消炎生肌散輔助治療潰瘍期褥瘡臨床觀察

彭天托，李秀蘭，梁少銘（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

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消炎生肌散輔助治療潰瘍期褥瘡臨床觀察

彭天托，李秀蘭，梁少銘
（廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院，廣東 佛山 528300）

［摘 要］目的：觀察消炎生肌散治療潰瘍期褥瘡的療效。方法：60例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均常規(guī)西醫(yī)治療，治療組加用消炎生肌散外敷， 7天為一療程，連用4個(gè)療程。結(jié)果：治療組與對(duì)照組比較，治療第3、7、10天視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分少，創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間快，臨床療效好（P＜0．05）。結(jié)論：消炎生肌散治療潰瘍期褥瘡能有效止痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，有助肉芽生長(zhǎng)，具有較好的臨床療效。

［關(guān)鍵詞］ 褥瘡；消炎生肌散；對(duì)照治療觀察

［Abstract］Objective：To observe the curative effect of self-made Anti-inflammatory and Promoting Granulation Powder in the treatment of ulcerative bedsore. Method: 60 cases were randomly divided into treatment group and control group with 30 cases in each group. Both groups were treated by routine western medicine and the treatment group were treated with Antiinflammatory and Promoting Granulation Powder，7 days for one course of treatment，with successive application of four courses. Result：At the time point of the 3rd day, the 7th day and the 10th day, compared with that of the control group, VAS score of the treatment group was lower and the wound healing time，the removing slough time and the time of new epithelium appeared was shorter, with better curative effect（P＜0.05）. Conclusion：In the treatment of ulcerative bedsore, Anti-inflammatory and Promoting Granulation Powder could effectively relieve pain，promote wound healing and help the growth of granulation tissue，with good clinical curative effect.

［Key Words］ Bedsore；Anti-inflammatory and Promoting Granulation Powder；Control treatment and observation

我們?cè)谖麽t(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用消炎生肌散外敷治療潰瘍期褥瘡（pressure sore，bedsore），取得較好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共60例，均為本院門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組男18例，女12例；年齡60～81歲，平均（63.5±6.0）歲；病程3.5個(gè)月～14年，平均（4.35±0.75）年；淺度潰瘍期19例，深度潰瘍期11例；褥瘡分布骶尾部24例，第3～4腰椎棘突3例，外踝1例；創(chuàng)面面積最小2.5cm×3.0cm，最大7.5cm×9.0cm；住院患者20例，門(mén)診患者10例。治療組男14例，女16例；年齡62～82歲，平均（63.2±5.8）歲；病程4個(gè)月～15年，平均（4.55±0.89）年；淺度潰瘍期20例，深度潰瘍期10例；褥瘡分布骶尾部27例，第3～4腰椎棘突3例，外踝2例；創(chuàng)面面積最小2.7cm×3.3cm，最大8.0cm×9.5cm；住院患者12例，門(mén)診患者18例。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“褥瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①好發(fā)于尾骶、背脊、肘踝等骨突易受壓迫及摩擦部位；②初期皮膚上出現(xiàn)褐色紅斑，微腫，繼而紫暗水腫，壞死潰爛；③繼發(fā)染毒時(shí)，組織壞死迅速，膿水淋漓，相應(yīng)部位并發(fā)擧核疼痛；④多見(jiàn)于半身不遂、下肢癱瘓、骨折、久病重病臥床不起的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合褥瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；②Ⅱ期褥瘡，皮損傷及真皮層者，潰瘍呈淺表性，臨床上可見(jiàn)淺的火山口狀傷口，周?chē)鸁o(wú)或少壞死組織；Ⅲ期褥瘡，全層皮膚組織缺損，可見(jiàn)皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未顯露或不可探及，可見(jiàn)深的火山口狀傷口， 且已侵蝕周?chē)徑M織，可能存在壞死組織或腐肉、潛行或竇道；③神清，能進(jìn)行簡(jiǎn)單語(yǔ)言溝通；④無(wú)嚴(yán)重影響治療效果的基礎(chǔ)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清或（和）語(yǔ)言障礙；②潰瘍伴有骨、肌肉、肌腱外露；③合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)性疾病與精神?。虎苋殳徍喜?yán)重感染。

2 治療方法

兩組均治療原發(fā)病，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)防性抗炎等。清創(chuàng)用聚維酮碘0.5%的溶液每12h噴于創(chuàng)面1次，雙氧水100mL外洗，生理鹽水500mL外洗消毒瘡面，清除壞死組織，必要時(shí)切痂清創(chuàng)，將創(chuàng)口內(nèi)壞死組織清除，但不可一次清除過(guò)多，以免加重感染。輕者清創(chuàng)數(shù)次能夠完成，重者要逐步清創(chuàng)至新鮮組織。清創(chuàng)完成后外用無(wú)菌敷料包扎，膠布或繃帶固定。

治療組清創(chuàng)完成后以適量自制生肌散（寒水石、龍骨、赤石脂、冰片，上藥按比例碾末成散劑，分裝儲(chǔ)瓶備用）粉末撒在潰瘍面上，以蓋嚴(yán)潰瘍面為度，厚約2mm，外用無(wú)菌敷料包扎，膠布或繃帶固定，每日換藥1次。

兩組均7天為一療程，治療4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察治療第3、7、10天視覺(jué)模擬疼痛（VAS）評(píng)分和創(chuàng)面愈合時(shí)間，腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間。

用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：創(chuàng)面上皮完全覆蓋，疤痕堅(jiān)實(shí)，疼痛消失，停藥1周后觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效：創(chuàng)面縮小75%以上，肉芽組織新鮮，無(wú)膿性分泌物或減少明顯，偶有疼痛。好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面縮小不足75%，但大于25%，肉芽組織較新鮮，臨床癥狀有部分改善，疼痛感降低。無(wú)效：創(chuàng)面縮小不足25%，且肉芽組織生長(zhǎng)很少，常有疼痛感。

5 治療結(jié)果

兩組治療第3、7、10天VAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療第3、7、10天后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療第3、7、10天后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別　n　　第3天　　第7天　　第10天對(duì)照組　30　 8.79±1.44　 6.35±1.21　 3.45±0.83治療組　30　 5.59±1.17△　2.98±0.95△　1.02±0.11△

兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、新生上皮出現(xiàn)時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面情況比較 （d，±s）

表2 兩組創(chuàng)面情況比較 （d，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別　n創(chuàng)面愈合時(shí)間　腐肉脫落時(shí)間　新生上皮出現(xiàn)時(shí)間對(duì)照組　30 24.94±7.45　 6.75±2.77　9.76±3.15治療組　30 17.73±4.78△　4.26±1.39△　6.11±1.98△

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后臨床療效比較 例（%）

6 討 論

褥瘡屬中醫(yī)“瘡瘍”范疇。久病氣血虧損，長(zhǎng)期臥床，局部受壓以致血?dú)膺\(yùn)行失常，經(jīng)絡(luò)阻塞，氣滯血瘀，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡。

消炎生肌散有清熱瀉火、解毒鎮(zhèn)痛、生肌斂瘡功效。方中寒水石清熱瀉火，含碳酸鹽類(lèi)，研末可治瘡瘍腫毒，燒燙傷；龍骨收斂固澀，含碳酸鈣，局部外用具有生肌斂瘡、修復(fù)組織作用；赤石脂收斂止血、斂瘡生肌，含硅酸鋁，外用有促進(jìn)肌肉皮膚生長(zhǎng)作用；冰片清熱止痛，含右旋龍腦，局部應(yīng)用鎮(zhèn)痛療效好，能抑制金葡菌等多種病菌的生長(zhǎng)，并有防腐作用。全方適合褥瘡潰瘍期濕毒瘀滯、膿腐未凈、潰口難斂的治療，可抑制多種細(xì)菌，加速創(chuàng)面愈合，具有較好的臨床療效。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994．

［2］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002．

［中圖分類(lèi)號(hào)］R268.321

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0312-03

［收稿日期］2015-12-07