優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)下食管癌患者的應(yīng)用

趙旭蕓　朱小冬　彭愛紅　周桂蘭

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)下食管癌患者的應(yīng)用

趙旭蕓朱小冬彭愛紅周桂蘭

523000東莞市 廣東省東莞市人民醫(yī)院手術(shù)室

摘要目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在行胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)的食管癌患者中的應(yīng)用效果。方法：將2013年7月～2015年1月在我院接受治療的60例食管癌患者按數(shù)字隨機(jī)表法等分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和整體護(hù)理組，比較兩種護(hù)理模式對(duì)患者的臨床療效。結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少于整體護(hù)理模式組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分情況均有所下降，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者焦慮、抑郁情緒改善程度明顯優(yōu)于責(zé)任制整體護(hù)理組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者疼痛程度及滿意度均優(yōu)于整體護(hù)理組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)行胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)的食管癌患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可以提高手術(shù)治療效果及患者滿意度，緩解患者不良情緒，改善其生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞護(hù)理模式；胸腔鏡；腹腔鏡；食管癌；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.035

隨著人們飲食習(xí)慣的變化，食管癌的發(fā)病率越來(lái)越高，食管癌是常見的消化道腫瘤，其發(fā)病率和死亡率較高，應(yīng)積極采取措施治療。近年來(lái)，胸腹腔鏡等微創(chuàng)手術(shù)發(fā)展迅速，臨床運(yùn)用越來(lái)越廣泛，臨床實(shí)踐表明[1]，胸腹腔鏡在食管癌的治療中已取得了較好的效果，且在圍手術(shù)期輔以合理的護(hù)理措施能有效提高治愈率及護(hù)患滿意度，改善患者的生存質(zhì)量。本文對(duì)行胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)的食管癌患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式，并觀察其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將2013年7月～2015年1月在我院接受治療的60例食管癌患者隨機(jī)等分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和整體護(hù)理組，其中優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中男20例，女10例；年齡38～79歲，平均(54.41±2.21)歲。整體護(hù)理組患者中男 19例，女11例；年齡39～78歲，平均(53.20±2.41)歲。60例患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理診斷為食管癌[2]，本次研究向所有患者及其家屬詳細(xì)講解治療原理和治療方法，獲得其同意與配合，兩組患者性別、年齡、手術(shù)方式等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均行氣管插管全身麻醉，予以雙腔氣管插管通氣，然后行胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)。先在胸腹腔鏡下對(duì)患者的胸段食管處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，然后游離胃，切斷食管，清掃胃部淋巴結(jié)，最后在頸部切口將胃和食管吻合[3]。責(zé)任制整體護(hù)理組對(duì)患者手術(shù)過(guò)程行常規(guī)手術(shù)室整體護(hù)理。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在責(zé)任制整體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，具體如下：

1.2.1術(shù)前訪視進(jìn)行術(shù)前訪視，給予患者心理放松技術(shù)和人文關(guān)懷護(hù)理，人文關(guān)懷是護(hù)理的核心和精髓，是現(xiàn)代護(hù)理的核心理念?；颊弑辉\斷出食管癌會(huì)產(chǎn)生焦慮、絕望的心理，在手術(shù)前由于對(duì)手術(shù)療效的不確定會(huì)加劇負(fù)性情緒。此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者及其家屬進(jìn)行交流和溝通，取得其信任，引導(dǎo)其說(shuō)出內(nèi)心的想法，并為其講解相關(guān)的臨床疾病知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，傳播積極向上的正能量，以消除患者的恐懼緊張心理。同時(shí)為其介紹手術(shù)室具有的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)師的專業(yè)技能，多為其講解治療成功案例，提高患者的治療信心。

1.2.2術(shù)前準(zhǔn)備在手術(shù)前對(duì)超聲刀、高頻電刀、胸腹腔鏡儀器等設(shè)備進(jìn)行調(diào)試，確保其處于良好的功能狀態(tài)。將所需的物品準(zhǔn)備充足，尤其是止血紗布、血管縫線和切割吻合器等，術(shù)中及時(shí)提供能有效地縮短手術(shù)時(shí)間及減少出血，避免緊急情況的發(fā)生?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)時(shí)，可予以適當(dāng)?shù)恼园凳?，面部表情柔和，切忌僵硬。給予背景音樂(lè)干預(yù)，可分散患者注意力，喚起愉悅感，減輕焦慮，緩解心理壓力。協(xié)助患者麻醉，合理評(píng)估皮膚壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者擺好體位，由于患者采用側(cè)臥位，正確使用嗜哩軟墊，合理評(píng)估體位的安生性及肢體的功能狀態(tài)。術(shù)前30 min使用抗生素以有效降低圍術(shù)期感染。術(shù)前為患者留置胃管及尿管：(1)術(shù)前訪視即與患者溝留置通胃管、尿管的問(wèn)題。告知其胃管、尿管帶來(lái)的不適感，讓其在心理上有所準(zhǔn)備，配合手術(shù)。(2)改變導(dǎo)尿的模式。在麻醉醫(yī)師指導(dǎo)下予1%丁卡因膠漿從尿道口推進(jìn)膀胱行黏膜表面麻醉后，再行常規(guī)的導(dǎo)尿術(shù)。全麻后留置胃管、尿管能解決插胃管時(shí)引起的惡心、嘔吐，導(dǎo)尿引起的疼痛和恐懼感，導(dǎo)尿時(shí)進(jìn)行尿道、膀胱黏膜表面麻醉又能解決全麻患者復(fù)蘇期的躁動(dòng)不安，在降低安全隱患及縮短復(fù)蘇時(shí)間的同時(shí)，也減輕了患者的心理負(fù)擔(dān)及恐懼感。

1.2.3術(shù)中護(hù)理(1)調(diào)節(jié)室溫，用溫液體靜脈注射，溫鹽水沖洗胸、腹腔，用升溫儀輸液、輸血，定時(shí)測(cè)量患者體溫，合理使用暖風(fēng)機(jī)、升溫毯等體外加溫治療。消毒和暴露的體表面積較大，注意保護(hù)患者的隱私，減輕寒顫發(fā)生率。(2)安排?？谱o(hù)士給予器械及巡回的配合工作，熟練的配合能有效影響手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短。(3)標(biāo)本的處理，冰凍切片離體經(jīng)家屬觀看后立刻送病理科，所有的常規(guī)標(biāo)本離體后30 min內(nèi)必須用10%的福爾馬林液固定，以免影響病理結(jié)果。(4)疼痛的控制，術(shù)中由麻醉醫(yī)師全程監(jiān)測(cè)麻醉效果，關(guān)閉切口時(shí)予以1%利多卡因和0.375%羅派卡因混合液在切口周圍行局部浸潤(rùn)阻滯，能有效的減輕術(shù)后切口疼痛。

1.2.4術(shù)后隨訪手術(shù)結(jié)束后由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員共同將患者送回病房，告知患者及家屬手術(shù)情況，囑咐其靜養(yǎng)，并嚴(yán)格遵照醫(yī)囑予以藥物治療。一般在術(shù)后第2，3天開始隨訪患者，觀察其切口愈合情況、術(shù)后患者心理情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、術(shù)后并發(fā)癥情況及指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練等。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度、患者滿意度等情況。疼痛程度采用視覺模擬評(píng)分法，0分為無(wú)痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為嚴(yán)重疼痛。同時(shí)采用焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)對(duì)患者治療前后的心理狀況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，采用1～4級(jí)評(píng)分，量表由20個(gè)題目組成，各題目得分相加為粗分，粗分乘以1.25，換算結(jié)果為0～100分，SDS臨界值為53分，SAS以50分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高，焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)治療效果比較(表1，表2)

表1　兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間比較

注：1)為t值，2)為u值

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

注：優(yōu)質(zhì)護(hù)理組發(fā)生肺部感染1例；整體護(hù)理組發(fā)生并發(fā)癥6例，其中肺部感染4例，急性腎功能衰竭2例

2.2兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(表3)

表3　兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較(分，

注：兩組患者護(hù)理前后SAS，SDS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(表4)

表3　兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(例)

2.4兩組患者滿意度比較(表5)

表5　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

食管癌可由多種因素所致，年齡、性別、職業(yè)、種族、地域、生活環(huán)境、飲食生活習(xí)慣等均與食管癌的發(fā)病有一定關(guān)系。早期食管癌癥狀不明顯，可能在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，如咽下食物哽噎感，胸骨后燒灼感等；中晚期的典型癥狀為進(jìn)行性咽下困難，先是干硬食物難以咽下，然后是半流質(zhì)食物，最后水和唾液也無(wú)法咽下[4]。食管癌預(yù)后較差，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療方能提高治愈率。目前臨床上治療食管癌主要為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療，其中手術(shù)治療是最常見的治療方式。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，胸腹腔鏡手術(shù)被廣泛運(yùn)用，它具有切口小、損傷小、疼痛輕，能有效改善患者術(shù)后通氣功能等多種優(yōu)勢(shì)，最大限度地保持了患者胸壁的完整性。在胸腹腔鏡治療的基礎(chǔ)上輔以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)模式更能有效地提高手術(shù)質(zhì)量及患者滿意度，緩解患者不良情緒，改善其生存質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在思想觀念和醫(yī)療行為上處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)[5]，滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來(lái)提升患者與社會(huì)的滿意度。

結(jié)果顯示，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式的患者在焦慮、抑郁評(píng)分術(shù)后并發(fā)癥、疼痛程度、患者滿意度方面明顯優(yōu)于責(zé)任制整體護(hù)理模式的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明對(duì)行胸腹腔鏡復(fù)合手術(shù)的食管癌患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可提高患者的滿意度，緩解不良情況，增強(qiáng)手術(shù)效果。

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(本文編輯陳景景)

Effect observation of different nursing models toward esophagus cancer patient after laparoscopic surgery

ZHAO Xu-yun,ZHU Xiao-dong,PENG Ai-hong,et al(Dongguan People′s Hospital,Dongguan523000)

AbstractObjective:To research the effect of different care models toward esophagus cancer patient after laparoscopic surgery.Methods:Divided 60 esophagus cancer patients who took therapy in our hospital from July 2013 to January 2015 into high quality nursing group and overall nursing group randomly to compare the effect of the two nursing models.Results:The comparison of the difference of the operation time and postoperative hospital stay time of the two groups didn′t have any statistic meaning (P>0.05); the postoperative complications of high quality nursing group were less than the overall nursing group (P<0.05). the SAS and SDS scores both declined, especially the improvement extent of the patients′ anxiety and depression emotion of the high quality nursing group was obviously better than the overall nursing group (P<0.05). The pain degree and satisfaction degree of the high quality nursing group after surgery were better than the overall nursing group (P<0.05).Conclusion:Adopt the high quality nursing model toward esophagus cancer patient taking laparoscopic surgery can improve the operation effect and patient′s satisfaction, remit patient′s bad emotion, and improve their living quality.

Key wordsNursing model;Thoracoscope;Laparoscope;Esophageal cancer;Effect

(收稿日期：2015-10-21)

趙旭蕓：女，本科，主管護(hù)師

※手術(shù)室護(hù)理