輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石35例臨床觀察

林錦宏　蔡奕智

廣東省揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院， 廣東　揭西　515438

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輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石35例臨床觀察

林錦宏蔡奕智

廣東省揭陽市揭西縣棉湖華僑醫(yī)院， 廣東揭西515438

【摘要】目的：觀察輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床效果。方法: 選取70例輸尿管結石患者，隨機分為觀察組和對照各35例。觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術治療，觀察比較兩組治療效果及并發(fā)癥情況。結果：觀察組住院時間和手術時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )；觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對照組的20.00%、20.00%、14.29%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。結論：輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石療效高，對患者損傷小。

【關鍵詞】輸尿管鏡；輸尿管結石；氣壓彈道碎石術；體外沖擊波碎石術

近年來，輸尿管結石的發(fā)病率不斷上升，占泌尿系統(tǒng)結石的30%～50%[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展使得傳統(tǒng)的治療輸尿管結石的方法得到不斷改進，提高了治愈率。輸尿管結石是由于結石的移動而發(fā)生嵌頓后引起腎絞痛、發(fā)熱等癥狀的常見疾病[2-3]。選取我院收治的70例輸尿管結石患者進行研究，旨在探討高效、適用性強的治療方法。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年6月收治的70例輸尿管結石患者為研究對象，隨機均分為兩組，觀察組采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療，對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術治療。其中觀察組男19例，女16例；平均年齡(42.8±4.3)歲；輸尿管上段結石12例，中段結石9例，下段結石14例。對照組男21例，女15例；平均年齡(43.2±3.9)歲；輸尿管上段結石14例，中段結石11例，下段結石10例。兩組結石部位、性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法觀察組采用輸尿管鏡結合氣壓彈道碎石術進行治療，患者取截石位，硬膜外麻醉后，輸尿管鏡經尿道直視下進入患側輸尿管，再利用彈道碎石機子彈體進行脈沖碎石，碎石完成后將碎石取出。對照組采用超聲定位體外沖擊波碎石術治療，在超聲引導下進行定位碎石。并預設緊急方案，以應對在手術過程中因患者的結石所在部位狹窄或輸尿管不暢等引起的醫(yī)療損傷的出現(xiàn)[4]。

1.3觀察指標記錄并比較兩組患者手術時間及住院時間，觀察比較兩組治療后腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結果

2.1兩組住院時間和手術時間比較 觀察組住院時間和手術時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )，見表1。

表1　兩組住院時間和手術時間比較　±s)

注：與對照組比較，★P<0.05。

2.2兩組治療后并發(fā)癥情況比較觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對照組的20.00%、20.00%、14.29%。差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )，見表2。

表2　兩組治療后并發(fā)癥情況比較　[例(%)]

注：與對照組比較，★P<0.05。

3討論

輸尿管結石所引起的發(fā)熱、尿路感染、腹部疼痛等對患者的日常生活造成嚴重影響，使患者生活質量下降。隨著臨床輸尿管鏡技術的成熟，以及經驗積累、碎石機的改進和脈沖式撞擊等，可極大減輕患者病痛，均使得輸尿管鏡氣壓彈道碎石術得到廣泛的采用[5-6]。

本研究結果顯示，輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結石手術時間明顯短于超聲定位體外沖擊波碎石術治療時間，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。術后觀察組腰痛、發(fā)熱、肉眼血尿發(fā)生率分別為5.71%、8.57%、2.86%，均明顯少于對照組的20.00%、20.00%、14.29%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05 )。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療方法臨床應用時間雖然較短，但臨床研究均表明其治療效果好。采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療前，適當讓患者服用利尿藥物，對管腔進行觀察，準確定位結石位置；緩慢推進輸尿管鏡并將撞擊桿對準結石部位進行撞擊進行碎石；碎石后將石塊取出，并進行后續(xù)清理。由于輸尿管鏡氣壓彈道碎石技術的不斷改進，傳統(tǒng)的治療方式已逐漸淡出人們的視線，治療所占比例不斷減小[7]。進行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術時，術者需要把握各個環(huán)節(jié)，把握好操作力度，以及控制手術進程，并能對各種突發(fā)情況進行緊急處理，這對術者經驗和知識要求較高。手術過程中出現(xiàn)發(fā)熱等并發(fā)癥，在后期治療后均得到改善，但需要手術時盡量避免脈沖過大造成損傷或結石清理不凈等而影響患者康復。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石療效好，手術損傷小、恢復快，值得臨床運用。

參考文獻

[1]覃斌,黃向華,李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2012,6(1):38-41.[2]李學朝,劉迎,楊江根，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的比較[J].中南人學學報(醫(yī)學版),2005,30(5):601-603.

[3]吳洋,尚晴.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石與鈥激光碎石治療輸尿管結石的效果觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2014,20(03):19-20，23.

[4]先維學,穆永靜.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石528例的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):340-341.

[5]蒲建軍,王小磊,王家展.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石68例巨[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2011,17(5):516-517.

[6]魏群.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石清石術常見并發(fā)癥的護理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(10):166-167.

[7]李質尚,呂國炳,王勇，等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石[J].滬州醫(yī)學院學報,2010,33(2);185-186.

【中圖分類號】R983+2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0101-01

(收稿日期：2016.03.04)