社區(qū)健康管理對腦卒中二級預(yù)防和康復(fù)治療的影響

胡海銘，黃瑞瑜，李穎芳，李杰明，武為民

社區(qū)健康管理對腦卒中二級預(yù)防和康復(fù)治療的影響

胡海銘，黃瑞瑜，李穎芳，李杰明，武為民

廣東省鶴山市人民醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(廣東鶴山 529700)，E-mail：huhm_0127@126.com

摘要：目的探討社區(qū)健康管理對腦卒中二級預(yù)防和康復(fù)治療的影響。方法選取鶴山市沙坪街道六大社區(qū)已確診的120例腦卒中病人作為研究對象，隨機分成管理組和對照組，每組60例，分別對其實施為期1年的健康管理干預(yù)和常規(guī)的家庭護理。觀察比較兩組腦卒中病人的腦卒中相關(guān)知識知曉率、二級預(yù)防依從性、復(fù)發(fā)率、生活能力和運動功能的差異。結(jié)果健康管理干預(yù)1年后，與對照組相比較，管理組病人的腦卒中相關(guān)知識知曉率、二級預(yù)防依從性、生活能力和運動功能均有顯著提高(P<0.05)，復(fù)發(fā)率也顯著降低(P<0.05)。結(jié)論社區(qū)健康管理可以有效提高腦卒中二級預(yù)防依從性，減低復(fù)發(fā)率，同時使康復(fù)治療效果得到進一步的改善。

關(guān)鍵詞：腦卒中；社區(qū)健康管理；二級預(yù)防；康復(fù)治療

腦卒中在我國是屬于病死率和致殘率較高的多發(fā)病，每年有150萬～200萬新發(fā)腦卒中病例，病人往往需要長期乃至終身的治療和護理[1-2]。腦卒中的復(fù)發(fā)會導(dǎo)致病人的神經(jīng)功能障礙加重，以致死亡率增加。腦卒中二級預(yù)防的目的是為了降低腦卒中復(fù)發(fā)的危險，從而提高康復(fù)治療的效果。病人出院后由于缺乏對腦卒中二級預(yù)防的認識和監(jiān)督，導(dǎo)致腦卒中二級預(yù)防依從性較差。因此，如何提高腦卒中二級預(yù)防的依從性顯得尤為重要。社區(qū)健康管理就是將健康管理融入到社區(qū)之中，以社區(qū)為平臺，為社區(qū)居民建立健康檔案，評估個人及群體的危險因素，制訂計劃實施健康管理，從而改變社區(qū)居民不健康的行為方式，以達到治療或緩解疾病的目的[3]。本研究對我社區(qū)內(nèi)的腦卒中病人進行社區(qū)健康管理干預(yù)，獲得了良好的康復(fù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料以2012年2月—2013年2月120例鶴山市沙坪街道六大社區(qū)腦卒中病人作為研究對象，符合1996年中華神經(jīng)學(xué)會修訂的《各類腦血管病診斷要點》中腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)頭顱CT及磁共振成像(MRI)檢查確診，且無智力和語言功能的障礙。其中男63例，女57例；年齡46歲～82歲(67.8歲±14.3歲)；文化程度：大學(xué)18例，高中30例，初中43例，小學(xué)25例，文盲4例；有腦動脈狹窄10例，腦動脈炎6例，無先天性腦血管畸形病例；腦梗死85例，腦出血35例。采取分層抽樣，隨機分成管理組和對照組，每組60例。

1.2方法對照組病人出院后給予常規(guī)的家庭護理；觀察組除了給予以上的措施以外，還對其進行了有針對性的社區(qū)健康管理干預(yù)，并了解其對二級預(yù)防和康復(fù)治療效果的影響。

1.2.1建檔在健康管理干預(yù)前后分別收集研究對象的相關(guān)信息建立檔案，其中重要的信息包括性別、年齡、住址、電話、病程、癥狀、體征、并發(fā)癥、生活習(xí)慣(煙、酒、食鹽以及油脂的攝入情況)、運動情況、用藥情況等。

1.2.2健康教育督促管理組病人定期參加腦卒中相關(guān)知識的講座和普及，提高病人對腦卒中的知曉率；督導(dǎo)病人及家屬常常閱讀腦卒中健康教育宣傳手冊，告知腦卒中二級預(yù)防的重要性；還可以根據(jù)病人的當(dāng)前身體具體狀況及對知識的掌握情況進行有針對性的健康教育。

1.2.3建立良好的生活習(xí)慣通過調(diào)查了解管理組腦卒中病人的日常飲食情況，對不同病人制定出個性化的指導(dǎo)方案，特別是要指導(dǎo)病人對鹽的合理攝入，限制高鹽飲食。對于有飲酒和吸煙習(xí)慣的病人，勸告病人家屬幫助其戒酒和戒煙。為病人制定科學(xué)合理的運動計劃，每周3次以上的有氧運動鍛煉，若肢體遺留有偏癱的病人應(yīng)每日進行3次～5次的康復(fù)鍛煉。幫助病人養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，以保證充足的睡眠。

1.2.4心理干預(yù)病人因為不同的康復(fù)狀況會出現(xiàn)不同的心理反應(yīng)，這些不良情緒都會直接影響病人的二級預(yù)防，甚至導(dǎo)致腦卒中治療效果不理想。因此，了解病人心理狀況并給以及時有效的心理干預(yù)顯得尤為重要。面對自己的疾病狀況，病人常發(fā)生情緒失控，從而喪失了生活的信念，情緒低落，悲觀抑郁，害怕拖累家人，所以不配合醫(yī)生的治療。所以，應(yīng)根據(jù)病人的不同心理表現(xiàn)對其進行心理干預(yù)，并重視家屬的參與。家屬的共同參與，一方面使病人感受到家屬的關(guān)心與愛護，在病人情緒低落、意志薄弱時，能夠提供及時的支持與鼓勵；另一方面也有利于不斷督促并協(xié)助病人克服困難，在實際生活中建立飲食控制、合理運動、按時服藥、定期檢查等自我管理行為，并長期堅持。

1.2.5用藥指導(dǎo)導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)的危險因素有糖尿病、高血壓、高脂血癥、心臟病等，所以需要指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑并堅持規(guī)律服用藥物治療。腦卒中病人需要服用降糖、降壓、降血脂、抗動脈硬化等藥物，同時還要堅持自我監(jiān)測血壓、血糖。

1.2.6評價指標(biāo)腦卒中知曉率；二級預(yù)防依從性；病人能夠配合健康管理干預(yù)并完成當(dāng)天的康復(fù)治療，被界定為完全依從；病人在家屬和隨訪人員的監(jiān)督下才能夠完成當(dāng)天的康復(fù)治療，被界定為部分依從；病人不能完成當(dāng)天的康復(fù)治療，被界定為不依從。Furl-Meyer 運動評分量表(FMA)：100分為正常，病人肢體功能恢復(fù)越理想分?jǐn)?shù)就越高。用改良Barthel生活能力指數(shù)：滿分為100分，分值越高，表示生活自理能力越強。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后腦卒中知曉率的比較干預(yù)前管理組病人腦卒中知曉率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，管理組的知曉率明顯高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組干預(yù)前后腦卒中知曉率的比較 　 例(%)

2.2兩組干預(yù)后腦卒中二級預(yù)防依從性比較干預(yù)1年后，管理組病人對腦卒中二級預(yù)防依從性(包括遵醫(yī)按時服藥、適當(dāng)運動、合理膳食、控制血壓、戒煙戒酒、良好生活習(xí)慣和積極心態(tài))明顯高于對照組(P<0.01)。詳見表2。

表2兩組干預(yù)后腦卒中二級預(yù)防依從性比較

例(%)

2.3兩組干預(yù)后腦卒中復(fù)發(fā)率比較干預(yù)1年后，管理組病人腦卒中復(fù)發(fā)率明顯高于對照組(χ2=5.175，P<0.01)。詳見表3。

表3　兩組腦卒中病人復(fù)發(fā)率比較 　 例(%)

2.4兩組干預(yù)前后生活能力和運動功能比較干預(yù)前兩組病人FMA評分及Barthel指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后管理組的FMA評分及Barthel指數(shù)明顯高于對照組(P<0.01)。詳見表4。

表4　兩組干預(yù)前后生活能力和運動功能比較(±s)　 分

3討論

腦卒中是嚴(yán)重危害我國中老年人健康和生命的疾病，因此腦卒中的二級預(yù)防是重大的社會問題。大多數(shù)腦卒中病人回到家中，并沒有得到科學(xué)、系統(tǒng)和有效的康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)，神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)不理想，比較容易復(fù)發(fā)[5]。社區(qū)健康管理是一個具有長期性、綜合性和周而復(fù)始的過程，其主要宗旨是充分調(diào)動個人、群體及社區(qū)的積極性，提高治療和緩解疾病的效果。社區(qū)健康管理是符合我國現(xiàn)有的國情，重點是提高病人對缺血性腦卒中預(yù)防的認知水平，改變對腦卒中二級預(yù)防的態(tài)度，從而提高對指南[6]中推薦行為的依從性，更好地促進良好行為的長期保持。

腦卒中有著不同的病因和病理生理機制，血管損傷部位和危險因素的不同對腦卒中病因的診斷及康復(fù)治療效果都有不同程度的影響，所以病人腦卒中再發(fā)的風(fēng)險也有所差別[7]。腦卒中二級預(yù)防的具體實施，病人的依從性起關(guān)鍵作用，如果沒有病人的依從性作為保障，任何正確有效的治療措施都無法奏效。大多數(shù)病人對疾病的認識相當(dāng)有限，甚至對腦卒中的病因、預(yù)警信號、危險因素所知甚少，而且社會一些保健品的大肆宣傳等都是二級預(yù)防沒有得到很好實施的現(xiàn)實原因，因此，腦卒中健康教育提高病人對疾病的認識在二級預(yù)防中起重要作用，也是做好二級預(yù)防的基礎(chǔ)。

就目前而言，腦卒中病人依靠常規(guī)的家庭護理進行康復(fù)往往帶有盲目性和隨意性，導(dǎo)致腦卒中二級預(yù)防依從性不高，康復(fù)效果也不樂觀，甚至導(dǎo)致復(fù)發(fā)[8]。本研究通過對60例腦卒中病人進行社區(qū)健康管理，與對照組比較，管理組病人通過科學(xué)有效的健康管理能明顯提高病人對相關(guān)疾病知識的知曉率和二級預(yù)防依從性，減少病人腦卒中的復(fù)發(fā)率，而且還提高了病人的生活能力和運動功能。所以，社區(qū)健康管理對病人遵醫(yī)囑按時服藥，培養(yǎng)良好的生活方式，持續(xù)家庭康復(fù)護理訓(xùn)練及自我健康管理起到了一定的干預(yù)作用，具有良好的康復(fù)治療效果。

因為制度和機制的深層問題尚未得到徹底解決，我國衛(wèi)生服務(wù)體系的現(xiàn)狀還是重治標(biāo)輕治本，只是一種簡單的應(yīng)急保健模式。這種狀況長此以往，衛(wèi)生費用資金的龐大是個問題，更重要的是人們的健康狀況沒有任何的改變[8]。社區(qū)健康管理雖然在我國已開展多年，取得了明顯的成效，但還缺乏政府和社會的支持。腦卒中的二級預(yù)防不僅僅依靠社區(qū)、家庭與個人，更加需要政府和社會的關(guān)注與投入才能做得更好。

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(本文編輯郭懷印)

中圖分類號：R743R255.2

文獻標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．032

文章編號：1672-1349(2016)02-0197-03

(收稿日期：2015-06-06)