腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者治療中的應(yīng)用及圍術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

俞文娟

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腹腔鏡手術(shù)在老年直腸癌患者治療中的應(yīng)用及圍術(shù)期臨床護(hù)理要點(diǎn)分析

俞文娟①

【摘要】目的：探討老年直腸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療及圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)。方法：選取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直腸癌患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)和針對(duì)性護(hù)理，比較兩組術(shù)后恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組在住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間等方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組的22.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效提高療效，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡； 直腸癌； 圍術(shù)期臨床護(hù)理

①江蘇省常州市武進(jìn)人民醫(yī)院 江蘇 常州 213002

First-author’s address：Wujin People’s Hospital of Changzhou City，Changzhou 213002，China

直腸癌是發(fā)病率較高的一種消化道惡性腫瘤，好發(fā)于45歲以上中老年人，具有多種誘因，其發(fā)病與遺傳因素、飲食習(xí)慣及社會(huì)環(huán)境等諸多因素有關(guān)［1］。手術(shù)是臨床上治療直腸癌較有效的一種方法，尤其是腹腔鏡手術(shù)，具有較高的安全性和有效性。但是由于老年直腸癌患者身體耐受力差，抵抗力和免疫力低下，再加上合并諸多基礎(chǔ)性疾病，出現(xiàn)吻合口漏、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高，所以圍術(shù)期護(hù)理至關(guān)重要［2］。本文對(duì)老年直腸癌患者治療中運(yùn)用腹腔鏡手術(shù)和圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月-2014年2月本院收治的老年直腸癌患者96例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院編號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組48例。對(duì)照組中，男27例，女21例；年齡66～89歲，平均（72.2±6.3）歲；其中10例為低分化腺癌，30例為中分化腺癌，8例為高分化腺癌；觀察組中，男30例，女18例，年齡69～90歲，平均（72.4±6.4）歲，其中11例為低分化腺癌，28例為中分化腺癌，9例為高分化腺癌。兩組患者均經(jīng)病理、手術(shù)及腸鏡等檢查結(jié)果確診為直腸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重要器官衰竭或者嚴(yán)重心律失常者；（2）癌細(xì)胞出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；（3）合并精神障礙或者全身血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者性別、年齡、病理類(lèi)型等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療與常規(guī)護(hù)理；觀察組則采用腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉后，使患者保持腳高頭低的仰臥位，按照常規(guī)方法建立二氧化碳?xì)飧?，控制好氣腹壓力，一般?2～14 mm Hg，運(yùn)用多功能監(jiān)測(cè)儀對(duì)患者的收縮壓、ECG、舒張壓、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓、平均動(dòng)脈壓、氣道峰壓及心率等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，按照《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南》進(jìn)行手術(shù)。護(hù)理方法包括：（1）術(shù)前護(hù)理。一般來(lái)說(shuō)，術(shù)前護(hù)理包括以下幾點(diǎn)：①健康教育。大部分患者不能正確理解和認(rèn)識(shí)疾病，尤其是缺乏對(duì)腹腔鏡直腸癌手術(shù)優(yōu)勢(shì)的了解，認(rèn)為該病為不治之癥，缺乏治療的信心和勇氣，故對(duì)于患者的傾訴，護(hù)理人員一定要耐心傾聽(tīng)，對(duì)患者的思想顧慮進(jìn)行了解。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)患者的健康教育，運(yùn)用一對(duì)一講解或者談心等方式，給患者介紹腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，包括優(yōu)點(diǎn)、療效及安全性等，有針對(duì)性對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者的思想顧慮，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者正確深呼吸、排痰及咳嗽等，給予患者間斷低流量吸氧，每次吸氧的時(shí)間控制在60～120 min，3～4 次/d，使心肺氧氣儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，有助于提高患者的手術(shù)耐受力。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，使術(shù)前禁食時(shí)間縮短，給予患者低渣或者無(wú)渣飲食，術(shù)前2～4 h給予患者適量糖水，并且運(yùn)用灌腸結(jié)合緩釋劑（乳果糖或者液體石蠟）對(duì)患者進(jìn)行腸道清潔，使腸道應(yīng)激或者干擾減輕［3］。（2）術(shù)中護(hù)理。通常情況下，在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中，患者需要保持膀胱截石位，護(hù)理人員應(yīng)該與麻醉師和手術(shù)醫(yī)生一起對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，充分暴露手術(shù)視野，使患者的呼吸道保持通暢。同時(shí)，手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)患者的生命體征監(jiān)測(cè)，做好患者的保暖工作，保護(hù)患者的隱私部位，按照常規(guī)方法留置導(dǎo)尿管，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和術(shù)后痛苦。（3）術(shù)后護(hù)理。通常情況下，術(shù)后護(hù)理可以從以下幾方面入手：①呼吸道觀察和護(hù)理。由于在腹腔鏡手術(shù)中，容易出現(xiàn)二氧化碳潴留，延遲患者的神志清醒時(shí)間，不容易排出呼吸道分泌物，從而誘發(fā)墜積性肺炎。故術(shù)后護(hù)理人員一定要加強(qiáng)患者的呼吸道觀察和護(hù)理，使患者的呼吸道保持通暢，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，應(yīng)該指導(dǎo)患者正確進(jìn)行排痰、咳嗽和深呼吸，必要的情況下，可以對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入，對(duì)痰液進(jìn)行稀釋?zhuān)寡屎聿克[消除，避免發(fā)生肺部感染。同時(shí)，術(shù)后給予患者低流量持續(xù)吸氧，使高碳酸血癥誘發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)癥狀減輕，緩解患者的痛苦。②引流管護(hù)理。術(shù)后應(yīng)該妥善固定引流管和導(dǎo)尿管，定時(shí)對(duì)引流管和導(dǎo)尿管進(jìn)行檢查，使引流管保持通暢，避免出現(xiàn)折斷、彎曲等，注意觀察和收集引流物，密切觀察引流液的顏色、性狀及排量等，一旦發(fā)現(xiàn)引流液顏色呈鮮紅色，且滲出量＞100 mL/h，應(yīng)該警惕為出血并立刻告知醫(yī)生，及時(shí)采取有效處理措施［4］。③體位護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)該協(xié)助患者保持合適的體位，將下肢抬高，叮囑患者盡量保持臥床休息狀態(tài)，并定時(shí)幫助患者改變體位，按摩受壓部位，在患者病情穩(wěn)定的情況下，協(xié)助患者盡早下床活動(dòng)，改善血液循環(huán)，避免發(fā)生腸粘連或者血栓［5］。④切口護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)該定時(shí)對(duì)引流袋和切口敷料進(jìn)行更換，一旦發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)滲液、滲血情況，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行清潔，并更換敷料，使切口保持干燥、清潔，避免發(fā)生感染。同時(shí)，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)該每天沖洗膀胱，避免發(fā)生尿路感染。

1.3觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組恢復(fù)情況（包括住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況（包括吻合口漏、切口感染、腸梗阻及肺部感染）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.5軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組在住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%，明顯低于對(duì)照組的22.92%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） h

表1　兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s） h

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　住院時(shí)間　胃腸功能恢復(fù)時(shí)間　下床活動(dòng)時(shí)間對(duì)照組（n=48）226.2±58.7　 123.4±32.8　 69.3±26.1觀察組（n=48）140.3±40.5*　70.2±21.3*　28.6±6.5*

表2　兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3　討論

由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，已被臨床廣泛運(yùn)用，尤其是直腸癌治療中［6-7］。但是，對(duì)老年直腸癌患者而言，由于身體功能和免疫力明顯下降，合并諸多慢性疾病，術(shù)中耐受能力差，術(shù)后恢復(fù)差，所以在腹腔鏡圍術(shù)期中給予針對(duì)性護(hù)理至關(guān)重要［8-9］。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育和心理護(hù)理，可改善患者的抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)患者的治療信心，提高手術(shù)配合度［10-11］。手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助醫(yī)生合理擺放患者體位，能夠降低出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常及動(dòng)脈血壓降低等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)［12-13］。同時(shí)，術(shù)后從敷料更換、心電監(jiān)護(hù)、出院指導(dǎo)及固定引流管等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠密切關(guān)注患者的病情變化，及時(shí)掌握患者病情。保持引流管通暢，觀察和記錄引流液，能夠第一時(shí)間監(jiān)測(cè)患者出現(xiàn)的腹腔出血或者腸瘺等并發(fā)癥，在降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，又能有效控制并發(fā)癥發(fā)展。從而確保治療效果［14-15］。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合針對(duì)性護(hù)理能夠有效提高療效，值得臨床推廣。

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Application of Laparoscopic Surgery in the Treatment of Elderly Patients with Rectal Cancer and Analysis of Perioperative Clinical Nursing

YU Wen-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（11）：097-099

【Abstract】Objective：To explore the application of laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with rectal cancer and perioperative nursing points.Method：A total of 96 cases of elderly rectal cancer from February 2012 to February 2014 in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and the observation group according to the admission number，each group had 48 cases.The control group was given conventional treatment and nursing，the observation group was treated with laparoscopic surgery and targeted nursing，the postoperative recovery and complication rate of two groups were compared.Result：The observation group in hospital time，gastrointestinal function recovery time，get out of bed activity time and other aspects were better than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The complication rate of the observation group was 10.42%，which was significantly lower than 22.92% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic surgery in the treatment of elderly patients with colorectal cancer has the advantages of quick recovery and small trauma，combined with targeted care can effectively improve the efficacy，it is worthy of clinical promotion.

【Key words】Laparoscopic； Rectal cancer； Perioperative clinical nursing

通信作者：俞文娟

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.11.028

收稿日期：（2015-12-08） （本文編輯：李穎）