鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析研究

胡國華 楊成綱 薛長貴 黃立

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析研究

胡國華 楊成綱 薛長貴 黃立

目的 探討鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素。方法 本次醫(yī)學(xué)研究選擇80例肱骨近端骨折手術(shù)患者為觀察對象，所有患者均接受鎖定鋼板治療，回顧分析患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及其影響因素。結(jié)果 全部觀察對象均接受6～24個月的隨訪，術(shù)后第1天肱骨頸干角平均（135.7±11.4）°，肱骨頭端螺釘數(shù)量（4.50±1.22）枚?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥主要影響因素包括年齡、受傷至手術(shù)時間、肱骨頭端螺釘數(shù)量、Neer分型、鋼板類型以及受傷機(jī)制等，且不同因素對于患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肱骨近端骨折手術(shù)患者接受鎖定鋼板治療，具有一定的并發(fā)癥發(fā)生率，需要對相關(guān)因素進(jìn)行控制，從而避免術(shù)后并發(fā)癥問題。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；術(shù)后并發(fā)癥；相關(guān)因素

肱骨近端骨折是一種發(fā)病率較高的骨折類型，約占全身骨折疾病的5%左右，且該疾病的發(fā)生率在我國呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。按照患者骨折類型的不同，采取針對性的手術(shù)方法，是肱骨近端骨折臨床常用治療措施，然而，傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)內(nèi)固定和手術(shù)技巧的應(yīng)用，容易破壞患者的骨折端生物環(huán)境，因而對于其術(shù)后恢復(fù)不利。隨著肱骨近端鎖定鋼板在臨床上的廣泛應(yīng)用，患者的內(nèi)固定治療效果也得到了顯著的改善，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低[1]。本次醫(yī)學(xué)研究就對鎖定鋼板治療肱骨近端骨折術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行了分析，現(xiàn)將本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次醫(yī)學(xué)研究選擇瑞金市人民醫(yī)院于

2011年5月～2014年5月收治的80例肱骨近端骨折手術(shù)患者為觀察對象，男性與女性比例為43∶37，年齡18～78歲，平均（52.5±12.1）歲，受傷至手術(shù)時間1～18d，平均（7.2±5.3）d。其中，左側(cè)36例，右側(cè)44例?；颊呤軅虬ǎ簷C(jī)械傷2例，高處墜落傷15例，交通事故上31例，摔傷30例，其他原因2例。

1.2 方法 患者保持肩部墊高的仰臥位，實施全身麻醉或是臂叢麻醉，由胸大肌與三角肌之間間隙以及三角肌兩種入路將骨折端充分暴露，骨折端軟組織和血凝塊完全清除后，恢復(fù)肱骨頭后傾角和頸干角，并使用克氏針進(jìn)行臨時固定，按照患者不同的骨折情況，對不同規(guī)格的肱骨近端鎖定內(nèi)固定系統(tǒng)（山東威高公司生產(chǎn)）或是肱骨近端鎖定鋼板（浙江科惠公司生產(chǎn)）等進(jìn)行選擇。在C型臂X線機(jī)的透視下，對骨折斷端鋼板固定情況以及對位對線情況進(jìn)行觀察，在肱骨近端將不定數(shù)量的鎖定螺釘置入骨折近端，操作過程中對螺釘穿出關(guān)節(jié)面情況進(jìn)行觀察，常規(guī)置入骨折遠(yuǎn)端螺釘固定，對手術(shù)切口進(jìn)行沖洗，切口逐層縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次醫(yī)學(xué)研究通過SPSS17.0軟件分析和處理所得數(shù)據(jù)。計數(shù)資料通過χ2檢驗方法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料通過t檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和表示，其他數(shù)據(jù)資料通過單因素方差分析法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

全部觀察對象均接受6～24個月的隨訪，術(shù)后第1天肱骨頸干角平均（135.7±11.4）°，鞏固頭端螺釘數(shù)量（4.50±1.22）枚。術(shù)后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組觀察對象相關(guān)因素的Mann-Whitney非參數(shù)檢驗結(jié)果見表1。術(shù)后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組相關(guān)因素統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果見表2。術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果見表3。

表1 術(shù)后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組相關(guān)因素的Mann-Whitney非參數(shù)檢驗

表2 術(shù)后無并發(fā)癥組與并發(fā)癥組相關(guān)因素統(tǒng)計學(xué)分析

表3 術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素的多元Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 肱骨近端骨折接受鎖定鋼板治療的并發(fā)癥分析 隨著鎖定鋼板在肱骨近端骨折臨床治療中的廣泛應(yīng)用，其臨床治療效果也得到了高度認(rèn)可，但是，由此所導(dǎo)致的術(shù)后并發(fā)癥問題也較為突出。本次醫(yī)學(xué)研究中也有部分患者發(fā)生了螺釘切割問題，其主要原因在于，手術(shù)治療過程中鋼板與肱骨頭的位置都相對較為固定，因而鎖定進(jìn)釘?shù)姆较蛞彩且欢ǖ模瑹o法完全避開骨折線，若在骨折線上固定鎖釘，則容易提高螺釘切割的發(fā)生率[2]。生物力學(xué)研究結(jié)果證實，盡管鎖釘鋼板屬于一種全新的角固定系統(tǒng)，但其穩(wěn)定性相對較強(qiáng)，若用于骨質(zhì)疏松患者的臨床治療，則無法完全固定，如果牽強(qiáng)固定，則會誘發(fā)骨質(zhì)切割現(xiàn)象，后期容易導(dǎo)致鎖釘進(jìn)入關(guān)節(jié)腔[3]。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素分析 第一，肱骨頸干角。肱骨干縱軸和肱骨頭中心軸之間的交角就是肱骨頸干角，其正常值范圍為125°～145°，分析其主要原因在于本次醫(yī)學(xué)研究所選病例數(shù)較少，容易出現(xiàn)系統(tǒng)誤差，另一原因在于本研究所選患者年齡差距較大，且不同年齡階段病例術(shù)后活動量、骨質(zhì)量和損傷原因等之間存在較大差異。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，患者年齡與其術(shù)后復(fù)位之間無直接聯(lián)系，但術(shù)后復(fù)位會在一定程度上受到肱骨頸內(nèi)下側(cè)皮質(zhì)完整性的影響[4]。由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，肱骨近端骨折患者鎖定鋼板治療術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因在于，患者術(shù)后肱骨頸干角復(fù)位不良以及內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損，所以，肱骨近端骨折患者接受鎖定鋼板治療，手術(shù)過程中需要輕柔操作，防止軟組織和骨膜的過度剝離，盡量選擇人工骨植骨、同種異體骨或自體髂骨，避免發(fā)生螺釘穿出關(guān)節(jié)面或是肱骨頭塌陷問題，提高骨折端的愈合速度，保證良好的解剖復(fù)位效果，加強(qiáng)剩余骨膜的血供保護(hù)措施，加強(qiáng)肱骨頭后傾角、肱骨頸干角及骨折端內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的完整性的保護(hù)與恢復(fù)[5]。

第二，術(shù)后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損。因為釘-板結(jié)構(gòu)屬于一種偏心固定結(jié)構(gòu)，如果患者發(fā)生內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損現(xiàn)象，則原本作用于骨折端的壓應(yīng)力和張應(yīng)力將會轉(zhuǎn)向鋼板，負(fù)載后循環(huán)彎曲應(yīng)力將會作用于鋼板，并影響對側(cè)骨裂隙，直至骨痂橋接后終止[6]。若患者存在骨不愈合以及骨缺損問題，則鋼板需要長時間接受彎曲應(yīng)力，進(jìn)而超出材料本身的疲勞極限，并誘發(fā)鋼板斷裂、螺釘切割和松動等現(xiàn)象，最終誘發(fā)內(nèi)固定失敗。肱骨頭的血供來源主要為旋肱前動脈發(fā)出的前外側(cè)升支，旋肱前動脈則主要來源于腋動脈[7]。如果患者存在肱骨近端骨折內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)缺損癥狀，則周圍軟組織鏈會發(fā)生損傷，進(jìn)而破壞肱骨頭的血供，提高缺血壞死的發(fā)生率[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.015

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