穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效及其對血清超敏C反應蛋白水平和血脂的影響

夏菊輝

穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效及其對血清超敏C反應蛋白水平和血脂的影響

夏菊輝

411100湖南省湘潭市湘潭縣人民醫(yī)院心內(nèi)科

【摘要】目的觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效，探討其對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平和血脂的影響。方法選取2013年6月—2015年6月湘潭縣人民醫(yī)院收治的心律失常患者106例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組53例。對照組患者予以辛伐他汀治療，觀察組患者在對照組基礎上予以穩(wěn)心顆粒治療；兩組患者均連續(xù)治療4周。比較兩組患者臨床療效、治療前后血清hs-CRP水平、血脂指標〔低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、室性期前收縮發(fā)生頻率、ST段壓低持續(xù)時間及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者室性期前收縮發(fā)生頻率、ST段壓低持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者室性期前收縮發(fā)生頻率低于對照組，ST段壓低持續(xù)時間短于對照組(P<0.05)。兩組患者治療期間均未發(fā)生嚴重不良反應。結論穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效確切，可有效降低血清hs-CRP水平，改善血脂代謝，且安全性較高。

【關鍵詞】心律失常,心性；穩(wěn)心顆粒；辛伐他?。恢委熃Y果

夏菊輝.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效及其對血清超敏C反應蛋白水平和血脂的影響[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(4)：91-93.[www.syxnf.net]

Xia JH.Clinical effect of wenxin grannle combined with simvastatin on arrhythmia and the impact on serum hs-CRP level and blood lipids[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(4)：91-93.

心律失常是臨床常見的心血管疾病，其多由缺血、缺氧導致心肌能量代謝障礙以及離子泵功能異常所致，可改變細胞膜通透性，使電生理出現(xiàn)異常。心律失常的病理表現(xiàn)為心肌細胞自律性、傳導性及興奮性改變，主要表現(xiàn)為期前收縮、心房顫動等[1-3]。流行病學調(diào)查顯示，心律失常的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康及生命安全[4]。故采用合理、有效的方法治療心律失常是臨床醫(yī)師應該重視的問題。本研究旨在觀察穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效，并探討其對血清超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平和血脂的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月—2015年6月湘潭縣人民醫(yī)院收治的心律失?；颊?06例，符合“國際心肺復蘇和心血管急救指南——心律失常診斷與治療”[5]中心律失常的診斷標準。納入標準：(1)年齡35～70歲；(2)簽署知情同意書；(3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：(1)肺、腎、肝、心功能嚴重異常者；(2)存在精神異常者；(3)呼吸功能衰竭者；(4)對本研究所用藥物過敏者。106例患者中男63例，女43例；年齡35～70歲，平均年齡(57.5±8.9)歲；室性期前收縮59例，房性期前收縮31例，陣發(fā)性心房顫動16例。按隨機數(shù)字表法將所有患者分為觀察組與對照組，各53例。兩組患者性別、年齡、心律失常類型比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2方法兩組患者入院后均予以常規(guī)治療，包括維持酸堿及水電解質(zhì)平衡、抗感染治療等。在常規(guī)治療基礎上，對照組患者予以辛伐他汀(北京雙鷺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20058534)治療，20 mg/次，1次/d；觀察組患者在對照組基礎上予以穩(wěn)心顆粒(山東步長制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z10950026)治療，1袋/次，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.3觀察指標觀察兩組患者臨床療效、治療前后血清hs-CRP水平、血脂指標〔低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)〕、室性期前收縮發(fā)生頻率、ST段壓低持續(xù)時間及不良反應發(fā)生情況。(1)用真空靜脈采血管分別于治療前后清晨采集患者空腹外周靜脈血5 ml，放置20 min，以3 000 r/min速度離心6 min，分離血清，置于-20 ℃下保存待測，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清hs-CRP水平；(2)取上述血清標本，采用直接法測定LDL-C、HDL-C水平。

1.4臨床療效判定標準[6]顯效：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，動態(tài)心電圖示室性心律失常減少≥90%；好轉：患者臨床癥狀、體征有所改善，動態(tài)心電圖示室性心律失常減少50%～89%；無效：患者臨床癥狀、體征及動態(tài)心電圖無變化，甚至出現(xiàn)加重。

2結果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=2.154，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2血清hs-CRP水平治療前兩組患者血清hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表3)。

Table3Comparisonofserumhs-CRPlevelbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)治療前治療后對照組5319.03±3.1913.08±2.97觀察組5319.34±3.47 8.53±2.31 t值0.4798.804P值>0.05<0.05

2.3血脂指標治療前兩組患者LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表4)。

Table4ComparisonofLDL-CandHDL-Cbetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

組別例數(shù)LDL-C治療前 治療后HDL-C治療前 治療后對照組535.27±1.423.09±0.691.04±0.261.26±0.20觀察組535.13±1.352.47±0.461.03±0.231.45±0.18t值0.5205.4430.2105.141P值>0.05<0.05>0.05<0.05

注：LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇

2.4室性期前收縮發(fā)生頻率、ST段壓低持續(xù)時間治療前兩組患者室性期前收縮發(fā)生頻率、ST段壓低持續(xù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者室性期前收縮發(fā)生頻率低于對照組，ST段壓低持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表5)。

Table 5Comparison of attack frequency of ventricular premature contraction and duration of ST- segment depression between the two groups before and after treatment

組別例數(shù)室性期前收縮發(fā)生頻率(次/24h)治療前 治療后ST段壓低持續(xù)時間(min)治療前 治療后對照組536334.67±698.313308.47±414.253.32±0.742.05±0.39觀察組536298.48±738.461587.39±308.473.41±0.681.14±0.32t值0.25936.7920.65213.132P值>0.05<0.05>0.05<0.05

2.5不良反應兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。

3討論

目前，臨床治療心律失常的常用方法包括抗心律失常藥物、消融、電刺激等，治療目的均以改變、恢復心肌細胞電生理特性為主[7]。他汀類藥物主要以降血脂為主，隨著藥理研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物具有多種可影響心臟細胞電生理特性的機制以及減輕心律失常的作用等[8]。

中醫(yī)學認為，心律失常屬“怔忡”“心悸”等范疇，其主要由于各種病因造成心氣不足、心血虧虛，心脈失養(yǎng)、悸動不安；或因氣虛及陽、心陽不振、鼓動無力造成心動遲緩；或因陰虛火旺、虛火擾心造成心脈不寧[9]。穩(wěn)心顆粒是一種純中藥制劑，其由黨參、三七、甘松、黃精、琥珀組成。黨參具有補氣養(yǎng)血、益氣強心的功效；三七具有活血化瘀、消腫定痛的功效；甘松具有理氣止痛、開郁醒脾的功效；黃精具有補中益氣、養(yǎng)陰的功效；琥珀具有散瘀止血、鎮(zhèn)驚安神的功效[10]。

現(xiàn)代藥理學研究表明，黨參有助于預防血栓形成，改善冠動脈供血，降低心肌耗氧量，增加心輸出量，抑制血小板聚集；三七具有擴張血管、抑制血小板聚集的作用；甘松具有行氣暢中、開郁消脹的功效。穩(wěn)心顆粒治療心律失常主要與甘松中的纈草酮有關，纈草酮具有類似抗心律失常藥物的膜抑制作用，可雙向調(diào)節(jié)Na+、K+，具有治療心律失常的作用；同時纈草酮還能阻滯Na+通道，延長心房肌及心室肌系統(tǒng)的動作電位傳導時間，從而減少心律失常的發(fā)生；另外，纈草酮可打斷折返現(xiàn)象，消除心律失常癥狀，有效地抑制室性期前收縮[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組，治療后血清hs-CRP水平低于對照組，LDL-C水平低于對照組，HDL-C水平高于對照組，室性期前收縮發(fā)生頻率低于對照組，ST段壓低持續(xù)時間短于對照組；兩組患者均未發(fā)生嚴重不良反應。說明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效確切，可降低患者室性期前收縮發(fā)生頻率，縮短ST段壓低持續(xù)時間。以往研究主要局限于心律失?；颊叩呐R床療效及心電圖方面，而本研究進一步分析了穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀對心律失?；颊哐録s-CRP水平及血脂的影響，表明穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失?？赏ㄟ^降低血清hs-CRP水平而減輕患者微炎癥狀態(tài)，并通過降低LDL-C水平和提高HDL-C水平而改善患者血脂代謝。

綜上所述，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合辛伐他汀治療心律失常的臨床療效確切，可有效降低血清hs-CRP水平，改善血脂代謝，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]蘇蘋,李先花,趙淞.老年人心律失常臨床特點分析[J].中國老年保健醫(yī)學,2014,12(6):95-96.

[2]楊寶峰,蔡本志.心律失常發(fā)病機制研究進展[J].國際藥學研究雜志,2010,37(2):81-88.

[3]卞海,黃順,王雅娟,等.心律失常發(fā)病機制相關細胞因子的研究進展[J].河南中醫(yī),2014,34(7):1264-1266.

[4]伏忠陽,易婧,郭明.胺碘酮與普羅帕酮治療心律失常的療效對比分析[J].昆明醫(yī)科大學學報,2015,36(3):153-154.

[5]沈洪,杜捷夫.《國際心肺復蘇和心血管急救指南2000》系列講座(4)——心律失常識別與抗心律失常藥[J].中國危重病急救醫(yī)學,2001,13(6):377-382.

[6]鄭曉萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:273.

[7]宋玉英.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常的療效觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2013,11(4):495-496.

[8]張彩瓊,冶雪蓮.他汀類藥物對冠心病心律失常的療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2011,9(29):43,45.

[9]趙隆芳.穩(wěn)心顆粒治療心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(4):69-70.

[10]王艷華,賈和,王莉,等.穩(wěn)心顆粒治療心律失常療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(2):139-140.

[11]蔚珍.穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療心律失常臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014,12(1):114-115.

(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Wenxin Grannle Combined With Simvastatin on Arrhythmia and the Impact on Serum hs-CRP Level and Blood Lipids

XIAJu-hui.

DepartmentofCardiology，thePeople′sHospitalofXiangtanCounty，Xiangtan411100，China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of wenxin grannle combined with simvastatin on arrhythmia，to explore the impact on serum hs-CRP level and blood lipids.MethodsA total of 106 patients with arrhythmia were selected in the People′s Hospital of Xiangtan County from June 2013 to June 2015，and they were randomly divided into control group and observation group according to random number table，each of 53 cases.Patients of control group received simvastatin after admission，while patients of observation group received wenxin grannle combined with simvastatin；both groups continuously treated for 4 weeks.Clinical effect，serum hs-CRP level，blood liquids index(including LDL-C and HDL-C)，attack frequency of ventricular premature contraction and duration of ST-segment depression before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum hs-CRP level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum hs-CRP level of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of LDL-C or HDL-C was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LDL-C of observation group was statistically significantly lower than that of control group，while HDL-C of observation group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of attack frequency of ventricular premature contraction or duration of ST-segment depression was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，attack frequency of ventricular premature contraction of observation group was statistically significantly lower than that of control group，and duration of ST-segment depression of observation group was statistically significantly shorter than that of control group(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions during treatment.ConclusionWenxin grannle combined with simvastatin has certain clinical effect in treating arrhythmia，can effectively reduce the serum hs-CRP level，adjust the blood lipids，and is safe.

【Key words】Arrhythmias,cardiac;Wenxin grannle;Simvastatin;Treatment outcome

【中圖分類號】R 541.7

【文獻標識碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.04.026

(收稿日期：2015-12-13；修回日期：2016-04-16)

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