上海市楊浦區(qū)2004-2008年胰腺癌流行現(xiàn)況與生存分析*

上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心（200090） 趙 佳韓 雪 王建華 陳靈穎 謝 夢

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上海市楊浦區(qū)2004-2008年胰腺癌流行現(xiàn)況與生存分析*

上海市楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心（200090） 趙 佳△韓 雪 王建華 陳靈穎 謝 夢

【提 要】 目的 分析上海市楊浦區(qū)2004-2008年胰腺癌的發(fā)病和死亡情況，截至2013年12月31日，所有研究對象已隨訪滿5年，分析其五年生存情況，研究楊浦區(qū)胰腺癌的流行趨勢以及手術(shù)治療對生存率的影響。方法 收集上海市楊浦區(qū)腫瘤登記系統(tǒng)中2004-2008年胰腺癌發(fā)病與死亡的數(shù)據(jù)，描述胰腺癌發(fā)病和死亡趨勢，用壽命表法和非參數(shù)統(tǒng)計秩和檢驗(yàn)分析胰腺癌患者五年生存情況，以及手術(shù)和手術(shù)年齡對胰腺癌患者生存時間的影響。結(jié)果 5年間胰腺癌的發(fā)病率與死亡率呈現(xiàn)上升趨勢，男性高于女性，發(fā)病與死亡年齡以50歲以上的中老年人為主。觀察的758名胰腺癌患者五年生存率為7.12%，平均生存時間為0.66年，女性胰腺癌患者五年生存率高于男性，但無顯著性。胰腺癌手術(shù)患者的五年生存率高出非手術(shù)患者14.17%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；手術(shù)年齡對術(shù)后生存時間并無影響。結(jié)論 近幾年胰腺癌的發(fā)病與死亡呈現(xiàn)上升趨勢，胰腺癌患者五年生存率差，及時手術(shù)治療可以延長患者的生存時間，但早期篩查和診斷技術(shù)的提高仍是控制胰腺癌發(fā)生與死亡的重要手段。

【關(guān)鍵詞】胰腺癌 生存分析 壽命表法 五年生存率

胰腺癌是一種發(fā)病率、死亡率高，生存時間短的惡性腫瘤，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的改變，目前我國胰腺癌的發(fā)病趨勢在持續(xù)上升［1-2］。胰腺癌發(fā)病患者大多處于晚期，病死率極高，死亡率幾乎等于發(fā)病率［3］，病程短，因此缺少相關(guān)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，本文研究上海市楊浦區(qū)胰腺癌的流行特點(diǎn)和發(fā)病趨勢，了解胰腺癌患者的生存狀況，分析手術(shù)與否和手術(shù)年齡對患者生存時間的影響，為制定胰腺癌預(yù)防和控制策略提供依據(jù)。

資料來源與方法

1.資料來源

本研究所有2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌病例發(fā)病與死亡資料來源于上海市腫瘤登記報告系統(tǒng)，截至2013年12月31日，所有的2004-2008年確診的胰腺癌病人已隨訪滿5年，可以進(jìn)行五年生存率分析。胰腺癌的篩選是按照國際疾病分類ICD-10（國際疾病分類第10版）編碼為C25的所有胰腺惡性腫瘤亞型。人口資料來源于上海市楊浦區(qū)公安局發(fā)布的戶籍人口數(shù)和人口構(gòu)成。

2.分析指標(biāo)

發(fā)病與死亡標(biāo)率：按照1996年世界標(biāo)準(zhǔn)人口計算標(biāo)化發(fā)病與死亡率；五年生存率：某種腫瘤經(jīng)過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。

3.統(tǒng)計方法

利用Excel軟件建立基本數(shù)據(jù)庫，清洗及篩選后，采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行發(fā)病與死亡變化趨勢的描述，利用壽命表法進(jìn)行五年生存率分析，通過非參數(shù)統(tǒng)計秩和檢驗(yàn)分析手術(shù)治療和手術(shù)年齡因素對胰腺癌病人生存的影響。

結(jié) 果

1.楊浦區(qū)2004-2008年胰腺癌的發(fā)病情況與趨勢分析

收集楊浦區(qū)戶籍2004-2008年診斷為胰腺癌的患者共計785例，5年的發(fā)病率依次為11.18/10萬、12.75/10萬、14.17/10萬、14.64/10萬和18.07/10萬，年齡標(biāo)化發(fā)病率依次為5.64/10萬、5.74/10萬、6.84/10萬、6.56/10萬和7.66/10萬，為明顯的上升趨勢。其中男性408例，女性377例，其發(fā)病率和變化發(fā)病率均為上升，并且男性高于女性（見圖1）。楊浦區(qū)胰腺癌的高發(fā)人群男女性均為50歲以上中老年人，占到94.27%，男性多于女性，75～80歲達(dá)到發(fā)病率的高峰（見圖2）。

圖1　2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌發(fā)病率趨勢圖

圖2　2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌年齡別發(fā)病率

2.楊浦區(qū)2004-2008年胰腺癌的死亡情況與趨勢分析

2004-2008年胰腺癌患者的死亡率依次為8.78/ 10萬、11.27/10萬、13.99/10萬、14.17/10萬和14.82/10萬，為明顯的上升趨勢。去除社區(qū)老齡化的影響，標(biāo)化死亡率依次為3.97/10萬、5.37/10萬、6.60/10萬、6.22/10萬和6.29/10萬，顯示2007年有所下降，2008年維持一個平穩(wěn)的狀態(tài)（見圖3）。楊浦區(qū)胰腺癌的死亡人群男女性均以50歲以上中老年人為主，占到94.27%，男性多于女性，75～80歲達(dá)到死亡率的高峰（見圖4）。

圖3　2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌死亡率趨勢圖

圖4　2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌年齡別死亡率

3.楊浦區(qū)2004-2008年所有隨訪滿5年（包括5年內(nèi)死亡）患者的生存分析

截至2013年12月31日，所有研究的2004-2008年確診的胰腺癌患者均已隨訪滿5年。在分析的785名胰腺癌患者中，1年生存率為24.31%，5年生存率僅為7.12%。其中男性5年生存率為5.92%，女性比男性高出2.31%（見表1），但是胰腺癌患者病程短、病死率高，平均生存時間僅為0.66年。經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，P =0.30，男女性別對五年生存率的影響差異并無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　2004-2008年楊浦區(qū)男女性胰腺癌患者五年觀察生存率情況

4.胰腺癌患者手術(shù)與未手術(shù)治療以及手術(shù)年齡對生存時間的影響

胰腺癌患者生存時間短，因此很多患者自動放棄了手術(shù)治療，但是本項(xiàng)研究分析顯示，在758名胰腺癌患者中，有14.78%的患者選擇了手術(shù)治療，手術(shù)后的1年生存率達(dá)到58.74%，手術(shù)患者的5年生存率比非手術(shù)者高出近5倍，并且手術(shù)后胰腺癌患者平均生存時間為1.31年，而非手術(shù)患者平均生存時間僅為0.61年（見表2，圖5），經(jīng)致和檢驗(yàn)分析，P＜0.01，胰腺癌患者手術(shù)可以顯著延長其生存時間。

表2　2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌患者手術(shù)與未手術(shù)患者五年觀察生存率情況

將手術(shù)年齡進(jìn)行分段，分析顯示60歲以下手術(shù)患者的5年生存率為32.93%，平均生存時間為1.48年，而70歲以上手術(shù)患者的5年生存率僅為9.91%，平均生存1.19年（見表3）。將三個年齡段生存率整體比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，P =0.48，表明手術(shù)年齡與手術(shù)后生存率的變化無顯著影響，年齡偏小的患者及時手術(shù)并不能明顯的延長生存時間；年老的患者選擇手術(shù)也并不比年幼者有明顯縮短預(yù)后生存時間的危險。

圖5　手術(shù)與非手術(shù)患者生存函數(shù)圖

表3　2004-2008年楊浦區(qū)胰腺癌不同手術(shù)時間患者五年生存率情況

討 論

胰腺癌一直是上海市惡性腫瘤發(fā)病率與死亡率排名前十位的癌種之一，男性高于女性。楊浦區(qū)2004年到2008年5年間，胰腺癌的發(fā)病和死亡呈現(xiàn)上升趨勢，與上海市以及其他省市胰腺癌發(fā)病趨勢一致［4-5］，2008年的標(biāo)化發(fā)病和死亡率分別比2004年高出2.02/10萬和2.32/10萬，發(fā)病和死亡年齡多為50歲以上的中老年人。所有研究對象經(jīng)過5年的觀察隨訪追蹤，楊浦區(qū)758名胰腺癌患者的平均五年生存率僅為7.12%，平均生存時間為0.66年，女性五年生存率略高于男性，但并無顯著的性別差異。

胰腺癌是一種預(yù)后很差的惡性腫瘤，由于目前尚無有效的篩查和早期診斷的方法，患者確診時多為晚期或轉(zhuǎn)移，是造成生存率低的重要原因。有研究表明以手術(shù)為主的治療手段在過去幾十年中對預(yù)后影響并不顯著［6］。本研究觀察的楊浦區(qū)758名胰腺癌患者中，有116人進(jìn)行了手術(shù)治療，手術(shù)患者的五年生存率為19.16%，平均生存時間為1.31年，而未手術(shù)患者的五年生存率僅為4.99%，平均生存時間為0.61年，經(jīng)秩和檢驗(yàn)分析，手術(shù)可以顯著提高胰腺癌患者的五年生存率，延長生存時間，具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此手術(shù)治療是胰腺癌患者提高預(yù)后的重要手段。

年齡雖然是胰腺癌發(fā)病與死亡的重要因素，但是手術(shù)者的年齡并不是影響胰腺癌術(shù)后生存情況的因素，本研究發(fā)現(xiàn)60歲以下胰腺癌手術(shù)患者五年生存率與三年生存率基本一致，顯示及早手術(shù)治療32.93%的患者仍能達(dá)到五年的生存時間。60歲以下胰腺癌患者手術(shù)后五年生存率比70歲以上患者手術(shù)后高23.02%，平均生存時間多103天，但是此差異并不具有統(tǒng)計學(xué)意義，因此年老的胰腺癌患者在身體狀況允許的情況下及時采取手術(shù)治療仍是改善預(yù)后的重要手段。失去根治性手術(shù)切除機(jī)會的患者仍可行姑息性手術(shù)解決梗阻性黃疸、十二指腸梗阻等臨床癥狀，達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的［7］。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是腫瘤防治的重要手段，也是提高腫瘤患者早期診斷率和生命質(zhì)量的重要措施，要繼續(xù)加強(qiáng)胰腺癌相關(guān)知識的科普宣傳，樹立全民的防癌意識。目前已證明控?zé)熓墙档鸵认侔┌l(fā)生的重要因素［6，8］，新鮮蔬菜與水果的攝入、控制體重可以降低胰腺癌的風(fēng)險，但胰腺癌病因?qū)W研究和有效的早期篩查與診斷的方法仍需進(jìn)一步探索。

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［8］Michaud DS.Epidemiology of pancreatic cancer .Minerva Chn，2004，59：99-111.

（責(zé)任編輯：劉 壯）

·應(yīng)用研究·

Analysis on the Epidemic Situation and Survival Time of Pancreatic Cancer in Yangpu District of Shanghai from 2004 to 2008

Zhao Jia，Han Xue，Wang Jianhua，et al.（Yangpu District of Shanghai Municipal Center for Disease Control（200090），Shanghai）

【Abstract】Objective To study the incidence and mortality of pancreatic cancer in Yangpu district of Shanghai from 2004 to 2008.Because all of those patients had been followed up for 5 years by the end of 2013，so to study the 5 years survival rate of them.To analyze the epidemic trend of pancreatic cancer and the change of survival rate by surgical treatment.Methods Based on the incidence and mortality date of pancreatic cancer from the Shanghai Cancer Registry System during 2004 to 2008，the incidence and mortality of pancreatic cancer was described，and the 5 years survival time was analyzed by the life table method.The change of survival rate was studied by the surgical treatment and the different operation age，with the method of nonparametric rank sum test.Results The incidence and mortality rate of pancreatic cancer showed a increasing trend from 2004 to 2008，and those rates in the male were higher than that in the female，and the main population was the wrinkly people aged 50 years and above.The 5 years survival rate was 7.12%in 758 patients with pancreatic cancer，and the mean survival time was 0.66 years.Although the 5 years survival rate in the male was higher than that in the female，the difference wasn′t significant.The 5 years survival rate with the surgical treatment was significantly higher than that without the surgical treatment about 14.17%，showing a significant difference，and the difference of survival time with different operation age wasn′t significant.Conclusion The analysis shows that the incidence and mortality rate of pancreatic cancer is rising in recent years，and the 5 years survival rate of pancreatic cancer is so bad.Timely surgery treatment can prolong the survival time significantly for the patient of pancreatic cancer，but the improving technology of early screening and diagnosis is more important means to control the incidence and mortality rate of pancreatic cancer.

【Key words】Pancreatic cancer；Survival analysis；Life table method；5 years survival rate

*基金項(xiàng)目：上海市楊浦區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)專科資助（2013AA002-6）

通信作者：△趙佳，E-mail：hayjia@163.com