中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

李　博

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科,廣東　深圳　518112

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中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的療效觀察

李博

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)一科,廣東深圳518112

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病的臨床療效，為該類疾病的治療提供參考。方法：選取早期糖尿病腎病患者90例，隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加服補腎活血法中藥治療，比較兩組患者的臨床療效、治療前后腎功能指標(biāo)和血糖、血脂指標(biāo)的變化。結(jié)果：觀察組患者的總有效率91.11%與對照組的62.22%比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與治療前及對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者治療后上述各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合對早期糖尿病腎病的臨床療效優(yōu)于單用西醫(yī)的療效，中西醫(yī)結(jié)合能較好的改善早期糖尿病腎病患者的腎功能，對患者的血糖和血脂也具有較好的調(diào)節(jié)作用，值得臨床合理選用。

【關(guān)鍵詞】早期糖尿病腎?。恢形麽t(yī)結(jié)合；補腎活血法；腎功能

糖尿病腎病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病以腎小球硬化癥為主的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘、致死的主要原因之一，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和生活方式的改變，該類疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。一旦患者進展入尿毒癥期，治療十分困難，預(yù)后極差，本病的早期診斷、早期治療十分關(guān)鍵。單純西藥治療糖尿病腎病存在一定的局限性，療效有限，而臨床實踐證實，尤其在糖尿病腎病早期階段，中西醫(yī)結(jié)合更是彌補了西醫(yī)治療上的不足，較單純中藥或單純西藥治療均有優(yōu)勢，其療效高，作用全面[1-2]。筆者結(jié)合2014年6月至2015年5月在我院確診并進行治療的早期糖尿病腎病患者90例的臨床資料，探討中西醫(yī)結(jié)合治療對早期糖尿病腎病的臨床療效，為該類疾病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年5月在我院確診并進行治療的早期糖尿病腎病患者90例，隨機分為觀察組和對照組，每組各45例。觀察組男性20例，女性25例，年齡40～75歲，平均年齡(61.3±6.9)歲，病程5～20年，平均病程(11.8±5.2)年；對照組男性21例，女性24例，年齡42～73歲，平均年齡(62.3±7.5)歲，病程5～20年，平均病程(12.0±4.8)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)2型糖尿病及2型糖尿病早期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證屬陰虛血瘀證者，陰虛血瘀者參照中華中醫(yī)藥學(xué)會消渴病(糖尿病)分會1993年制定的消渴病辨證診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，癥見：神疲體倦，少氣懶言，腰膝酸軟，肢體困重，形寒肢冷。舌淡胖，有齒痕，舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌苔白膩，脈沉細[3]；無慢性并發(fā)癥；血壓<160/100mmHg；體重指數(shù)(BMI) ≤35kg/m2；患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病或其他類型糖尿病；近三月內(nèi)患者曾經(jīng)出現(xiàn)過糖尿病危急重癥患者；或者合并大血管病變者；有傳染病、惡性腫瘤、中毒、感染及精神病及患有嚴(yán)重心、腦、肝等疾病者；妊娠期、哺乳期婦女。本研究遵守《赫爾辛基宣言》，并通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者在性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均進行健康教育，對相關(guān)知識進行講解培訓(xùn)。對照組：控制血糖和血壓，血糖血壓達標(biāo)：空腹血糖(FBG)≤7.0mmol/L；餐后2h血糖(PBG)≤10.0mmol/L；血壓≤140/90mmHg。治療措施主要是降糖、降壓、調(diào)脂；降糖給予格列齊特緩釋片(施維雅天津制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20044694)口服，餐前30min，30mg/次，1次/d；降壓給予用纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217)口服， 80 mg/次，1次/d。降脂給予氟伐他汀鈉緩釋片(北京諾華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20090179)口服，40 mg/次，1次/d，每晚一次。連續(xù)服藥3個月，1個月為1個療程，共3個療程，患者每1個月復(fù)診一次；觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予補腎活血中藥湯劑聯(lián)合治療。藥物組成：生大黃30g，覆盆子30g，生黃芪90g，薺菜花30g，草決明30g，莪術(shù)30g，半枝蓮30g，土茯苓30g，車前子30g，川芎60g，赤芍30g，車前草30g，丹參30g，北五味子60g，杜仲30g，生地30g，三棱30g，根據(jù)個人病情辨證加減，煎1500ml， 250ml/次，早晚2次分服， 1劑/3d。所有患者分別于治療前及療程結(jié)束后查24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，以上指標(biāo)由我院檢驗科協(xié)助完成。

1.3臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)，顯效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少大于2+或24h尿蛋白較治療前下降>40%；有效：尿常規(guī)檢查尿蛋白減少大于+或24h尿蛋白較前下降<40%；無效：24h尿蛋白較治療前無變化或者增高[4]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料和計數(shù)資料的比較分別采用t檢驗和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組患者總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者臨床療效比較參見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

2.2兩組腎功能指標(biāo)比較觀察組治療前24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮與對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮與治療前及對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者各項指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后腎功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

2.3兩組血糖和血脂比較觀察組治療前空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與對照組比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與治療前及對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組患者上述指標(biāo)與治療前比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組治療前后血糖和血脂治療比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3討論

糖尿病腎病是糖尿病引起的血管并發(fā)癥，主要的病理機制是腎小球毛細血管基底膜增厚、彌漫性或結(jié)節(jié)性腎小球硬化，如未獲得及時有效的治療，可導(dǎo)致患者致死致殘[5]。高濾過、高灌注狀態(tài)和腎小球濾過屏障改變是該類疾病在功能上改變的主要表現(xiàn)，微量白蛋白尿含量變化在糖尿病腎病的診斷中具有重要意義，其對大血管和微血管病變的廣泛性具有很好的反映，糖尿病腎病出現(xiàn)微量白蛋白尿主要是因為腎小球內(nèi)跨毛細血管壓力過高、腎小球上皮足突細胞代謝障礙和腎小球濾過膜濾過屏障機制障礙。糖尿病腎病的發(fā)病機制未明，血液高凝狀態(tài)、腎內(nèi)血液動力學(xué)改變、低蛋白血癥、高脂血癥、山梨醇旁路代謝增強等因素的存在都會增加該類疾病的治療難度[6]。西藥能有效控制患者血糖可以彌補中藥不能快速降糖、降壓之不足，中醫(yī)辨證施治治療糖尿病腎病尤其是在早期糖尿病腎病階段優(yōu)勢顯著。本研究選取早期糖尿病腎病患者作為研究對象，采取中西相結(jié)合的治療手段，以期達到最佳治療效果，力求使研究成果更加科學(xué)化、可操作化、更加實用化，切實為早期糖尿病腎病患者的防治提供科學(xué)理論依據(jù)[7]。

消渴日久,腎元虧虛，正虛邪實是形成糖尿病腎病的主要病因病機，屬于消渴病腎病，該類疾病累及心、肝、脾臟，導(dǎo)致陰損及陽，傷陰耗氣。本病存在本虛標(biāo)實的特點，陰、陽、氣、血、肝、心、脾、腎都出現(xiàn)空虛，同時存在痰濁、水濕、瘀血等標(biāo)實癥候。

本研究采用補腎活血中藥湯劑對患者進行聯(lián)合治療，方中生黃芪、丹參、川芎、生地能益氣養(yǎng)陰，其中黃芪能提高免疫力，能促進白蛋白在肝臟的合成和分泌，生地能降血糖，耿峰等[8]研究認為黃芪聯(lián)合西藥治療早期糖尿病腎病有較好的療效，能有效降低尿蛋白、尿素氮、血肌酐、總膽固醇及甘油三酯水平，顯示中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病有獨特優(yōu)勢。川芎能改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)血液的高凝狀態(tài)，抑制血栓的形成；生大黃祛瘀止血；覆盆子益腎固精縮尿，養(yǎng)肝明目；薺菜花涼血止血，清熱利濕；草決明降血壓降血脂；莪術(shù)能積散結(jié)、破血祛瘀；半枝蓮活血祛瘀；土茯苓能除濕；車前子利水通淋；赤芍清熱涼血，活血祛瘀；車前草清熱利尿；北五味子對血壓具有調(diào)節(jié)作用；杜仲能降低調(diào)血脂，恢復(fù)血管彈性；三棱破血行氣，消積止痛。諸藥合用，能滋補肝腎,益氣養(yǎng)陰，降糖、調(diào)脂、改善微循環(huán)[9]。

本研究中，觀察組患者總有效率91.11%高于對照組62.22%(P<0.05)，觀察組患者治療后24h尿蛋白定量、血漿白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合對早期糖尿病腎病的臨床療效好。卓肖念[10]研究認為中西醫(yī)結(jié)合治療早期糖尿病腎病不但能夠有效改善腎功能，還具有調(diào)節(jié)脂代謝的作用，并且療效確切，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合對早期糖尿病腎病的臨床療效優(yōu)于單用西醫(yī)的療效，中西醫(yī)結(jié)合能較好的改善早期糖尿病腎病患者的腎功能，對患者的血糖和血脂也具有較好的調(diào)節(jié)作用，值得臨床合理選用。

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Clinical Observation of the Combination of Traditional Chinese and Western Medicine in the Treatment of Early Diabetic Nephropathy

LI Bo

Department of Medical, The Second People’s Hospital of LongGang District, Shenzhen 518112，China

Abstract:Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of early diabetic nephropathy to provide reference for the treatment of the disease. Methods 90 patients with early diabetic nephropathy diagnosed and treated in our hospital from June 2014 to May 2015 were selected and randomly divided into the observation group and the control group, each 45 cases. Patients in the control group were treated with conventional western medicine while patients in the observation group were treated withkidney nourishing and promoting blood circulation method of Chinese medicine treatment based on the treatment in the control group. The clinical curative effect, the changes of renal function indexes, blood glucose and blood lipid indexes of the patients in two groups before and after treatment before and after the treatment were compared. Results The total efficient rate of the observation group was 91.11% and the difference was statistically significant, compared with 62.22% in the control group (P< 0.05). The urinary protein, serum albumin, serum creatinine, urea nitrogen, fasting blood glucose, blood glucose two hours after meal, total cholesterol, glycerin three greases, low density lipoprotein of the patients in the observation group after treatment were compared with those before treatment and the differences were statistically significant(P< 0.05). The urinary protein, serum albumin, serum creatinine, urea nitrogen, fasting blood glucose, blood glucose two hours after meal, total cholesterol, glycerin three greases, low density lipoprotein of the patients in the control group after treatment were compared with those before treatment and the differences were not statistically significant(P>0.05). Patients in the control group after 24 hours The urinary protein, serum albumin, serum creatinine, urea nitrogen, fasting blood glucose, 2 hour postprandial blood glucose and total cholesterol of the patients in the observation group were compared with those of patients in the control group and the differences were statistically significant(P< 0.05). Conclusion Clinical effect of combination of traditional Chinese and Western Medicine on early diabetic nephropathy is better than that of single use of Western Medicine. The combination of traditional Chinese medicine and Western medicine can improve the renal function of patients with early diabetic nephropathy and has better regulatory effect on blood glucose and blood lipids of patients. This method is worth clinical rational use.

Key words:Early Diabetic Nephropathy; Traditional Chinese and Western Medicine; Kidney and Promoting Blood Circulation; Renal Function

【中圖分類號】R587.1

【文獻標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0089-03

(收稿日期：2016.03.16)