內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉30例臨床觀察

陳小村

(臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁 462600)

內(nèi)鏡下治療慢性鼻竇炎鼻息肉30例臨床觀察

陳小村

(臨潁縣人民醫(yī)院，河南 臨潁 462600)

[摘要]目的探討鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉的效果。方法選取2013年2月—2015年1月該院接受治療60例鼻竇炎鼻息肉患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)鼻息肉根治術(shù)治療，觀察組采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉，操作簡(jiǎn)便，療效明顯，安全可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)鼻息肉根治術(shù)。

[關(guān)鍵詞]鼻內(nèi)鏡手術(shù)；鼻竇炎；鼻息肉；療效

鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，中年人較多見(jiàn)，發(fā)病率約為1%～2%[1]，主要是因鼻腔黏膜或鼻竇黏膜的非特異性炎癥或變態(tài)反應(yīng)引發(fā)，對(duì)患者的身體健康可造成嚴(yán)重威脅。鼻竇炎、鼻息肉的疾病發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，纖毛功能障礙、免疫功能缺陷等均會(huì)可導(dǎo)致本病發(fā)生，若治療不徹底，易復(fù)發(fā)。近年來(lái)，臨潁縣人民醫(yī)院采用鼻內(nèi)鏡下鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年2月—2015年1月在該院就診，經(jīng)CT掃描及鼻鏡檢查，符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南中規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]的60例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的不同就診時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組男性17例，女性13例，年齡13～61(37.56±2.31)歲；觀察組男16例、女14例，年齡14～60(36.45±3.01)歲。兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。所有患者均自愿參加本試驗(yàn)，簽署知情同意書(shū)，且經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)后批準(zhǔn)。

1.2方法對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)鼻息肉根治術(shù)治療，主要為鼻息肉摘除手術(shù)、篩竇開(kāi)放手術(shù)和上頜竇根治手術(shù)進(jìn)行。觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，常規(guī)局部麻醉，即用腎上腺素(0.1%)丁卡因棉片鼻腔麻醉3次，鼻腔黏膜充分收縮麻醉后，再用利多卡因(2%)+腎上腺素進(jìn)行鉤突黏膜及鼻丘部位注射浸潤(rùn)麻醉，依據(jù)術(shù)前CT檢查結(jié)果和術(shù)中鼻內(nèi)鏡檢查情況明確手術(shù)范圍，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡及配套視頻系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，運(yùn)用Meserklinger術(shù)式。選擇開(kāi)放篩竇，后組篩竇及碟竇，擴(kuò)大上頜竇、額竇碟竇自然口。在鼻內(nèi)鏡觀察下將大塊鼻息肉切除，再進(jìn)行殘余息肉、鉤突和病變篩房切除。將內(nèi)鏡伸入至患者鼻竇腔中，并在鼻內(nèi)鏡的視野下進(jìn)行息肉、膿物、篩竇、蝶竇病變組織切除[2]。沖洗竇腔，向外側(cè)壓鼻甲和篩竇內(nèi)側(cè)板，并使用凡士林紗條進(jìn)行填塞止血。術(shù)后使用高膨脹止血材料進(jìn)行術(shù)腔填塞，時(shí)間為2～3 d，使用生理鹽水進(jìn)行手術(shù)腔內(nèi)沖洗，以免發(fā)生感染，術(shù)后將鼻腔中的淤血和分泌物及時(shí)吸除，保證患者鼻腔暢通。

1.3療效評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月評(píng)價(jià)患者的療效情況。治療后患者的癥狀消失，未見(jiàn)膿性分泌物，竇口開(kāi)放良好，為治愈；治療后患者的各項(xiàng)癥狀表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，肥厚組織、肉芽腫組織形成，有少量的膿性分泌物，為好轉(zhuǎn)；治療后患者的各項(xiàng)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，有較多息肉和膿性分泌物形成，竇口開(kāi)放不良或閉鎖，為無(wú)效[3]?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的臨床有效率為93.3%，對(duì)照組為80.0%，兩組比較差異明顯(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)分析如表1所示。

表1　兩組患者的臨床療效比對(duì)分析[n=30,n(%)]

3討論

鼻竇炎鼻息肉是臨床十分常見(jiàn)的疾病，感染和變態(tài)反應(yīng)是導(dǎo)致其發(fā)生的重要原因,對(duì)患者的正常生活和工作常造成不同程度的影響，采取及時(shí)效的治療方式對(duì)患者的預(yù)后和恢復(fù)具有重要的意義。

傳統(tǒng)臨床治療鼻竇炎鼻息肉的創(chuàng)傷較大，療效不佳，容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)[4]，故臨床中不宜推廣應(yīng)用。鼻內(nèi)鏡手術(shù)能夠在監(jiān)視器屏幕上完成可視性手術(shù)操作，術(shù)中可清晰的顯示疾病病變部位和范圍，進(jìn)而保證術(shù)中將病變徹底切除，減少對(duì)周?chē)M織的損傷，有效保存患者的鼻腔結(jié)構(gòu)和功能[5]。所以，鼻內(nèi)鏡下治療可無(wú)死角將病變組織清除，同時(shí)配合適當(dāng)藥物治療有助于患者術(shù)后的恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)的發(fā)生率。本項(xiàng)研究中，觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，治療后其臨床總有效率(93.3%)明顯高于對(duì)照組(80.0%)，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)其臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉患者的手術(shù)視野清晰，操作簡(jiǎn)便，療效明顯，安全可靠，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李滿(mǎn)群.鼻內(nèi)窺鏡術(shù)治療176例鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2013,15(8):1123-1124.

[3]吳敬東.復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后嗅覺(jué)功能恢復(fù)以及生存質(zhì)量回歸的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(21):1729-1732.

[4]丁國(guó)臣,曹志偉,王亞輝，等.IL-23/IL-17軸在慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉中的表達(dá)及意義[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(7):557-560.

[5]邵長(zhǎng)寶,邵慶寶.慢性鼻炎-鼻竇炎鼻息肉綜合治療臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,34(19):2959-2960.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì) 、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(1)：6-7.

[責(zé)任編校：李宜培]

收稿日期：2015-06-29

作者簡(jiǎn)介：陳小村(1982-)，男，河南省漯河市人，本科，主治醫(yī)師， 從事耳鼻咽喉頭頸外科臨床工作。

[中圖分類(lèi)號(hào)]R 765.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-9276(2016)02-0117-02