亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因對混合痔術后鎮(zhèn)痛的效果

莊建新，葉　晉，李銀輝

(南昌市第三醫(yī)院普外科,南昌 330009)

亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因對混合痔術后鎮(zhèn)痛的效果

莊建新，葉晉，李銀輝

(南昌市第三醫(yī)院普外科,南昌 330009)

摘要：目的探討亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因對混合痔術后鎮(zhèn)痛的效果。方法選取184例符合混合痔診斷標準住院治療的病例，將其按就診順序分成觀察組94例、對照組90例，均行混合痔外剝內扎+內痔套扎術。于手術結束時，觀察組手術創(chuàng)緣注射亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因混懸液，對照組給予相同劑量的生理鹽水注射。比較2組療效、術后鎮(zhèn)痛藥使用率等。結果觀察組術后當天、術后第1天、術后第5天的疼痛評分、術后出血、水腫評分均較對照組低 (P<0.01)；術后鎮(zhèn)痛藥使用率亦低于對照組 (16.0%比38.9%，P<0.01)。結論亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因長效鎮(zhèn)痛,在痔瘡術后鎮(zhèn)痛效果良好,未見明顯的不良反應,安全有效。

關鍵詞：混合痔； 手術； 鎮(zhèn)痛； 亞甲藍； 羅哌卡因

痔是肛腸最常見良性疾病，一般無癥狀痔不需要處理，臨床III—IV度痔常需要手術治療，傳統(tǒng)的手術方式是混合痔外剝內扎術，疼痛是患者恐懼手術的因素之一，也是評價手術療效的指標之一。亞甲藍是解毒搶救藥和臨床診斷染色劑，本文旨在探討亞甲藍與羅哌卡因聯(lián)合用藥用于混合痔術后鎮(zhèn)痛的效果。

1資料與方法

1.1研究對象及分組

184例為南昌市第三醫(yī)院2012年1月至2013年12月收入住院的病例，均符合混合痔的診斷標準[1]。其中男113例，女71例，年齡45～67(55.93±8.64)歲。按就診順序分為觀察組94例，男58例，女36例，年齡(55.67±8.24)歲，平均病程5.4年。對照組90例，男55例，女35例，年齡(56.59±9.72)歲，平均病程5.2年。2組性別、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法

1.2.1術前準備

行常規(guī)實驗室檢查、心電圖檢查，備皮、常規(guī)腸道準備。

1.2.2操作步驟

患者取側臥位，硬膜外麻醉成功后常規(guī)消毒，適當擴肛，暴露出全部痔核，梭形切開痔核基底部，兩切切口間保留0.5cm以上皮橋，鉗夾內痔核，結扎并切除痔核。創(chuàng)面如有出血行電凝止血。

觀察組在手術結束時用1%亞甲藍2mL與0.75%羅哌卡因5mL和注射用水5mL配成復方亞甲藍混懸液，創(chuàng)緣皮下點狀注射;對照組給予相同劑量的生理鹽水注射。

1.3觀察指標及評分標準

術后當天及術后第1天、第5天進行2組疼痛、出血、水腫評分，并觀察術后肛周組織壞死，肛周感染，肛門失禁等并發(fā)癥[2]。

疼痛評分：0分(無疼痛)；1分(輕度疼痛，無需用止痛藥)；2分(中度疼痛，用一般的止痛藥)；3分(重度疼痛，需用強鎮(zhèn)痛劑)。出血評分：0分(排便時無血)；1分(手紙染血)；2分(滴血)；3分(噴射狀出血)。水腫評分：0分(無水腫)；1分(輕度隆起、有皮紋)；2分(中度隆起、皮紋模糊)；3分(重度隆起皮紋消失、發(fā)亮)。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

184例患者均未出現(xiàn)繼發(fā)性大出血、感染和肛門狹窄，肛周組織壞死等并發(fā)癥，且肛門括約肌功能正常。

2.1各觀察點2組術后疼痛評分

觀察組在術后當天、術后第1天、術后第5天的疼痛評分均較對照組低 (P<0.01),見表1。

表1各觀察點2組術后疼痛評分比較

±s，分

2.2各觀察點2組術后出血評分

觀察組在術后當天、術后第1天、術后第5天的術后出血評分均較對照組低 (P<0.01),見表2。

表2各觀察點2組術后出血評分比較

±s，分

2.3各觀察點2組術后水腫評分

觀察組在術后當天、術后第1天、術后第5天的術后水腫評分均較對照組低 (P<0.01),見表3。

表3各觀察點2組術后水腫評分

±s，分

2.4術后鎮(zhèn)痛藥2組使用情況

觀察組在術后鎮(zhèn)痛藥使用率較對照組少(16%比38.9%，P<0.01),見表4。

表4　術后鎮(zhèn)痛藥2組使用情況

3討論

痔是肛腸常見良性疾病，術后疼痛是肛腸手術的最常見并發(fā)癥之一。引起疼痛主要原因有以下幾點：1)肛門區(qū)域的神經(jīng)豐富，對疼痛非常敏感；2)手術創(chuàng)面組織被破壞，神經(jīng)受到被動刺激，引起肌肉痙攣疼痛；3)術后大便刺激、切口分泌物刺激及炎癥因子釋放導致疼痛。術后無痛化可促進患者恢復，提高患者手術治療的依從性。常用的鎮(zhèn)痛方式有口服藥、肌內注射、直腸內給藥、鎮(zhèn)痛泵以及骶管給藥[3-5]。

亞甲藍是染色劑也是解毒劑，目前也運用于術后鎮(zhèn)痛。用0.2%溶液局部注射可逆性損傷神經(jīng)末梢髓質，隨著新的髓質生長，感覺可恢復正常，有著長效鎮(zhèn)痛的作用[6]。羅哌卡因皮膚鎮(zhèn)痛時間平均為4.4h，較布比卡因長，可能與羅哌卡因能引起血管收縮有關，而局部浸潤麻醉作用時間較同濃度布比卡因長2～3倍。但同等劑量和濃度的布比卡因使皮膚血流量增加，這有利于減少手術創(chuàng)面出血[7]。羅哌卡因還可覆蓋亞甲藍起效前引起的燒灼痛,因此聯(lián)合運用可達到術后完全無痛效果。劉春麗[8]對113例肛門疾病術后創(chuàng)面常規(guī)注射復方亞甲藍注射液鎮(zhèn)痛,完全鎮(zhèn)痛者占35例(30.97%),I度疼痛者57例(50.44%),鎮(zhèn)痛總有效率達81.41%，表明鎮(zhèn)痛效果明確。厲榮平[9]使用亞甲藍混合液對肛腸患者術后鎮(zhèn)痛的有效率達95.52%；陳丙杰[10]認為，術后聯(lián)用復方利多卡因與亞甲藍鎮(zhèn)痛組效果明顯優(yōu)于單用亞甲藍組；賴芳平等[11]研究顯示使用復方亞甲藍注射液止痛優(yōu)于常規(guī)止痛(P<0.05)。

本研究采用亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因混懸液對混合痔術后創(chuàng)緣皮下注射，劑量為0.1%～0.33%[12]，結果表明，觀察組術后當天、術后第1天、術后第5天的疼痛評分、術后出血、水腫評分均較對照組低(P<0.05)；術后鎮(zhèn)痛藥使用率亦低于對照組(16.0%比38.9%，P<0.05)，且未見明顯并發(fā)癥及不良反應。

綜上所述，亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因長效鎮(zhèn)痛,在痔瘡術后鎮(zhèn)痛效果良好,未見明顯的不良反應,而且價格低廉、操作方便。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組,中華中醫(yī)藥學會肛腸病專業(yè)委員會,中國中西醫(yī)結合學會結直腸肛門病專業(yè)委員會.痔臨床診治指南:2006版[J].中華胃腸外科雜志,2006,9(5):461-463.

[2]SamalaviciusNE,PoskusT,GuptaRK,etal.Long-termresultsofsingleintradermal1%methyleneblueinjectionforintractableidiopathicpruritusani:aprospectivestudy[J].TechColoproctol,2012,16(4):295-299.

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[7]柳向前,曾觀海.羅哌卡因與布比卡因腰麻的比較[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(13):232.

[8]劉春麗.復方亞甲藍注射液對肛腸疾病術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].工企醫(yī)刊,2010，23(3):32-33.

[9]厲榮平.亞甲藍混合液對220例肛腸患者術后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2010,8(12):20.

[10]陳丙杰.復方利多卡因針和亞甲藍針合用與單用亞甲藍用于肛腸科術后止痛的對比觀察：附70例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(2):51-52.

[11]賴芳平,李廣海,林太鴻.亞甲藍聯(lián)合羅哌卡因用于肛門疾病術后鎮(zhèn)痛臨床觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(4):111-112.

[12]史振玉,孫衛(wèi)國.不同濃度亞甲藍對肛門病變術后止痛效果觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2003,5(9):1284.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-07-31

中圖分類號：R657.18

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0038-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.016