中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成

劉　麗

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110031)

中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液預防骨科術后下肢深靜脈血栓形成

劉麗

(遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，沈陽 110031)

摘要：目的探究中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液在骨科術后預防下肢深靜脈血栓形成(DVT)的臨床療效。方法選取我院骨科術后患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，各38例，對照組給予低分子肝素鈣注射液等常規(guī)抗凝藥物進行防治，觀察組在對照組基礎上應用中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液進行預防。2組均護理16 d。護理結束后檢測2組DVT發(fā)生率，觀察傷肢腫脹程度，并對比血液流變學各指標改善情況。結果對照組出現(xiàn)4例DVT,發(fā)生率為11.11%,觀察組出現(xiàn)1例DVT，發(fā)生率為2.78%(P<0.05)；2組傷肢腫脹程度均有所減少，但觀察組較對照組腫脹程度減少明顯(P<0.05);2組護理前后血液流變學各指標均有改善，但觀察組較對照組改善明顯(P<0.05)。結論中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液能夠降低血小板聚集功能，降低全血黏稠度和血漿黏度，改善血液高度凝結狀態(tài)，從根本上預防骨科術后DVT形成。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓形成；骨科術后；中醫(yī)護理；疏血通注射液

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是骨科手術后最為常見并發(fā)癥，屬靜脈回流障礙疾病，其形成原因為血液在深靜脈內(nèi)發(fā)生異常凝固，形成血栓完全或不完全堵塞靜脈管腔，最終引發(fā)靜脈管腔阻塞[1]。屬中醫(yī)“脈痹”“腫脹”“瘀血流注”等范疇，脈絡血瘀、痰濕熱阻為本病的主要病機。研究[2-3]顯示，中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液,能夠降低血液黏稠度，有效預防DVT形成。筆者通過觀察護理后患者血液流變學各指標改善情況及下肢腫脹縮小程度和DVT發(fā)生率,來探究中醫(yī)護理聯(lián)合疏血通注射液在骨科術后預防DVT形成的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例來源為2013年1月—2015年6月收入我院骨科疾病術后患者76例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各38例。觀察組男21例，女17例，平均年齡(41.3±16.9)歲；對照組男18例，女12例，平均年齡(42.2±17.1)歲。其中骨樣骨瘤12例，骨囊腫8例，腰椎間盤突出26例，骨折11例，膝關節(jié)炎19例，2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準1)西醫(yī)診斷標準參照《中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南》[4]，主要臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、發(fā)硬，活動后加重，血栓部位有壓痛，皮膚呈青紫色，皮溫降低，沿血管可捫及條索狀物，Homans征和Neuhof征呈陽性。雙下肢深靜脈彩超顯示靜脈腔內(nèi)強弱不等的實性回聲，彩色多普勒顯示血流充盈缺損。2)中醫(yī)診斷標準參照《深靜脈血栓形成的中醫(yī)診斷及療效評定標準》[5]中有關標準：主要癥狀為胸悶氣急，咳嗽咯血，大便干燥，疼痛發(fā)熱，皮色暗紅，舌質(zhì)淡紫或淡紅，脈滑數(shù)或沉緩。

1.3納入標準1)符合中西醫(yī)診斷標準；2)男女年齡均在20～75歲；3)手術前無運動、感覺、言語、智力、認知功能障礙者；4)行全髓關節(jié)置換術、全膝關節(jié)置換術、髖部骨折手術等骨科手術患者；5)患者自愿參與本試驗，并簽署知情同意書。

1.4治療方法

1.4.1對照組采用西藥常規(guī)治療及護理方式，如低分子肝素鈣注射(國藥準字J20040118，生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Wellcome Production)85I U/kg，每2日腹壁皮下注射1次；常規(guī)護理內(nèi)容包括疾病教育、飲食環(huán)境護理、康復指導訓練等。使病人掌握疾病的相關知識，保證室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生，并對大腿、小腿進行肌肉按摩，促使下肢靜脈血流速度加快等，共計護理16 d。

1.4.2觀察組在上述基礎上采用疏血通注射液(國藥準字0Z1120000，牡丹江友搏藥業(yè)股份有限公司)靜脈滴注，6 mL/d；同時配合中藥外洗、泡腳(藥物組成：當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、柴胡、桔梗、枳殼、生地黃、甘草，用水將中藥浸泡45 min后，煎成 2 000 mL藥液，先泡腳30 min，再外洗雙下肢，2次/d)及針灸按摩法(針刺取陽陵泉、足三里、三陰交等穴，30 min/d，按摩取下肢患側給予捏、拿、按等常規(guī)推拿手法，30 min/d)。共護理16 d。

1.5觀察指標及檢測方法1)密切觀察患者術后的血液流變學指標、超聲結果及臨床表現(xiàn),統(tǒng)計護理后出現(xiàn)DVT的例數(shù),計算發(fā)生率。2)分別于術后1、8、16 d對患側肢體進行腫脹程度評估。無腫脹記為0分；腫脹程度不高，肢體皮紋存在記為1分;患者肢體腫脹較為明顯,皮紋消失，但沒有水泡形成，記為2分;患者肢體明顯腫脹,出現(xiàn)水泡記為3分。3)分別于術后1、16 d取靜脈血測全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度等血液流變學指標。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.12組DVT發(fā)生率比較對照組出現(xiàn)4例DVT，發(fā)生率為11.11%,觀察組出現(xiàn)1例DVT,發(fā)生率為2.78%,2組比較,P<0.05。

2.22組傷肢腫脹程度比較見表1。

表1　2組傷肢腫脹程度比較

注:與對照組比較，#P<0.05

2.32組術后血液流變學指標比較見表2。

表2　2組術后血液流變學指標比較　m·Pa/s

注:與對照組比較，#P<0.05

3討論

中醫(yī)學將DVT歸屬為“脈痹”“腫脹”“瘀血流注”范疇，認為本病是因虛致瘀，濕熱與瘀血是主要致病因素，脈絡血瘀濕阻是本病的主要病機[6-8]?！端貑枴た姶陶摗穂9]載：“邪客于皮毛，入舍于孫絡，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡，而生奇病。”骨科手術后患者正氣不足，營衛(wèi)不和，血行無力而致血瘀，同時正氣虛衰，極易感受外邪，邪客于脈中與血液相凝，血液循行不暢或遲緩而致瘀血阻滯脈道，脈絡滯塞不通，不通則痛，瘀久化熱；營血回流受阻，水溢脈外，聚而為濕，停滯于肌膚，形成腫脹[10]。中醫(yī)學預防本病的關鍵在于抗血栓、促進血液流通，而疏血通注射液具有通經(jīng)活絡、活血化瘀之效，其有效成分能降低血液黏度，有利于減少血栓堆積，因此常被用作預防DVT的藥物。除了藥物護理外也應加強臨床護理，中醫(yī)護理是一種基于中醫(yī)辨證思想的護理模式，通過探究患者患病原因，辨證論治，給予患者不同的護理方式，以達到有效治療下肢深靜脈血栓的目的[11]。1)中藥外洗及泡腳：可取藥物為當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、牛膝、柴胡、枳殼、甘草，通過外洗、泡腳的方式，利用水溫熱性，開泄腠理肌膚，使藥物功效透過肌膚作用于病變部位[12]，其中當歸、川芎、桃仁、紅花、赤芍、牛膝等藥物合用可清血分之熱，活血行氣、祛瘀止痛；桔梗、枳殼、柴胡等藥可行氣散結、解郁消腫，藥理研究表明，以上藥物合用均可以止血、抗血凝，促進血液循環(huán)，消炎消腫，并對血管平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，同時可調(diào)暢氣機，既可散局部之瘀血，又可調(diào)暢氣機從根本上預防本病[13]。2)針灸推拿法：主要取合谷、三陰交、足三里、陽陵泉等穴。鎮(zhèn)痛的常用穴位為合谷穴，此穴常治療因筋脈攣急、氣血不榮、氣血瘀滯等引起的痛癥、肌痹，且針刺合谷穴主要有疏通經(jīng)絡、活血止痛、驅邪外出等功效，故常被用做骨科術后疼痛護理[14]；針刺足三里穴可補中益氣、通經(jīng)活絡、扶正祛邪，同時可降低內(nèi)啡呔含量，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，增加血細胞含量；三陰交為健脾益血的重要穴位，與陽陵泉合用可起到通經(jīng)活絡行血之功，可有效提高血液流速[15]。推拿按摩護理以患側下肢為主，通過各種按摩手法刺激受術部位，以加快局部血流，達到消除腫脹的目的。

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TCM nursing combined ShuXieTong injection in orthopedic postoperative prevention clinical observation of lower extremity deep vein thrombosis

LIU Li

(Liaoning Hospital of TCM ,Shenyang 110031,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the nursing of TCM combined ShuXieTong injection in orthopaedic surgery to prevent the clinical curative effect of deep vein thrombosis of lower limbs.MethodsChoosing our orthopaedic surgery patients 76 cases,using random Numbers table were randomly divided into two groups,each group of 38 people,including the control group given low molecular heparin calcium injection such as conventional anticoagulant drugs for prevention and control,the experimental group were applied in the control group on the basis of the traditional Chinese medicine nursing joint ShuXieTong injection for prevention.Two groups of all nursing 16 days.Detection of two groups the incidence of DVT after nursing,observe the injured limb swelling degree,and in the blood rheology indexes to improve the situation.ResultsIn the process of postoperative follow-up,4 cases were in control of DVT,the rate of 11.11%,the experimental group in 1 cases of DVT,the incidence was 2.78%,the incidence of the experimental group significantly lower than the control group (P<0.05);Nursing after two groups of patients limb swelling degree are decreased,and the experimental group than control group in degree of swelling reduce obviously,two sets of results significant difference was statistically significant (P<0.05);In the blood rheology before and after the two groups of patient care indicators to improve the situation,the results show that the indexes were improved,and the experimental group than the control group improved more obviously,the boundary of two sets of results was statistically significant (P<0.05).ConclusionTCM nursing joint ShuXieTong injection can reduce platelet aggregation function,decrease whole blood viscosity and plasma viscosity,improve the height of the patient's blood coagulation state,fundamentally prevent orthopaedic postoperative DVT form,has a guiding significance in clinical nursing work,and is worth clinical promotion.

Keywords：DVT;orthopaedic surgery;traditional Chinese medicine nursing;ShuXieTong injection

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.060

基金項目：國家自然科學基金面上項目(30672698);遼寧省教育廳一般項目(L2013 358);遼寧省科技廳科研基金(2012225018)。

作者簡介：劉麗(1975-)，大學本科，主管護師，主要從事中醫(yī)學臨床護理研究。

中圖分類號：R248.2

文獻標志碼：A

文章編號：2095-6258(2016)03-0601-03

(收稿日期:2015-11-27)