《中醫(yī)診斷學(xué)》探究式課堂教學(xué)法初探

林麗 楊梅 王雪梅 何丹 卜文超

【摘要】對《中醫(yī)診斷學(xué)》探究式課堂教學(xué)法及教學(xué)效果進(jìn)行總結(jié)，對其教學(xué)方法、步驟等進(jìn)行探索。認(rèn)為探究式課堂教學(xué)法能有效調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)和創(chuàng)新精神，提高中醫(yī)思維能力，因而是一種提高教學(xué)質(zhì)量的教學(xué)方法。同時，本文還對教材問題、課程設(shè)置等問題的解決提出建議。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué)；探究式；教學(xué)方法

【中圖分類號】R241【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0143-02

探究式教學(xué)模式是國家倡導(dǎo)的人才培養(yǎng)模式之一，應(yīng)大力應(yīng)用和推廣，以提高課堂教學(xué)質(zhì)量。筆者在云南中醫(yī)學(xué)院2014級中醫(yī)學(xué)、針推學(xué)專業(yè)部分班級的《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中，對探究式課堂教學(xué)法作了初步嘗試。其教學(xué)效果在課中、課后及考試結(jié)束之后，向部分學(xué)生作了一些交流及口頭調(diào)查，主要圍繞該教學(xué)法對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提高、中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)是否有幫助等問題進(jìn)行，均得到學(xué)生的充分肯定，幾乎所有學(xué)生都表示支持和贊同?，F(xiàn)將該教學(xué)法在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用體會總結(jié)如下。

1教學(xué)的具體方法

1.1確定教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)模式教師一般在一節(jié)課時除了向?qū)W生介紹本課程的特點(diǎn)、教學(xué)大綱及其考試要求等外，應(yīng)特別告知學(xué)生本課程將進(jìn)行傳統(tǒng)式教學(xué)同時并應(yīng)用的探究式教學(xué)的目的、作用、方法、步驟和要求等，以使學(xué)生有學(xué)習(xí)準(zhǔn)備。之后可作一定的示范性教學(xué)，如在講解一些基本概念、基本理論同時，要求全體學(xué)生共同參與，探討有關(guān)“是什么”、“為什么”及“怎么辦”的問題。

1.2主動探究有關(guān)中醫(yī)的問題教師在教學(xué)內(nèi)容（教材）講授到一定程度后即應(yīng)向?qū)W生提出問題，主動探究一些有關(guān)中醫(yī)的基本問題，也可從最基本的概念開始。如“什么是癥、證？”或“什么是神？”或“潮紅的含義是什么？”“什么是心血虛證？其主癥有哪些？”等，開始多以教師提問為主，之后學(xué)生也可成為提問者。這些是對問題的初步解決過程，要求學(xué)生明確表述自我理解后的觀點(diǎn)，特別是其論證的邏輯過程，要體現(xiàn)出概念、判斷和推理形式，將其解決問題的思維過程如分析與綜合、比較，抽象與概括，甚至具體化過程都體現(xiàn)出來，而不僅僅滿足于對教材內(nèi)容的“照本宣科”。

1.3師生之間主動進(jìn)行學(xué)術(shù)辯論針對學(xué)生在上述問題回答過程中存在的邏輯或證據(jù)問題，教師可再次提出問題，這是對原來問題進(jìn)行更深入認(rèn)識的關(guān)鍵過程。如在“什么是心血虛證？其主癥有哪些？”的提問中，可繼續(xù)問：“為什么心血虛證會出現(xiàn)失眠、多夢癥狀？”并可進(jìn)一步再問：“為什么心血虛會導(dǎo)致心神失養(yǎng)？”還可將各個主癥逐一問清；最后再問“中醫(yī)是如何確認(rèn)心血虛證的？”等等。如此繼續(xù)不斷往下提問，可使學(xué)生的認(rèn)識進(jìn)一步深入和完善。這是回答者對上述新、舊問題的重新論證過程，以進(jìn)一步修正或完善其存在的邏輯錯誤等。教學(xué)過程中，教師可經(jīng)常用“為什么？怎么辦？”等對學(xué)生進(jìn)行提問和引導(dǎo)，師生間可進(jìn)行一些學(xué)術(shù)辯論。

1.4探究過程的評價與解釋以上問答結(jié)束后，教師（也可以是學(xué)生）對上述問題及其解決的過程應(yīng)作出評價或小結(jié)，并解釋或闡述自己論證、提出觀點(diǎn)的過程。使用的標(biāo)準(zhǔn)，不能只是教師個人的經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)當(dāng)符合科學(xué)及中醫(yī)的原理和方法、乃至臨床事實(shí)。

1.5結(jié)論與反思這是對該課程一節(jié)課或一個教學(xué)單元的總結(jié)。可以對教學(xué)內(nèi)容的有關(guān)問題提出新的觀點(diǎn)，同時對學(xué)生（包括教師自己）暴露出來的有關(guān)問題進(jìn)行總結(jié)。明確告知學(xué)生（包括教師自己）存在的各種認(rèn)識的錯誤和不足，并提出學(xué)習(xí)建議和要求。如自學(xué)或溫習(xí)與本課程相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中藥學(xué)等知識，并推薦有關(guān)參考書籍等。對一時不能解決的問題，允許并鼓勵學(xué)生保留各自的觀點(diǎn)，繼續(xù)對其作進(jìn)一步的探索和研究。

2討論

2.1教學(xué)背景目前，大學(xué)的課堂教學(xué)有一定課時數(shù)要求，學(xué)生多數(shù)要求跟著教師上課進(jìn)度齊步走，多采用傳統(tǒng)教學(xué)法講授，在同一時間內(nèi)完成規(guī)定的內(nèi)容，達(dá)到規(guī)定的水平，故對教材照本宣科也較常見，而難補(bǔ)教材之不足。《中醫(yī)診斷學(xué)》一般安排在大一下學(xué)期開課，本階段的學(xué)生入學(xué)時間不長，對中醫(yī)學(xué)認(rèn)識不完整，缺乏較系統(tǒng)的中醫(yī)思維方法，對中醫(yī)的學(xué)習(xí)興趣也不是很高。學(xué)生對于一些重要的知識結(jié)論雖然也能夠倒背如流，但對于這些知識更深層的關(guān)系知之不多。這種只知道“是什么”而不知道“為什么”的應(yīng)試為主教學(xué)，不利于培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的科學(xué)思維方法。

探究式課堂教學(xué)是以探究為主的教學(xué)模式，注重學(xué)思結(jié)合。該教學(xué)法遵循學(xué)生的認(rèn)知規(guī)律，以素質(zhì)教育思想為指導(dǎo)，學(xué)生積極主動參與為前提，自主學(xué)習(xí)為途徑，合作討論為形式，以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和臨床思維能力為重點(diǎn)的一整套教學(xué)方法[1]。其本質(zhì)是“學(xué)生在教師的組織、啟發(fā)引導(dǎo)下，以教材及社會生活為主要內(nèi)容，以學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的實(shí)際為背景，通過學(xué)生個人、小組和集體等形式開展學(xué)生表述、質(zhì)疑、探究和討論活動，通過質(zhì)疑解難，達(dá)到全面掌握教材中所闡述真理、解決實(shí)際問題的目的[2]?！币虼耍處煈?yīng)該把科學(xué)家從事科學(xué)研究的一些基本做法反映到教學(xué)中來，讓學(xué)生體驗(yàn)科學(xué)的結(jié)論都有其科學(xué)的產(chǎn)生過程，即“問題─假設(shè)─求證─結(jié)論”的探究路徑。

中醫(yī)學(xué)是一個理論與實(shí)踐相結(jié)合的知識體系，具有明確的邏輯性，其理論才能有效地指導(dǎo)臨床。中醫(yī)思維是一種高級認(rèn)識過程，只有達(dá)到理性認(rèn)識水平，才能成為“整體觀念”、“辨證論治”的內(nèi)在工具而科學(xué)、有效地指導(dǎo)臨床。中醫(yī)學(xué)知識體系可以用“是什么？”“為什么？”及“怎么辦？”的問題來表述其邏輯性及其有機(jī)聯(lián)系，而科學(xué)認(rèn)識的過程也是“問題解決的思維過程”，應(yīng)該在教學(xué)中給予體現(xiàn)。探究式課堂教學(xué)法是適合本課程特點(diǎn)的高質(zhì)量教學(xué)方法。

2.2作用和意義探究式教學(xué)模式是注重結(jié)論產(chǎn)生過程的教學(xué)，對學(xué)生的終身學(xué)習(xí)、科學(xué)精神的培養(yǎng)以及將來從事科研活動具有積極的促進(jìn)作用和深遠(yuǎn)意義。

2.2.1能讓學(xué)生主動探討中醫(yī)而成為知識的獲得者探究式教學(xué)模式具有“探究”的要求，能成為“教師如何對學(xué)生施加影響、怎樣把科學(xué)知識傳授給學(xué)生并培養(yǎng)學(xué)生能力、發(fā)展智力，形成一定道德品質(zhì)和素養(yǎng)的具體的手段[3]?！碑?dāng)前的中醫(yī)學(xué)生僅僅只靠記憶來獲得的知識是很粗淺的，因此，在中醫(yī)注重傳授臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)教學(xué)方法之外，應(yīng)同時進(jìn)行探究式課堂教學(xué)，以提高教學(xué)質(zhì)量。筆者在課后向?qū)W生提出諸如“你們對中醫(yī)是否感興趣？”“課外是否會主動討論（或辯論）有關(guān)中醫(yī)的問題？”“是否經(jīng)常讀一些課外書？”等問題進(jìn)行口頭調(diào)查，絕大多數(shù)學(xué)生的回答是肯定的。由此可以說明，通過探究式教學(xué)，能幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)，主動探討有關(guān)中醫(yī)的問題，從而成為知識的主動獲得者。

2.2.2能讓學(xué)生圍繞中醫(yī)科學(xué)性問題而展開探索和研究活動醫(yī)學(xué)的科學(xué)活動，就是一個發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題和再認(rèn)識更高層次問題的過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)過程也如此。中醫(yī)學(xué)知識體系與其他體系一樣，都是關(guān)于“是什么？”、“為什么？”及“怎么辦？”的知識體系，一個問題可以不斷地產(chǎn)生出新的問題。筆者對學(xué)生進(jìn)行了“你認(rèn)為中醫(yī)是否有道理？”“中醫(yī)治病有效嗎？”等問題的口頭調(diào)查，均得到幾乎所有學(xué)生的肯定回答。據(jù)此表明，在課堂教學(xué)中不斷地提出問題和深化問題，必然使學(xué)生圍繞有關(guān)中醫(yī)的科學(xué)性問題展開探索和研究活動，從而在學(xué)習(xí)中不斷獲得對中醫(yī)的新認(rèn)識，培養(yǎng)其中醫(yī)思維。

2.2.3通過思維活動的訓(xùn)練而培養(yǎng)和提高學(xué)生的中醫(yī)思維能力隨著教學(xué)的不斷開展和探究式訓(xùn)練，需要學(xué)生不斷地進(jìn)行思維活動，提出假設(shè)后，要想方設(shè)法去檢驗(yàn)它。這必須憑借已有的知識和經(jīng)驗(yàn)，通過邏輯推理，從理論上檢驗(yàn)假設(shè)的正確性。在教學(xué)過程中，我們經(jīng)常會問學(xué)生“在學(xué)習(xí)和辯論中是否會進(jìn)行正確地分析判斷和嚴(yán)謹(jǐn)推理？”“通過學(xué)習(xí)是否對中醫(yī)的邏輯性有所理解？”等問題，絕大多數(shù)學(xué)生的回答令人滿意。顯然，通過探究式課堂教學(xué)，使學(xué)生完成對所學(xué)知識的意義建構(gòu)，主動參與到中醫(yī)知識的驗(yàn)證過程中來，從而培養(yǎng)和提高他們的中醫(yī)思維能力。

2.2.4通過培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新精神而提高教學(xué)質(zhì)量通過探究式課堂教學(xué)過程，可以有邏輯、有證據(jù)地得出一定結(jié)論，從而完成一個初具雛形的科學(xué)論證過程，形成新觀點(diǎn)。同時，也對論證過程中存在的各種不足和缺點(diǎn)進(jìn)行反思，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)一步明確今后的學(xué)習(xí)和研究方向。這一過程既是教學(xué)示范，又是科學(xué)過程，能培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)學(xué)習(xí)方法和創(chuàng)新精神，對提高教學(xué)質(zhì)量有明顯的促進(jìn)作用。課程結(jié)束后，筆者向?qū)W生進(jìn)一步提出“你們對教材的知識是否能夠更好地理解掌握？”“能否會去發(fā)現(xiàn)問題、并能闡述自己的新觀點(diǎn)？”“這樣的教學(xué)對你學(xué)習(xí)中醫(yī)有沒有幫助？”等問題，絕大多數(shù)學(xué)生的回答也很令人滿意。

總之，探究式課堂教學(xué)法能把教師的主導(dǎo)作用、學(xué)生的主體作用、教科書的示范作用及學(xué)生之間的相互作用有機(jī)地聯(lián)系起來，將知識的傳授與能力的培養(yǎng)統(tǒng)一起來。因此，在教學(xué)中采用探究式教學(xué)法，能轉(zhuǎn)變教師的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，促進(jìn)教師深入鉆研教材，認(rèn)真進(jìn)行課堂教學(xué)設(shè)計(jì)。同時，能夠加強(qiáng)教師對學(xué)生學(xué)習(xí)法的研究，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，最大限度地調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高其自學(xué)能力、口頭表達(dá)能力和邏輯思維能力，培養(yǎng)他們主動學(xué)習(xí)、創(chuàng)新學(xué)習(xí)精神，成為適應(yīng)新世紀(jì)需要的創(chuàng)造性人才。

2.3問題及建議

2.3.1存在的問題①教材方面，現(xiàn)有的內(nèi)容多從理論到理論，缺乏中藥學(xué)、方劑學(xué)等實(shí)踐性知識的補(bǔ)充驗(yàn)證，沒有形成中醫(yī)“理法方藥”的完整體系，易致師生雙方在教學(xué)中產(chǎn)生教與學(xué)的困難，也達(dá)不到橋梁課的作用，不利于本課程教學(xué)質(zhì)量的提高；②課程安排方面，筆者認(rèn)為本課程安排在大一下學(xué)期開課不太合理。學(xué)生大一上學(xué)期剛學(xué)完《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》課，尚未開設(shè)中藥學(xué)及臨床課程等，學(xué)生在學(xué)習(xí)了中醫(yī)診法和辨證的知識后，不知如何運(yùn)用到臨床，容易教學(xué)困難；③教學(xué)方法上，以教師主講的灌輸式傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，難以提高教學(xué)質(zhì)量。這樣的教學(xué)使學(xué)生比較被動，而易形成死記硬背的學(xué)風(fēng)，對其所學(xué)知其然而不知其所以然，不敢越雷池半步，因而不利于中醫(yī)知識的理解和掌握，更不利于養(yǎng)成探索和創(chuàng)新的科學(xué)精神。

2.3.2建議①本課程的教材內(nèi)容應(yīng)結(jié)合臨床實(shí)際，適當(dāng)增加一些中藥學(xué)、方劑學(xué)等相關(guān)知識的內(nèi)容，使教材本身成為病、證、癥與藥、方相統(tǒng)一的知識載體，體現(xiàn)中醫(yī)“理法方藥”的完整體系。通過學(xué)習(xí)而有利于理解和掌握本課程的基本知識、基本技能和方法，為臨床各科的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)；②本課程的教學(xué)宜安排在學(xué)生具有一定的中藥學(xué)和方劑學(xué)知識后進(jìn)行。這能讓學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程時形成“理法方藥”完備的、理論與實(shí)踐相結(jié)合的思維方式，加深對本課程乃至中醫(yī)學(xué)知識的理解；③探究式課堂教學(xué)宜在第一門中醫(yī)課程開始時采用。這是先進(jìn)的教學(xué)方法，能盡早地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣和熱情，及時培養(yǎng)和訓(xùn)練學(xué)生的中醫(yī)思維和能力，體現(xiàn)出中醫(yī)知識產(chǎn)生、逐漸完善的科學(xué)歷程，有利于從整體上提高中醫(yī)教學(xué)質(zhì)量，對培養(yǎng)創(chuàng)新型中醫(yī)人才可起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016.03.12）