血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生危險因素與對策

王曉煊　伍　婷

血液透析患者醫(yī)院感染發(fā)生危險因素與對策

王曉煊伍婷

528421中山市廣東省中山市古鎮(zhèn)鎮(zhèn)人民醫(yī)院血透室

摘要目的：探討血液透析患者在醫(yī)院發(fā)生感染的相關危險因素以及健康教育干預方法和效果。方法：選擇2013年3月～2015年2月我院接受血液透析治療的患者800例作為研究對象，實施針對性護理和健康教育干預；將醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析，同時將護理和干預效果分析。結果：醫(yī)院感染發(fā)生率為15.00%。在感染發(fā)生方面，年齡65歲及以上者比例大于以下者，中心靜脈置管時間5 d及以上者比例大于以下者，合并糖尿病者比例大于未合并者，使用抗生素者比例大于未使用抗生素者，自我護理水平低者比例大于水平高者?；颊甙l(fā)生感染主要為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染等。結論：針對血液透析患者而言，在醫(yī)院發(fā)生感染的相關危險因素主要有年齡過大、中心靜脈導管留置時間過長、合并糖尿病以及應用抗生素等，加強健康教育，引導患者實施自我護理，可以有效控制感染發(fā)生。

關鍵詞血液透析；醫(yī)院感染；健康教育；危險因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.015

醫(yī)院感染是血液透析患者常見的并發(fā)癥[1]。感染發(fā)生后，可導致患者全身情況迅速惡化，并引起全身炎癥反應綜合征甚至多器官功能衰竭[2]。實施血液透析治療過程中，需要進行非隧道式中心靜脈置管，這為病原菌入侵造就了較為直接渠道，加之患者的自身抵抗力相對低下，這都導致醫(yī)院感染風險發(fā)生率增加。在具體的臨床實踐中，準確判斷患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關因素，并采取針對性的防御措施，對于控制感染發(fā)生、確?；颊呓】稻哂蟹e極意義。我院找出血液透析患者在醫(yī)院發(fā)生感染的相關危險因素并制定健康教育干預措施，取得了較好的效果和臨床經(jīng)驗?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月～2015年2月我院收治的接受血液透析治療的患者800例。其中男442例，女358例。年齡33～76歲，平均(56.3±5.6)歲。病程6個月～18年，平均(4.5±1.2)年。所有患者均符合腎臟疾病相關病征并經(jīng)臨床檢查確診，均具有血液透析治療指征，已對合并慢性感染性疾病患者予以排除。

1.2方法院內(nèi)感染判定標準主要依照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》，同時緊密結合微生物學檢測相關證據(jù)。按照感染的具體來源，將其劃分為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染等。院內(nèi)感染相關因素調查方法參照世界衛(wèi)生組織《健康和衛(wèi)生系統(tǒng)反應性》予以實施，根據(jù)其具體內(nèi)容設計醫(yī)院感染險因素調查表，接受信度以及效度檢驗后，安排專門人員實施調查處理。調查內(nèi)容主要有患者的性別、年齡、中心靜脈置管留置時間、合并糖尿病情況、應用抗生素情況、自我護理水平等，將上述相關方面實施分類量化。

1.3觀察指標觀察本研究所有患者發(fā)生感染的例數(shù)以及比例，將醫(yī)院感染的相關危險因素進行分析。

1.4統(tǒng)計學處理應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，所得數(shù)據(jù)用百分比進行描述性分析，計數(shù)資料的比較應用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1800例患者醫(yī)院感染情況上呼吸道感染34例(4.25%)，下呼吸道感染22例(2.75%)，泌尿道感染16例(2.00%)，胃腸道感染24例(3.00%)，切口感染24例(3.00%)，合計發(fā)生感染120例(15.00%)。

2.2醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染危險因素分析醫(yī)院感染發(fā)生率為15.00%(120/800)。在感染率方面，年齡65歲及以上者比例大于以下者，中心靜脈置管時間5 d及以上者比例大于以下者，合并糖尿病者比例大于未合并者，使用抗生素者比例大于未使用者，自我護理水平低者比例大于水平高者(P<0.05)。見表1。

表1　800例患者醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染危險因素分析(例)

3討論

血液透析是終末期腎臟疾病替代治療的主要方式[3]。通過把血液引出體外并在透析器內(nèi)血液與透析液進行物質交換，排出體內(nèi)廢物、過多的水分，糾正電解質，使酸堿平衡紊亂得到控制[4]。實施血液透析治療，存在著醫(yī)院感染的風險。包括呼吸道、消化道、泌尿系以及導管均可成為病原菌侵入的部位[5]。根據(jù)不同的流行病學資料，血液透析患者醫(yī)院感染的發(fā)生率在10%～50%[6]。我科對800例血液透析患者進行分析，共發(fā)生醫(yī)院感染120例，醫(yī)院感染發(fā)生率為15.00%。結果顯示，在感染率方面，年齡65歲及以上者比例大于以下者，中心靜脈置管時間5 d及以上者比例大于以下者，合并糖尿病者比例大于未合并者，使用抗生素者比例大于未使用者，自我護理水平低者比例大于水平高者。說明年齡大、中心靜脈置管時間長、合并糖尿病、使用抗生素以及自我護理水平低均屬于感染危險因素?；颊甙l(fā)生感染主要為上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染、泌尿道感染以及切口感染等，總體感染比例為24.75%。這幾類感染都是值得注意的方面。

實施血液透析治療的患者屬于醫(yī)院感染發(fā)生的高危群體。由于尿毒癥患者毒素積蓄、代謝紊亂、免疫功能低下及頻繁接受有創(chuàng)操作等多種原因，患者為醫(yī)院感染高發(fā)[7]。這主要是由于該類治療需要進行侵入性操作，中心靜脈置管為病原菌入侵提供了機會；患者腎功能衰竭，部分營養(yǎng)物質無法正常吸收；血液透析將損失大量氨基酸，導致患者抵抗力低下；使用抗生素破壞了菌群平衡等。感染是影響透析患者生活質量和生存時間的重要因素[8]，任何醫(yī)院感染的發(fā)生，均與患者自身疾病因素、醫(yī)療因素及環(huán)境因素有關。

針對該類患者實施護理，主要注意以下幾個方面：(1)心理護理。部分患者對治療較為陌生，極易產(chǎn)生緊張、恐懼等嚴重負性心理。護理人員要積極向患者及其家屬詳細介紹和解釋治療原理、方法以及注意事項等，盡量消除患者的恐懼和緊張心理，充分調動患者的主觀能動性，促進其積極配合治療。(2)病情觀察。嚴密觀察患者生命體征的變化情況。由于透析超濾以及額外增加循環(huán)血量的雙重因素，可能引起患者低血壓。治療過程中加強巡視，保持體外循環(huán)通暢；如果動脈壺存在氣泡，則表明血流量不足，應及時對動脈穿刺針、動脈管道、血壓等進行檢查；如果靜脈壓過低，灌流器、濾器顏色加深，則表明血液濃縮或體外循環(huán)凝血，需立即回血。(3)飲食護理。該治療在清除大量毒素的同時，患者的氨基酸丟失較多，所以要進食優(yōu)質蛋白質以及富含維生素的食物。適量補充鈣和維生素D。要盡量減少醋、咖啡因、香煙、酒等物品的攝入量。(4)皮膚護理。部分患者可能由于皮膚瘙癢而抓破皮膚，要指導患者改變抓癢方法，對瘙癢處改用手輕輕拍打；勤剪指甲，防止抓破皮膚。必要時可口服抗組胺藥物或外涂止癢劑。

針對該類患者實施健康教育，主要注意以下幾個方面：(1)飲食指導。教育患者實施優(yōu)質蛋白質飲食，根據(jù)實際情況控制水分攝入，少尿或無尿患者則控制鈉鹽攝入。教育患者明確水分過多對身體可能造成的傷害。引導患者控制高鉀高磷飲食攝入，適當補充維生素。對不良飲食習慣進行調整，防止體重過多增加或者下降。注重營養(yǎng)均衡，防止出現(xiàn)營養(yǎng)不良。(2)保護內(nèi)瘺。積極教育患者明確瘺管的具體位置以及作用等，引導患者明確瘺管可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，了解在發(fā)生并發(fā)癥時，應當如何采取有效措施實施自我保護以及處理等。教育患者保持局部清潔，在活動過程中要倍加小心，防止瘺管受壓以及扭曲、脫開等。指導患者學會保護好內(nèi)瘺，注意觀察瘺管處是否發(fā)生滲血以及出血。引導患者注意保持導管清潔無菌，如果發(fā)現(xiàn)膿性分泌物或局部紅腫，要及時聯(lián)系醫(yī)師實施處理。引導患者學會定時局部消毒、換藥，積極控制感染擴散，防止發(fā)生敗血癥。(3)用藥指導。幫助患者端正服藥意識，堅持正規(guī)服藥。如有高血壓，在進行透析前要停服一次易使血管收縮力降低的降壓藥。同時注意補充鐵劑以及葉酸等改善腎衰竭貧血，注意改善心血管功能以及精神狀態(tài)等。(4)應急處理。告知患者實施維持性血液透析的作用以及接受規(guī)律透析治療的重要性，引導患者明確體重的概念并學會自我評估。在透析期間，針對可能出現(xiàn)如低血壓、痛性痙攣、惡心嘔吐、低血糖等并發(fā)癥，應積極聯(lián)系醫(yī)師進行預防和處理。同時，指導患者適當活動和休息，防止受涼。如果出現(xiàn)高血鉀、一級心力衰竭，要及時回院治療。

參考文獻

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[8]陸春霞.維持性血液透析患者醫(yī)院感染的危險因素及護理干預[J].基層醫(yī)學論壇,2014,18(27):3616-3617.

(本文編輯劉學英)

(收稿日期：2015-07-23)

王曉煊：女，本科，主管護師