中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

李博

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效，為該類疾病的治療提供參考。方法：選取早期糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服補(bǔ)腎活血法中藥治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)和血糖、血脂指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組患者的總有效率91.11%與對照組的62.22%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與治療前及對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者治療后上述各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對早期糖尿病腎病的臨床療效優(yōu)于單用西醫(yī)的療效，中西醫(yī)結(jié)合能較好的改善早期糖尿病腎病患者的腎功能，對患者的血糖和血脂也具有較好的調(diào)節(jié)作用，值得臨床合理選用。

【關(guān)鍵詞】早期糖尿病腎??；中西醫(yī)結(jié)合；補(bǔ)腎活血法；腎功能

【中圖分類號】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）09-0089-03

糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）是糖尿病以腎小球硬化癥為主的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式的改變，該類疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。一旦患者進(jìn)展入尿毒癥期，治療十分困難，預(yù)后極差，本病的早期診斷、早期治療十分關(guān)鍵。單純西藥治療糖尿病腎病存在一定的局限性，療效有限，而臨床實(shí)踐證實(shí)，尤其在糖尿病腎病早期階段，中西醫(yī)結(jié)合更是彌補(bǔ)了西醫(yī)治療上的不足，較單純中藥或單純西藥治療均有優(yōu)勢，其療效高，作用全面[1-2]。筆者結(jié)合2014年6月至2015年5月在我院確診并進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者90例的臨床資料，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病的臨床療效，為該類疾病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年5月在我院確診并進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男性20例，女性25例，年齡40～75歲，平均年齡（61.3±6.9）歲，病程5～20年，平均病程（11.8±5.2）年；對照組男性21例，女性24例，年齡42～73歲，平均年齡（62.3±7.5）歲，病程5～20年，平均病程（12.0±4.8）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)2型糖尿病及2型糖尿病早期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬陰虛血瘀證者，陰虛血瘀者參照中華中醫(yī)藥學(xué)會消渴病（糖尿?。┓謺?993年制定的消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，癥見：神疲體倦，少氣懶言，腰膝酸軟，肢體困重，形寒肢冷。舌淡胖，有齒痕，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細(xì)[3]；無慢性并發(fā)癥；血壓<160/100mmHg；體重指數(shù)（BMI） ≤35kg/m2；患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病或其他類型糖尿??；近三月內(nèi)患者曾經(jīng)出現(xiàn)過糖尿病危急重癥患者；或者合并大血管病變者；有傳染病、惡性腫瘤、中毒、感染及精神病及患有嚴(yán)重心、腦、肝等疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。本研究遵守《赫爾辛基宣言》，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均進(jìn)行健康教育，對相關(guān)知識進(jìn)行講解培訓(xùn)。對照組：控制血糖和血壓，血糖血壓達(dá)標(biāo)：空腹血糖（FBG）≤7.0mmol/L；餐后2h血糖（PBG）≤10.0mmol/L；血壓≤140/90mmHg。治療措施主要是降糖、降壓、調(diào)脂；降糖給予格列齊特緩釋片（施維雅天津制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044694）口服，餐前30min，30mg/次，1次/d；降壓給予用纈沙坦膠囊（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217）口服， 80 mg/次，1次/d。降脂給予氟伐他汀鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090179）口服，40 mg/次，1次/d，每晚一次。連續(xù)服藥3個月，1個月為1個療程，共3個療程，患者每1個月復(fù)診一次；觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予補(bǔ)腎活血中藥湯劑聯(lián)合治療。藥物組成：生大黃30g，覆盆子30g，生黃芪90g，薺菜花30g，草決明30g，莪術(shù)30g，半枝蓮30g，土茯苓30g，車前子30g，川芎60g，赤芍30g，車前草30g，丹參30g，北五味子60g，杜仲30g，生地30g，三棱30g，根據(jù)個人病情辨證加減，煎1500ml， 250ml/次，早晚2次分服， 1劑/3d。所有患者分別于治療前及療程結(jié)束后查24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，以上指標(biāo)由我院檢驗(yàn)科協(xié)助完成。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少大于2+或24h尿蛋白較治療前下降>40%；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少大于+或24h尿蛋白較前下降<40%；無效：24h尿蛋白較治療前無變化或者增高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料和計數(shù)資料的比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者臨床療效比較參見表1。

2.2兩組腎功能指標(biāo)比較觀察組治療前24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮與對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮與治療前及對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3兩組血糖和血脂比較觀察組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與治療前及對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組患者上述指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病引起的血管并發(fā)癥，主要的病理機(jī)制是腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚、彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，如未獲得及時有效的治療，可導(dǎo)致患者致死致殘[5]。高濾過、高灌注狀態(tài)和腎小球?yàn)V過屏障改變是該類疾病在功能上改變的主要表現(xiàn)，微量白蛋白尿含量變化在糖尿病腎病的診斷中具有重要意義，其對大血管和微血管病變的廣泛性具有很好的反映，糖尿病腎病出現(xiàn)微量白蛋白尿主要是因?yàn)槟I小球內(nèi)跨毛細(xì)血管壓力過高、腎小球上皮足突細(xì)胞代謝障礙和腎小球?yàn)V過膜濾過屏障機(jī)制障礙。糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制未明，血液高凝狀態(tài)、腎內(nèi)血液動力學(xué)改變、低蛋白血癥、高脂血癥、山梨醇旁路代謝增強(qiáng)等因素的存在都會增加該類疾病的治療難度[6]。西藥能有效控制患者血糖可以彌補(bǔ)中藥不能快速降糖、降壓之不足，中醫(yī)辨證施治治療糖尿病腎病尤其是在早期糖尿病腎病階段優(yōu)勢顯著。本研究選取早期糖尿病腎病患者作為研究對象，采取中西相結(jié)合的治療手段，以期達(dá)到最佳治療效果，力求使研究成果更加科學(xué)化、可操作化、更加實(shí)用化，切實(shí)為早期糖尿病腎病患者的防治提供科學(xué)理論依據(jù)[7]。

消渴日久，腎元虧虛，正虛邪實(shí)是形成糖尿病腎病的主要病因病機(jī)，屬于消渴病腎病，該類疾病累及心、肝、脾臟，導(dǎo)致陰損及陽，傷陰耗氣。本病存在本虛標(biāo)實(shí)的特點(diǎn)，陰、陽、氣、血、肝、心、脾、腎都出現(xiàn)空虛，同時存在痰濁、水濕、瘀血等標(biāo)實(shí)癥候。

本研究采用補(bǔ)腎活血中藥湯劑對患者進(jìn)行聯(lián)合治療，方中生黃芪、丹參、川芎、生地能益氣養(yǎng)陰，其中黃芪能提高免疫力，能促進(jìn)白蛋白在肝臟的合成和分泌，生地能降血糖，耿峰等[8]研究認(rèn)為黃芪聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病有較好的療效，能有效降低尿蛋白、尿素氮、血肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病有獨(dú)特優(yōu)勢。川芎能改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液的高凝狀態(tài)，抑制血栓的形成；生大黃祛瘀止血；覆盆子益腎固精縮尿，養(yǎng)肝明目；薺菜花涼血止血，清熱利濕；草決明降血壓降血脂；莪術(shù)能積散結(jié)、破血祛瘀；半枝蓮活血祛瘀；土茯苓能除濕；車前子利水通淋；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；車前草清熱利尿；北五味子對血壓具有調(diào)節(jié)作用；杜仲能降低調(diào)血脂，恢復(fù)血管彈性；三棱破血行氣，消積止痛。諸藥合用，能滋補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)陰，降糖、調(diào)脂、改善微循環(huán)[9]。

本研究中，觀察組患者總有效率91.11%高于對照組62.22%（P<0.05），觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合對早期糖尿病腎病的臨床療效好。卓肖念[10]研究認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病不但能夠有效改善腎功能，還具有調(diào)節(jié)脂代謝的作用，并且療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合對早期糖尿病腎病的臨床療效優(yōu)于單用西醫(yī)的療效，中西醫(yī)結(jié)合能較好的改善早期糖尿病腎病患者的腎功能，對患者的血糖和血脂也具有較好的調(diào)節(jié)作用，值得臨床合理選用。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍.中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白影響的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（6）：1302-1304.

[2]Ye H，Bai X，Gao H，et al.Urinary podocalyxin positive-element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].Journal Of Diabetes And Its Complications，2014，28（1）：96-100.

[3]張金紅.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報.2015，17（2）：88-90.

[4]熊莉華，劉振杰，范冠杰.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療早期糖尿病腎病97例療效觀察[J].新中醫(yī)，2007，39（8）：90-91.

[5]Shoukry A，Bdeer Sel-A，El-Sokkary RH.Urinary monocyte chemoattractant protein-1 and vitamin D-binding protein as biomarkers for early detection of diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus[J].Molecular And Cellular Biochemistry，2015，408（1-2）：25-35.

[6]桂英，李登宇，馬莉.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，7（4）：332-333.

[7]Liu S，Chen XQ，Tang LQ，et al.Regulatory effect of compound Coptidis Rhizoma capsule on unbalanced expression of renal tissue TGF-β1/BMP-7 and Smad signaling pathway in rats with early diabetic nephropathy[J].China Journal Of Chinese Materia Medica，2015，40（5）：938-945.

[8]耿峰，滕濤.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病30例臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（2）：22-23.

[9]呂娟，白甫.中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病尿微量白蛋白的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2015，43（11）：53-54.

[10]卓肖念.中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病150例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（5）：964-966.

（收稿日期：2016.03.16）