護理安全管理在鎳鈦根管治療患者中的應用

陳秀珍　黃巧惠　林慧芬

護理安全管理在鎳鈦根管治療患者中的應用

陳秀珍黃巧惠林慧芬

517000河源市廣東省河源市人民醫(yī)院口腔科

摘要目的：探討護理安全管理在鎳鈦根管治療患者中的應用效果。方法：選擇我院2014年11月～2015年1月進行鎳鈦根管治療的患者200例，采用護理安全管理，治療后采用視覺模擬評分法(VAS)測量患者的主觀滿意度，并觀察牙齦乳頭充盈指數(shù)(PIS)、安全性事件發(fā)生情況。結(jié)果：本組患者未出現(xiàn)口腔周圍軟組織的損傷以及器械誤吞、誤吸等安全事故，無醫(yī)療糾紛發(fā)生；治療后PIS 指數(shù)較治療前上升，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；修復完成后VAS與治療前比較明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：護理安全管理鎳鈦根管治療具有良好的安全效果，有利于提高根管治療質(zhì)量、安全性及患者的主觀滿意度。

關(guān)鍵詞護理安全管理；鎳鈦根管治療；視覺模擬評分；牙齦乳頭充盈指數(shù)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.029

隨著人們對牙齒修復及健康重視程度的不斷提高，當出現(xiàn)牙髓病及根尖周病的時候都及時采取有效的治療措施。目前主要采用鎳鈦根管治療的方法，通過清除根管內(nèi)的炎癥及壞死物質(zhì)并消毒和填充根管，以達到去除根管內(nèi)容物對牙周組織不良刺激的作用，防止根尖周圍病變并促進愈合[1-2]。由于根管治療的過程當中涉及到使用麻醉藥品、精細和尖銳器械，治療過程中易發(fā)生過敏反應以及牙科器械的根管誤傷和誤吞吸現(xiàn)象，容易造成醫(yī)療糾紛，因此安全管理在安全治療及處理醫(yī)患糾紛中起著重要的作用，護理安全管理又是其中重要的組成部分，有助于提高患者對根管治療的滿意度和治療效果[3]。近年來我科通過在鎳鈦根管治療的過程中采用護理安全管理，取得了良好的臨床療效，積累一定的護理安全管理經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年10月～2015年1月口腔科進行鎳鈦根管治療的患者200例，其中男98例，女102例。平均年齡(36.25±10.23)歲。

1.2鎳鈦根管治療中的護理安全管理

1.2.1鎳鈦根管治療的不安全因素分析鎳鈦根管治療中不安全因素包括以下幾個方面：(1)人為因素。醫(yī)護人員及患者本身的行為學因素。(2)藥物因素。根管沖洗液、治療麻醉藥物、消毒藥物、根管封閉藥物造成的過敏反應及疼痛刺激與黏膜損傷等。(3)器械因素。由于尖銳器械導致的誤傷，以及對口腔周圍黏膜的損傷和燒灼，誤吞誤吸現(xiàn)象，或者由于器械發(fā)生交叉感染[4]。

1.2.2護理安全管理對鎳鈦根管治療患者情緒的控制根據(jù)患者的病情制訂干預方案，并設定預期干預目標，逐漸消除患者對根管治療的恐懼心理。由于患者治療前對疼痛的恐懼心理，通過合理的語言讓其情緒穩(wěn)定，得到患者的信任，減輕治療中的疼痛和鍛煉忍耐力，提高治療的依從性，認真傾聽患的訴求及問題，使用耐心及通俗的語言進行解答。提供整潔、優(yōu)雅、安靜的治療環(huán)境，可適當配合輕柔、優(yōu)美的音樂，使患者放松緊張情緒，合理安排好就診時間，避免長時間的等待時間[5]。

1.2.3鎳鈦根管治療中藥物不良反應的護理安全管理

1.2.3.1麻醉藥物的護理安全管理目前口腔科臨床常使用的局部麻醉藥物主要為復方鹽酸阿替卡因注射劑，該藥物具有低毒性、高效的特點，但是仍有臨床報道不良反應的發(fā)生，主要表現(xiàn)為一系列的循環(huán)、呼吸及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴重的可能導致患者心臟驟停。因此護理安全管理需要處理好治療前的患者身體檢查，記錄患者的過敏史并及時向醫(yī)師匯報；在藥物注射之前應當詢問患者是否為空腹，避免空腹使用麻醉藥物導致機體耐受力降低，增加麻醉的風險[6]；即使之前未存在藥物過敏史，也應當在麻醉注射之后密切觀察患者的麻醉反應，告知患者若出現(xiàn)任何不良反應及時報告。急救藥物的配置也是護理安全管理的一個重要部分，制定緊急處理預案，護理人員應當掌握一定的急救治療技術(shù)，以便在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)危急情況時及時采取救治措施。

1.2.3.2根管沖洗液的護理安全管理目前使用最為廣泛的根管沖洗液為次氯酸鈉溶液，其具有良好的抗菌性和組織溶解性，但是該藥物具有較強的刺激性，容易引起口腔及咽喉黏膜的損傷，導致治療過程中出現(xiàn)嗆咳和誤吸的現(xiàn)象[7]。因此在治療過程中應當使用橡皮障，盡量避免根管沖洗過程中引起對咽喉和口腔黏膜的刺激，避免不良反應的發(fā)生，若在沒有使用橡皮障的單位，需要更加注意對患者的安全管理，治療前告知患者根管沖洗儀的意義，指導患者配合治療的要點，采取正確的體位，以防止沖洗液誤吸入消化道及呼吸道引起嚴重的刺激反應，導致黏膜的充血水腫及炎癥發(fā)生；在治療前準備側(cè)方開口的根管沖洗針頭，減少沖洗的壓力，注意針管的銜接，避免針頭在沖洗過程中由于壓力過大出現(xiàn)脫落導致刺激性藥物濺出的危險；沖洗操作的護理人員應當準備好吸引器，在治療過程中及時吸走藥液，減少藥液在口腔中停留的時間，避免對口腔黏膜的侵蝕；還應做好可能發(fā)生事件的安全防范措施，若不慎出現(xiàn)藥液濺入眼睛的現(xiàn)象，應當立即給予流動清水沖洗，做好患者的安撫工作。

1.2.3.3根管封閉液的護理安全管理由于根管封閉液含有激素類藥物，因此根管封閉液應當避免孕婦及體質(zhì)過敏的患者使用，在治療前護理人員應當記錄并告知治療醫(yī)師。

1.2.4鎳鈦根管治療中器械誤吸和誤吞的護理安全管理在根管治療的過程中由于患者長時間張口，呼吸道、消化道處于開放狀態(tài)，若不慎將細小的器械滑落到患者的口腔內(nèi)，容易造成呼吸道誤吸和消化道誤吞現(xiàn)象的發(fā)生[8]。因此，在治療前護理人員應當讓患者取好正確的體位，避免頭部過仰，告知患者當器械滑落的時候避免驚慌，誤做吞咽的動作，并立即示意醫(yī)護人員；在鎳鈦根管系上無菌線防止操作過程中由于根管銼的滑落引起患者的誤吸和誤吞發(fā)生；若一旦出現(xiàn)器械的滑落，保持鎮(zhèn)定，囑患者頭部側(cè)偏，護理人員協(xié)助醫(yī)師快速取出器械；護理人員在整個根管治療的過程中需密切觀察患者病情，協(xié)作醫(yī)師操作，時刻準備好對應急事件的處理。

1.2.5器械分離的護理安全管理根管治療過程中的主要并發(fā)癥是器械分離，保證器械在操作過程中不被折斷，除了醫(yī)師應當具備嫻熟的技術(shù)之外，還應當注重護理安全管理[9]。護理人員在器械使用前應當做好檢查工作，保證無變形，若發(fā)現(xiàn)問題及時更換器械；并做好器械的使用登記，記錄使用次數(shù)，定期及時更換治療器械；在治療前告知患者如何正確配合治療，減少治療過程中由于患者忽然的閉口、轉(zhuǎn)頭、坐起導致的器械人為折斷；若一旦發(fā)生器械折斷現(xiàn)象，應當向患者解釋，并積極采取相應的應急措施。

1.2.6器械對口腔黏膜損傷的護理安全管理在鎳鈦根管治療中由于應用到根管銼、渦輪機及熱牙膠等器械及耗材，存在著對口腔黏膜損傷和燒灼的風險[10]。因此，護理人員在治療前應當告知患者治療過程中如何與醫(yī)師配合，若出現(xiàn)不良反應應當及時示意醫(yī)護人員，避免高速旋轉(zhuǎn)及尖銳的器械對口腔的損傷；在使用熱膠填充根管時，護理人員應當使用拉鉤協(xié)助醫(yī)師將患者治療部位周圍組織牽開，避免熱膠灼傷口腔黏膜。

1.2.7醫(yī)療糾紛的護理安全管理由于鎳鈦根管治療操作繁雜、步驟較多，涉及不可預知的安全隱患較多，不可避免的發(fā)生醫(yī)療糾紛[11]。治療前應當協(xié)助醫(yī)師使用通俗易懂的語言告知患者及家屬病情、治療計劃和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓患者簽署知情同意書；在操作過程中護理人員應當密切配合，使治療順利完成，提高患者的認知度、舒適度，以提高治療的安全性；治療前后都應當鼓勵患者，聽取患者的感受，給予安撫，交代注意事項，防止治療過程中意外發(fā)生及治療后由于用牙不注意發(fā)生的牙齒斷裂，告知患者處理突發(fā)情況的應急措施，時刻保持鎮(zhèn)定，避免患者出現(xiàn)恐慌情緒，從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.3觀察指標治療后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[12]測量患者的主觀滿意度，并觀察牙齦乳頭充盈指數(shù)(papilla index score，PIS)的變化情況。VAS評價方法: 使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示最滿意，“10分”最不滿意。臨床使用時將有刻度的一面背向患者，讓患者在直尺上標出能代表自己疼痛程度的相應位置。PIS指數(shù)標準:0分=無牙齦乳頭;1分=牙齦乳頭不超過鄰間隙高度的二分之一;2分=牙齦乳頭充滿超過鄰間隙高度的二分之一，但未到鄰牙觸點; 3分=牙齦乳頭充滿整個鄰牙間隙;4分=牙齦乳頭過度增生。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用自身配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結(jié)果

2.1護理安全管理前后患者主觀滿意度評分比較(表1)

表1　護理安全管理前后患者主觀滿意度評分比較(分，±s)

2.2護理安全管理前后PIS指數(shù)比較(表2)

表2　護理安全管理前后PIS指數(shù)比較(分，±s)

2.3不良事件發(fā)生情況200例進行鎳鈦根管治療的患者中有2例患者發(fā)生器械分離，且成功將分離的器械取出，未出現(xiàn)口腔周圍軟組織的損傷以及器械誤吞、誤吸等安全事故，無醫(yī)療糾紛發(fā)生。

3討論

鎳鈦根管治療技術(shù)是目前徹底清除根管系統(tǒng)內(nèi)感染和壞死性牙髓組織的主要治療方法，可嚴密填充和封閉根管系統(tǒng)，因此認為該方法是目前治療根尖周炎和牙髓疾病最有效的方法之一。在根管治療的過程中治療醫(yī)師的操作和護理的配合是成功治療的關(guān)鍵，由于涉及環(huán)節(jié)和步驟較多，若任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會引發(fā)安全風險，因此安全管理在治療的過程中發(fā)揮著重要的作用，護理安全管理作為安全管理的重要組成部分，在鎳鈦根管治療中應當貫穿整個治療過程以降低安全風險[13]。我院通過實踐應用在鎳鈦根管治療過程中采用護理安全管理取得了較為滿意的療效。結(jié)果顯示，納入觀察的200例患者中未出現(xiàn)口腔周圍軟組織的損傷以及器械誤吞、誤吸等安全事故，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，治療后PIS指數(shù)較治療前上升，修復完成后VAS與治療前比較明顯提高。

在鎳鈦根管治療的過程中護理安全管理主要是對操作人員規(guī)范操作流程及患者的管理，護理人員應當熟悉整個鎳鈦根管治療的操作流程，在治療前了解各項器械的維護、使用、清潔滅菌方法，保證治療器械的質(zhì)量和數(shù)量，并確保在有效期內(nèi)使用，保證治療的順利進行，對操作流程的監(jiān)控，尤其應當防止器械滑落到呼吸道和消化道當中，使用橡皮障可防止器械對軟組織的損傷以及口腔軟組織對鎳鈦根管治療的影響，若在沒有條件使用橡皮障的情況下，應當正確使用吸引器，可以使視野清晰，以防止尖銳器械誤吸和誤吞導致對患者的損傷[14]。操作人員的管理方面，不僅需要通過培訓讓護理人員掌握鎳鈦根管治療的操作技能，還應當掌握醫(yī)患溝通、行為醫(yī)學、心理學等方面的知識，做好與醫(yī)師、患者方面的溝通工作，密切觀察醫(yī)師的操作過程及患者的反應，對患者的肢體語言和表情及時作出正確的判斷，發(fā)現(xiàn)并解決問題，保證醫(yī)護配合的默契，從而降低不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，通過建立完善的護理安全管理體系，規(guī)范流程操作及應急處理預案，不僅提高了護理人員的急救意識和技能，還提高了患者的滿意度，預防意外事件的發(fā)生及醫(yī)療糾紛，同時降低事故發(fā)生后的損失。

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(本文編輯崔蘭英)

The application of nursing safety management in nickel-titanium root canal therapy patients

CHEN Xiu-zhen,HUANG Qiao-hui,LIN Hui-fen(Heyuan People′s Hospital,Heyuan517000)

AbstractObjective:To explore the applicative effect of nursing safety management in nickel-titanium root canal therapy patients.Methods:Selected 200 cases patients of nickel-titanium root canal therapy in our hospital from November 2014 to January 2015, adopted nursing safety management and used visual analogue scale (VAS) to test the subjective satisfaction of patients after the treatment as well as observed papilla index score (PIS) and security incidents.Results:No damage of soft tissue around oral cavity, no swallowing and aspiration of equipment and no medical dispute in this group of patients; compared with before treatment, the PIS index increased after treatment, the difference was of statistic significance (P<0.05); compared with before treatment, VAS after repair improved obviously, the difference was of statistic significance (P<0.05).Conclusion:The nursing safety management nickel-titanium root canal therapy had good safety effect, which did good to improve the root canal therapy quality, safety and patient′s subjective satisfaction.

Key wordsNursing safety management;Nickel-titanium root canal therapy;Visual analogue scale;Papilla index score

(收稿日期：2015-08-21)

陳秀珍：女，本科，副主任護師

※五官科護理