73例大面積腦梗塞診治分析

畢陽烏海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏海　016000

?

73例大面積腦梗塞診治分析

畢陽烏海市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古烏海016000

［摘要］目的觀察并探討經(jīng)去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗塞（Massive brain infarction，MBI）的療效。方法整群選擇2013年11月—2015年10月在該院診治的MBI患者73例，按不同治療方法分為觀察組37例和對照組36例，分別給予依達(dá)拉奉治療和大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療。分析其日常生活能力（ADL）分級(jí)、神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評分、精神狀態(tài)（MMSE）評分。結(jié)果治療后兩組患者的NIHSS評分和MMSE評分均優(yōu)于治療前，且觀察組各評分更優(yōu)于對照組（P＞0.05）；治療后觀察組和對照組的ADL分級(jí)明顯優(yōu)于對照組，其ADL（I+II）級(jí)占比分別為62.2％（23/37）和41.7％（15/36）（P＜0.05）。結(jié)論經(jīng)大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

［關(guān)鍵詞］大骨瓣減壓術(shù)；依達(dá)拉奉；大面積腦梗塞

在我國，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，心腦血管疾病已經(jīng)成為威脅老年乃至中年人群健康的最重要因素之一，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。大面積腦梗死（MBI）屬于腦卒類疾患，主要基于大腦主干動(dòng)脈堵塞，引發(fā)腦組織結(jié)構(gòu)病變，患者多表現(xiàn)為意識(shí)障礙、顱部水腫、腦梗死等，主要集中于老年人群，且致殘率高、復(fù)發(fā)率高，給老年人群的身心健康造成嚴(yán)重威脅［1］，臨床上獲取對MBI有效的治療方案十分關(guān)鍵。當(dāng)前，對于MBI的治療方式包括抗血小板聚集、神經(jīng)保護(hù)劑、血壓血糖控制以及營養(yǎng)支持等［2］，但其效果一般。而手術(shù)方式對減少顱內(nèi)壓等有積極作用，加之依達(dá)拉奉其獨(dú)特的理化特性，對MBI的治療也有一定的療效［3］，但尚需事實(shí)論證。為觀察并探討經(jīng)去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療大面積腦梗塞（Massive brain infarction，MBI）的療效。該院在2013年11月—2015年10月期間，對37例老年MBI患者給予手術(shù)和藥物治療相結(jié)合，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2013年11月—2015年10月在該院住院診治的MBI患者73例，根據(jù)《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》中有關(guān)MBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，通過頭部CT和MRI確診納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗塞，且發(fā)病時(shí)間在20 d以內(nèi)，患者病情表現(xiàn)穩(wěn)定患者首次發(fā)病，或者二次發(fā)病但首次發(fā)病后無嚴(yán)重后遺癥；②符合MBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡在50～75歲之間；③患者無意識(shí)障礙，且NIHSS評分在16～30之間病情程度中等；④患者病歷資料完全，且知情受試。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除既往有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙者；②排除病歷資料不全或者術(shù)后隨訪不配合的患者；③排除出現(xiàn)腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死等；④排除患有嚴(yán)重心臟疾病以及影響其生存的其他疾病，如嚴(yán)重心功能不全、近期心肌梗死史、腫瘤、腦外傷、腦寄蟲病等。隨機(jī)分為觀察組37例和對照組36例，其中觀察組，男21例，女16例，年齡（62.3±9.6）歲，病程（3.16±1.94）年；對照組：男19例，女17例，年齡（61.9±9.1）歲，病程（3.07±1.91）年。兩組患者一般資料相比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并在患者知情同意的情況下進(jìn)行。

1.2方法

所有患者均根據(jù)MBI的治療原則以及其各自病情，給予抗凝劑、神經(jīng)保護(hù)劑以及腦水腫等常規(guī)治療。對照組加以l00 mL生理鹽水稀釋的依達(dá)拉奉（H20130051，規(guī)格為30 mg/20 mL）靜脈注射治療，1次/d，14 d為1個(gè)療程，共2療程。觀察組給予大骨瓣減壓術(shù)治療，并在術(shù)后給予依達(dá)拉奉靜脈注射1個(gè)療程。去大骨瓣減壓術(shù)：全麻，取仰臥位，取大骨瓣額顳頂部頭皮切口，額頂部中線旁開2.0 cm，向下平顴弓，達(dá)中顱凹底，注意對蝶骨嵴的處理得當(dāng)，避免側(cè)裂血管擠壓，骨窗范圍為12 cm×10 cm，直徑約12 cm，術(shù)后縫合人工硬腦膜以及逐層頭皮。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療后1個(gè)月進(jìn)行NIHSS、MMSE評分以及ADL分級(jí)。NIHSS評分參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行［3］；MMSE評分經(jīng)國際通用的簡明精神狀態(tài)檢查表評判所得。ADL分級(jí)包括：I級(jí)，完成日常事務(wù)障礙，正常生活；II級(jí)，部分生活能力正常；III級(jí)，個(gè)人生活不便，需別人幫助；IV級(jí)，臥床不起，但意識(shí)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)整理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，％）表示，行Χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組患者NIHSS評分，MMSE評分以及ADL分級(jí)比較

治療后兩組患者的NIHSS評分和MMSE評分均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組NIHSS和MMSE評分比較［（±s），分］

表1　兩組NIHSS和MMSE評分比較［（±s），分］

注：兩組相比，與治療前相比（t=4.108，P=0.011，△P＜0.05），與對照組相比，（t=3.608，P=0.007，*P＜0.05）。

組別NIHSS　MMSE觀察組（n=37）對照組（n=36）治療前治療后治療前治療后27.8±7.6 （11.9±4.1）*△26.9±8.1 （18.7±5.6）△12.7±4.2 （27.9±5.2）*△13.2±3.9 （17.4±3.8）△

2.2兩組患者治療后的ADL分級(jí)比較

結(jié)果，觀察組和對照組的ADL（I+II）級(jí)占比分別為62.2％（23/37）和41.7％（15/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組治療后ADL分級(jí)比較［n（％）］

3　討論

在我國中老年人群中，MBI屬于常見病和多發(fā)病之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)其在心腦血管類疾病中占比高達(dá)38.8％，致殘率、致死率極高，其治療也十分復(fù)雜［4］。有研究發(fā)現(xiàn)，由于MBI患者的腦血管壁增厚、管腔狹窄閉塞，容易造成血栓，引發(fā)腦組織供能不足、病變，造成腦神經(jīng)缺損。因此，經(jīng)康復(fù)治療以及抗凝劑、神經(jīng)保護(hù)劑、腦水腫、顱內(nèi)壓控制等常規(guī)治療對MBI具有一定作用，但總體效果一般，尚需更為有效的治療方法。

藥理學(xué)研究表明，依達(dá)拉奉可快速穿透血腦屏障，減少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎癥因子，進(jìn)而有效清除腦組織中過多的自由基，抑制脂質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞過氧化，減少腦細(xì)胞氧化性損害，減少炎癥因子誘導(dǎo)的腦水腫，起到恢復(fù)缺血、抗凝血以及改善神經(jīng)損傷的作用［5］。另有研究顯示，依達(dá)拉奉可快速透過血腦屏障，促進(jìn)腦組織中蛋白質(zhì)、核酸等的合成，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜機(jī)能，加強(qiáng)神經(jīng)元興奮傳導(dǎo)作用［6］。該研究中兩組換均通過依達(dá)拉奉治療，顯示所有患者的NIHSS評分和MMSE評分均優(yōu)于治療前（P＜0.05），提示神經(jīng)缺損明顯減少，患者精神狀態(tài)明顯改善。

臨床上，通過安全、有效的手術(shù)減壓治療，降低MBI患者顱內(nèi)高壓以及缺血、水腫等反應(yīng)，可顯著改善患者預(yù)后，并大大降低其死亡率，且手術(shù)治療組較保守治療可明顯改善患者術(shù)后治療1～3年生存質(zhì)量。Heppner等通過超聲檢查研究大骨瓣減壓術(shù)對患者預(yù)后的效果，得知術(shù)后患者的腦微血管血流較之前增加將近3倍，對腦微循環(huán)改善明顯［8］。也有臨床研究顯示，經(jīng)去大骨瓣減壓術(shù)治療的的老年MBI患者，其腦組織機(jī)械損傷小，使受損腦組織快速恢復(fù)血供，且治療后患者的日常生活得到明顯改善，其NIHSS評分和MMSE評分也普遍優(yōu)于治療前，治療后患者的ADL也得以改善［9］。該研究通過去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年MBI患者，療效明顯優(yōu)于單純使用依達(dá)拉奉治療的患者，治療

后患者的NIHSS評分和MMSE評分普遍較優(yōu)（P＞0.05），其ADL（I+II）級(jí)占比明顯提升（P＜0.05），這也與之前研究結(jié)果相一致，提示大骨瓣減壓術(shù)的療效所在。藥理學(xué)研究表明，依達(dá)拉奉可快速穿透血腦屏障，減少其中散布的丙二醛、花生四烯酸等炎癥因子，進(jìn)而有效清除腦組織中過多的自由基，抑制脂質(zhì)和神經(jīng)細(xì)胞過氧化，減少腦細(xì)胞氧化性損害，減少炎癥因子誘導(dǎo)的腦水腫，起到恢復(fù)缺血、抗凝血以及改善神經(jīng)損傷的作用［5］。另有研究顯示，依達(dá)拉奉可快速透過血腦屏障，促進(jìn)腦組織中蛋白質(zhì)、核酸等的合成，穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜機(jī)能，加強(qiáng)神經(jīng)元興奮傳導(dǎo)作用［6］。該研究中NIHSS評分和MMSE評分治療前（P＞0.05），神經(jīng)缺損，精神狀態(tài)治療的關(guān)鍵在于早診斷，早干預(yù)，及時(shí)恢復(fù)患者腦組織梗塞區(qū)的血液灌注，而有資料顯示通過安全、有效的手術(shù)減壓治療，降低患者顱內(nèi)高壓以及缺血、水腫等反應(yīng)，可顯著改善患者預(yù)后，并大大降低其死亡率，且手術(shù)治療組較保守治療可明顯改善患者術(shù)后治療1～3年生存質(zhì)量。去大骨瓣減壓術(shù)對患者腦組織機(jī)械損傷小，可緩解顱內(nèi)高壓，改善腦血管微循環(huán)，使受損腦組織快速恢復(fù)血供因此對老年MBI患者的治療行之有效。該研究通過去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年MBI患者，并與單純使用依達(dá)拉奉治療的患者療效相比較，顯示其效果更佳，治療后患者的NIHSS評分和MMSE評分優(yōu)于對照組（P＞0.05），其ADL（I+II）級(jí)占比明顯提升（P＜0.05），提示去大骨瓣減壓術(shù)具有較好療效。

綜上所述，通過去大骨瓣減壓術(shù)聯(lián)合依達(dá)拉奉治療能明顯提升MBI患者的神經(jīng)功能，以及改善患者的生活質(zhì)量，是臨床上應(yīng)用安全且行之有效的療法。

［參考文獻(xiàn)］

［1］喻麗芝，王娜，夏成才，等.大面積腦梗塞的診療體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥科技，2014（z1）：134-135.

［2］黃瑞庭，張德佳，黃海松，等.大面積腦梗塞的多層螺旋CT診斷價(jià)值［J］.中國CT和MRI雜志，2013，11（2）：10-12.

［3］高宏亮，孟娜娜，曲湛梅，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合奧拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2014（22）：138-139.

［4］王升.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗死療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)刊，2015（13）：75-77.

［5］黃錦鳳.依達(dá)拉奉聯(lián)合吡拉西坦治療大面積腦梗塞臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015（3）：533-534.

［6］馬彪，劉學(xué)軍.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及機(jī)制探討［J］.山東醫(yī)藥，2013，53（28）：41-42.

［7］Unno Y，Katayama M，Shimizu H. Does functional outcome in acute ischaemic stroke patients correlate with the amount of free-radical scavenger treatment a retrospective study of edaravone therapy［J］.ClinDrug Investig，2010，30（3）：143-155.

［8］Heppner P，Ellegala DB，Durieux M，et al. Contrast ultrasonographicassessment of cerebral perfusion in patients undergoing decompressive craniectomy for traumatic brain injury［J］. J Neurosurg，2014，104（5）：738-745.

［9］趙玉琦.大骨瓣減壓術(shù)治療惡性腦梗死的臨床研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（1）：111-112.

Analysis of Diagnosis and Treatment of 73 Cases with Massive Brain Infarction

BI Yang
Department of Neurology，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

［Abstract］Objective To observe and discuss the curative effect of decompressive craniectmy and edaravone in treatment of massive brain infarction. Methods 73 cases of patients with massive brain infarction diagnosed and treated in our hospital from November 2013 to October 2015 were selected and divided into two groups，the observation group（37 cases）were treated with edaravone，the control group（36 cases）were treated with decompressive craniectmy and edaravone，and the activity of daily living grading，neurologic impairment scores and mental state scores were analyzed. Results The NIHSS score and MMSE score in the two groups after treatment were better than those before treatment，and the various scores in the observation group were better than those in the control group（P＞0.05），the ADL grading in the observation group was obviously better than that in the control group after treatment，and the ADL（I+II）respectively accounted for 62.2％（23/37）and 41.7％ （15/36）in the observation group and the control group（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of decompressive craniectmy and edaravone in treatment of massive brain infarction is obvious，which is worth promotion and application.

［Key words］Decompressive craniectmy；Edaravone；Massive brain infarction

［中圖分類號(hào)］R743.33

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）05（b）-0044-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.14.044

［作者簡介］畢陽（1981-），女，滿族，遼寧康平人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)療工作。

收稿日期：（2016-02-18）