敷藥灸療法治療慢性下腰痛臨床觀察

何 剛，彭清華，林涌泉，安永泉，陳 楠，肖 敏，徐 萊，張蕊新（.四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 68000；.四川省廣元市利州區(qū)中醫(yī)院，四川 廣元 68003）

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敷藥灸療法治療慢性下腰痛臨床觀察

何 剛1，彭清華1，林涌泉1，安永泉2，陳 楠1，肖 敏1，徐 萊1，張蕊新1
（1.四川省廣元市中醫(yī)院，四川 廣元 628000；2.四川省廣元市利州區(qū)中醫(yī)院，四川 廣元 628003）

［摘 要］目的：觀察敷藥灸療法治療慢性下腰痛的效果。方法：112例隨機(jī)分為治療組57例和對(duì)照組55例，治療組用敷藥灸療法，對(duì)照組用常規(guī)針刺。結(jié)果：兩組癥狀評(píng)分均有明顯下降，治療組癥狀評(píng)分下降幅度大于對(duì)照組（P＜0．05）。愈顯率治療組70．17%、對(duì)照組56．36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。兩組均無(wú)不良事件發(fā)生。結(jié)論：敷藥灸療法優(yōu)于單純常規(guī)針刺治療。

［關(guān)鍵詞］慢性下腰痛；敷藥灸；對(duì)照治療觀察

慢性下腰痛（low back pain，LBP）是指后背的腰骶部的疼痛或不適感，可伴有下肢的放射痛。筆者用敷藥灸療法治療LBP療效顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共112例，均為我院2013年6月至2015年6月門(mén)診及住院患者，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。治療組57例，男30例、女27例；年齡24～70歲，平均（55.20±9.10）歲。對(duì)照組55例，男29例、女26例；年齡23～70歲，平均（54.55±11.30）歲。兩組性別、年齡、治療前VAS、JOA評(píng)分等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《最新腰腿痛診斷治療學(xué)》［1］慢性下腰痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。①腰背部12肋與臀下溝間持續(xù)性疼痛，可伴有不超過(guò)膝關(guān)節(jié)的股后外側(cè)放射痛；②痛區(qū)或上方可有肌痙攣和壓痛；③腰椎影像學(xué)檢查可有退行性改變等，排除腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫等。④病程大于等于6周。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制訂發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，符合中醫(yī)腰痛診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70歲，愿意配合治療并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證屬濕熱等熱證，結(jié)核、腫瘤、結(jié)石及其它內(nèi)臟系統(tǒng)疾病所致下腰痛，合并有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病如心腦血管疾病、精神病等，孕產(chǎn)婦，有嚴(yán)重皮膚病史，有粉塵、煙霧等過(guò)敏史及哮喘等呼吸道疾病史。

2 治療方法

治療組：用痹痛散。木鱉子2000g，馬錢(qián)子1000g，血竭80g，丁香40g，生草烏400g，生川烏400g，乳香200g，細(xì)辛100g，干姜50g，麻黃50g，白芥子20g。研末。患者俯臥位，局部皮膚消毒后，用蜂蜜調(diào)痹痛散成膏狀敷于局部，厚度約0.3㎝，上置一25cm×20㎝的艾灸盒，艾灸盒中置直徑1.9～2.1㎝，長(zhǎng)8～10㎝的艾條3～4根點(diǎn)燃施灸。根據(jù)患者耐受度隨時(shí)調(diào)整灸盒的熱度，每日治療1次，每次約45min，10次為一療程，1個(gè)療程后休息2天再進(jìn)行下一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：用常規(guī)針刺。選腎俞、大腸俞、氣海俞、腰陽(yáng)關(guān)、阿是穴、委中、昆侖，患者俯臥位，常規(guī)消毒后用長(zhǎng)25～75㎜的毫針針刺，用平補(bǔ)平瀉法，留針30min。每日治療1次，10天為一療程，1個(gè)療程后休息2天再進(jìn)行下一療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法

用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛程度評(píng)分，并結(jié)合日本骨科學(xué)會(huì)（JOA） 下腰痛疾患療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。臨床痊愈：行走正常，腰腿部癥狀完全消失，正常生活并從事原工作。顯效：腰腿部癥狀基本消失，但久坐久臥活動(dòng)后有腰腿部酸痛感，能從事強(qiáng)度輕的工作，不影響日常生活。有效：腰腿部癥狀減輕，但仍影響日常生活、工作。無(wú)效：腰腿部癥狀改善不明顯、無(wú)改善或加重，影響日常工作生活。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組癥狀評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及JOA評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別　n評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　　治療前　　治療后治療組　57VAS評(píng)分JOA評(píng)分7.64±1.59 14.05±4.63 4.54±1.21*22.18±4.46*3.02±1.38*△27.69±4.58*△對(duì)照組　55VAS評(píng)分JOA評(píng)分7.57±1.61 13.94±4.76

治療組治療過(guò)程中有1例出現(xiàn)敷藥灸局部皮膚小水泡，給予燙傷膏外敷后痊愈。對(duì)照組未出現(xiàn)針刺意外及并發(fā)癥。

6 討 論

下腰痛（low back pain，LBP）包括非特異性腰背痛，即引起疼痛的具體病理部位不能十分肯定，涵蓋了韌帶肌肉勞損、肌纖維織炎、肌筋膜炎等急慢性腰部病變。根性腰背痛如坐骨神經(jīng)痛，多數(shù)由椎間盤(pán)病變引起。50%以上的下腰痛初次發(fā)作4～8周內(nèi)可以自愈，但復(fù)發(fā)率高達(dá)85%，病程大于6周為慢性LBP〔2〕。LBP主要特點(diǎn)為發(fā)病時(shí)間早、發(fā)病率高、容易復(fù)發(fā) ，而且伴隨年齡增長(zhǎng)腰痛發(fā)生率逐漸增加。治療主要包括康復(fù)治療、藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)阻滯治療、微創(chuàng)治療、中醫(yī)治療等，針刺治療下腰痛效果良好［3］。

LBP屬中醫(yī)“腰痛”范疇。腰脊部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的不通和失榮是腰痛的主要病機(jī)。治療原則主要為溫經(jīng)散寒、活血化瘀、益腎壯督等。

艾灸療法是通過(guò)溫?zé)岽碳?、光輻射效?yīng)、艾燃燒生成物（即艾煙）等及其綜合作用而起效的［4］。此外，艾的藥性及類(lèi)芳香療法等也有治療效果［5-6］。

敷藥灸療法通過(guò)藥物-腧穴-經(jīng)絡(luò)、艾灸-腧穴-經(jīng)絡(luò)雙重作用使艾灸和中藥外敷兩種治法，療效疊加，優(yōu)于針刺治療。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 魯玉來(lái)．最新腰腿痛診斷治療學(xué)［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：246．

［2］ 馮傳漢，張鐵良．臨床骨科學(xué)［M］．第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，19251934．

［3］ 周璇，白躍宏，下腰痛的中西醫(yī)結(jié)合治療［J］．中國(guó)臨床康復(fù)2006；10（47）：118-120．

［4］ 王金海，趙天平，吳煥淦，等．艾煙臨床安全性評(píng)的思考［J］．上海針灸雜志，2010，29（1）：6-8．

［5］ 張青元，胡淑萍．艾灸作用機(jī)理研究現(xiàn)狀與探析［J］．上海針灸雜志，2008，27（5）：47-50．

［6］ 崔瑩雪，趙百孝．艾灸與芳香療法［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2010，25（10）：1548-1511．

老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

［中圖分類(lèi)號(hào)］R255.6

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B

［文章編號(hào)］1004-2814（2016）04-0369-02

［基金項(xiàng)目］成都中醫(yī)藥大學(xué)?；鹫n題（2012156）

［收稿日期］2015-12-03