)率僅為5.00％，明顯低于對(duì)照組患者，各觀察指標(biāo)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在對(duì)原發(fā)性肝癌患者的治療中，手術(shù)切除是最為有效的治療方法，但是，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，有激活乙肝病毒復(fù)制的可能性，因此，在對(duì)原發(fā)性肝癌患者的治療中，在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者采取有效的抗乙肝病毒治療，能夠?qū)Ω闻K的炎癌轉(zhuǎn)化起阻斷作用，顯著改善患者的肝功能，降低患者復(fù)發(fā)率，具有良好的臨床效果。

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Research on Anti-hepatitis B Virus Treatment after Liver Cancer Operation in Predicting the Recurrence of Liver Cancer

LIU Chun-ming
Third Department of General Surgery，Heilongjiang Province Nongken Hospital of Hong Xinglong Administration Center，Shuangyashan，Heilongjiang Province，155811 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of anti-hepatitis B virus treatment after liver cancer operation in predicting the recurrence of liver cancer. Methods 80 cases of patients with liver cancer replicated by hepatitis B virus of liver cancer admitted and treated in our hospital from April 2012 to August 2014 were selected and randomly divided into two groups with 40 cases in each，the control group were treated with simple operation，the observation group were treated with corresponding anti-virus after liver cancer operation，and the liver functions and recurrence rates of the two groups were compared after 1-year treatment. Results After 1-year treatment，the liver function AST，ALT，TBIL and ALB in the observation group were respectively（71.42±3.51）U/L，（64.36±2.48）U/L，（51.15±2.11）μmol/L and（38.85±2.46）g/L，which were better than those in the control group，and the recurrence rate in the observation group was only 5％，which was obviously lower than that in the control group，P＜0.05. Conclusion After the liver cancer operation，the anti-virus treatment can improve the liver function of patients and reduce the recurrence rate.

［Key words］Liver cancer；Anti-hepatitis B virus；Treatment；Recurrence

［中圖分類號(hào)］R61

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0111-02

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.111

［作者簡(jiǎn)介］劉春銘（1977.6-），男，天津人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：普外腫瘤，腹腔鏡，微創(chuàng)外科。

收稿日期：（2016-02-16）