超微針刀治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

吳　飛

廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西　南寧　530001

超微針刀治療腰椎間盤突出癥30例臨床觀察

吳飛

廣西壯醫(yī)醫(yī)院推拿科，廣西南寧530001

【摘要】目的：觀察超微針刀經(jīng)筋解結(jié)和毫針經(jīng)筋解結(jié)治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：將60例腰椎間盤突出癥患者按就診順序分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用超微針刀在腰、臀、腿部位的筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行治療，對(duì)照組予毫針在同樣部位進(jìn)行治療。采用JOA下腰痛評(píng)分量表，進(jìn)行治療前后評(píng)分，計(jì)算改善率，評(píng)估兩組患者治療效果。結(jié)果：兩組治療后JOA評(píng)分與治療前比較均有上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組較對(duì)照組評(píng)分上升更加明顯(P<0.05)；治療組總有效率為93.3%，優(yōu)于對(duì)照組的73.3%(P<0.05)。結(jié)論：超微針刀和毫針治療都能有效緩解腰椎間盤突出癥患者的腰腿疼痛癥狀，改善腰椎功能，兩者比較，超微針刀治療效果優(yōu)于毫針治療效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥；超微針刀；經(jīng)筋；臨床觀察

腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。壯醫(yī)經(jīng)筋理論認(rèn)為該病是由于肌筋勞損，加之外力損傷或風(fēng)寒濕毒侵襲，導(dǎo)致筋結(jié)形成，橫絡(luò)盛加，龍路火路不通所致，屬于典型的經(jīng)筋病。治療的核心是如何準(zhǔn)確找到筋結(jié)點(diǎn)并解結(jié)治療。壯醫(yī)常用毫針固結(jié)行針法解結(jié)。超微針刀是胡超偉[1]提出的一種經(jīng)驗(yàn)治療方法，其操作手法與壯醫(yī)經(jīng)筋的固結(jié)行針法類似，筆者認(rèn)為用超微針刀解結(jié)比毫針解結(jié)更具有優(yōu)勢(shì)，因?yàn)槌⑨樀妒菐嗅?，有切割功能。筆者從2014年開始根據(jù)壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)、解結(jié)的理論，采用超微針刀解結(jié)治療腰椎間盤突出癥30例，并與毫針解結(jié)治療30例對(duì)照，其效果較好，安全可靠，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年6月期間我科門診或住院的腰椎間盤突出癥患者60例，按其就診先后順序分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)低于70°，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，踇趾背伸力減弱；⑥腰椎X線正側(cè)位片檢查：脊柱側(cè)彎、腰椎生理曲度變直，椎間隙變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②年齡在18～70歲之間；③患者自愿參與并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①患者伴有腰椎骨折、結(jié)核、占位性病變者； ②妊娠及哺乳期婦女；③合并有心、腦、腎等嚴(yán)重疾病，有出血傾向或凝血障礙者；④過敏、暈針體質(zhì)及精神病病人。

1.5方法

1.5.1治療組用超微針刀解結(jié)治療。分“摸結(jié)”取穴與“解結(jié)”治療兩部分。所用超微針刀采用江蘇泰興市三里醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的小針刀，尺寸為0.5mm×18mm，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)：YZB/蘇0351-2011。

1.5.1.1壯醫(yī)經(jīng)筋摸結(jié)法運(yùn)用肘部及手掌手指對(duì)經(jīng)筋循行路線作淺、中、深層次摸結(jié)診病，力量由輕至重，由淺至深，可摸到的筋結(jié)呈點(diǎn)、線、面等形狀，觸摸有粗糙樣、小顆粒狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀、線樣、甚至成片狀，大小不一，深淺不一，以觸壓疼痛異常敏感為特征。腰椎間盤突出癥的筋結(jié)多位于足三陽經(jīng)筋和足少陰經(jīng)筋。

足太陽經(jīng)筋可查到患側(cè)跟腱、腓腸肌、腘窩、股二頭肌筋結(jié)，骶棘肌、椎間盤突出部位棘突、棘間、棘旁及橫突筋結(jié)；足少陽經(jīng)筋可查到踇長伸肌、腓骨長短肌、股四頭肌外側(cè)肌、闊筋膜張肌、臀中肌、梨狀肌、髂肋肌等筋結(jié)；足陽明經(jīng)筋可查到股四頭肌、腹股溝、腰大肌等筋結(jié)；足少陰經(jīng)筋可查到足底、踝管、股薄肌、恥骨肌筋結(jié)。

1.5.1.2超微針刀經(jīng)筋“解結(jié)”治療方法①定點(diǎn)：患者取俯臥位或仰臥位，在上述“摸結(jié)”法確定的“筋結(jié)”點(diǎn)中根據(jù)病情選取壓痛、放射痛最明顯的6～30個(gè)點(diǎn)。用手術(shù)記號(hào)筆標(biāo)記。②常規(guī)消毒，戴無菌手套，左手拇指按壓固定所選筋結(jié)，右手持超微針刀調(diào)整好刀口線，刀口線與指下的筋結(jié)垂直，沿左手拇指指甲邊緣進(jìn)刀，向下切割。左手拇指如感到指下筋結(jié)已松解則出刀，如筋結(jié)過大，可呈扇形向筋結(jié)切割2～3刀，如果仍沒有平復(fù)，可出刀在其旁邊換一個(gè)方向再次如上法進(jìn)行松解，直至左手拇指感到指下筋結(jié)平緩或消失才出刀。進(jìn)刀深度不超過1cm，一般為0.3-0.5cm。③術(shù)后常規(guī)做腰椎側(cè)扳法，屈膝屈髖運(yùn)腰法，以便更好地松開筋結(jié)。4天治療一次，5次為一療程。1.5.2對(duì)照組對(duì)照組采用壯醫(yī)毫針固結(jié)行針法：經(jīng)筋摸結(jié)法同上，對(duì)筋結(jié)行固結(jié)行針法。具體針法：常規(guī)消毒，采用華佗牌半寸毫針(0.3mm×13mm)，左手拇指指切固定筋結(jié)，右手持針沿左手拇指指甲邊緣進(jìn)針，直達(dá)筋結(jié)處，一孔多刺，每個(gè)筋結(jié)刺3～5次，如筋結(jié)過大可多刺，或在旁邊再進(jìn)針再刺，不留針。同樣常規(guī)做腰椎側(cè)扳法，屈膝屈髖運(yùn)腰法，以便更好地松開筋結(jié)。隔天治療1次，10次為1療程。

1.6療效評(píng)價(jià)

1.6.1疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照J(rèn)OA下腰痛評(píng)分量表，進(jìn)行治療前后評(píng)分，計(jì)算改善率(治療改善率=[(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(29-治療前評(píng)分)]×100%)。并參照井上駿一ほか的《腰痛治療成績判定基準(zhǔn)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。臨床治愈：腰腿痛等癥狀體征消失或基本消失，改善率≥75%；臨床顯效：腰腿痛等癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，治療改善率≥50%且<75%；臨床有效：腰腿痛等癥狀體征有所好轉(zhuǎn)，治療改善率≥25%且<50%；臨床無效：腰腿痛等癥狀體征無明顯改善，治療改善率<25%。

1.6.2評(píng)價(jià)方法癥狀、體征分級(jí)量化參照J(rèn)OA下腰痛評(píng)分量表中的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行治療前后評(píng)分。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料采用χ2檢驗(yàn)或非參數(shù)檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，治療前后組間的比較采用兩個(gè)樣本均數(shù)的t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組和對(duì)照組總有效率分別為93.3%和73.3%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2　兩組臨床療效比較　(n=30,例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較兩組治療前癥狀、體征積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組治療前后積分組內(nèi)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩種療法均有較好的治療效果。兩組組間比較，治療組和對(duì)照組治療后積分比較和前后差值比較，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表3。

表3　兩組治療前后癥狀、體征評(píng)分比較 　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，《內(nèi)經(jīng)·靈樞》經(jīng)筋篇提到的“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、脛轉(zhuǎn)筋、腳堅(jiān)跳”均是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，故壯醫(yī)經(jīng)筋理論認(rèn)為該病屬典型的經(jīng)筋病，其病理核心是“筋結(jié)”形成，“筋結(jié)”本身可以致痛，影響肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)，也可以壓迫經(jīng)脈致經(jīng)脈不通，即《內(nèi)經(jīng)》里說的“橫絡(luò)盛加”，從而引起相應(yīng)的疾病。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解“筋結(jié)”應(yīng)該是軟組織急性或慢性損傷后未正常修復(fù)，形成的疤痕、粘連、攣縮和堵塞等病理改變，這些病變組織內(nèi)往往都伴有無菌性炎癥病灶，宣蟄人教授認(rèn)為腰椎盤突出癥的癥狀90%以上是椎管外損害引起的[4]，即神經(jīng)通路上的軟組織病變所致，這與壯醫(yī)經(jīng)筋理論認(rèn)為是“筋結(jié)”致痛的觀點(diǎn)相同。宣老手術(shù)治療腰椎間盤突出癥時(shí)，試驗(yàn)性地采用手術(shù)松解神經(jīng)通路的軟組織而不對(duì)突出的椎間盤做任何處理，同樣可以取得很好的療效，這就證明了腰椎間盤突出癥臨床癥狀的出現(xiàn)大部分并不是椎間盤突出的機(jī)械壓迫所致。也說明了采用保守治療該病并不能使椎間盤在影像學(xué)上有任何改變，但可以使臨床癥狀緩解或消失的原因。

壯醫(yī)經(jīng)筋療法治療腰椎間盤突出癥常規(guī)是運(yùn)用推拿、針刺拔罐解結(jié)的方法，筆者在臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)有些頑固性“筋結(jié)”用毫針根本無法刺透，于是采用超微針刀來解結(jié)，發(fā)現(xiàn)針刀解結(jié)更快捷，更有效，而且治療次數(shù)明顯減少，病人承受的痛苦也更少。特別是超微針刀對(duì)病人的痛苦性很小，與毫針相當(dāng)，患者易于接受。

超微針刀經(jīng)筋解結(jié)治療經(jīng)筋病的關(guān)鍵是如何準(zhǔn)確地找到“筋結(jié)”點(diǎn)，筆者通過大量的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)筋結(jié)的形成與“力”的關(guān)系密切，《說文解字》對(duì)筋的解釋是：“筋，肉之力也。從力從肉從竹”。《素問·五藏生成論》說：“諸筋者，皆屬于節(jié)”。這就表明筋和肌肉產(chǎn)生力量，活動(dòng)關(guān)節(jié)有關(guān)。筋結(jié)是一種病理產(chǎn)物，它的產(chǎn)生是在肌肉帶動(dòng)肢體活動(dòng)時(shí)受傷或勞損時(shí)出現(xiàn)的，一般發(fā)生于受力最明顯的部位，如肌肉的起止點(diǎn)、應(yīng)力點(diǎn)、交叉點(diǎn)，具體層次多在筋膜、肌間隔、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)盤、韌帶、腱鞘或腱膜上。腰椎間盤突出癥的筋結(jié)多位于棘上和棘間韌帶、橫突、棘突和髂嵴肌肉韌帶附著點(diǎn)、上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)囊、豎脊肌、臀中肌、梨狀肌等肌肉表面的筋膜，經(jīng)筋摸結(jié)時(shí)一般可摸到明顯壓痛或條索狀、琴弦狀、結(jié)節(jié)狀硬結(jié)等。

超微針刀經(jīng)筋解結(jié)的原理是通過針刀的切割、鏟剝，改變了筋結(jié)原來的病態(tài)平衡，降低攣縮組織的應(yīng)力，使被包裹的炎性物質(zhì)消散，這種小的創(chuàng)傷還可以觸發(fā)機(jī)體的修復(fù)功能，使病變組織在機(jī)體的重新修復(fù)過程中恢復(fù)正常。

本研究結(jié)果表明，治療組對(duì)腰椎間盤突出癥癥狀和體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明超微針刀經(jīng)筋解結(jié)治療腰椎間盤突出癥較毫針經(jīng)筋解結(jié)的方法更具有優(yōu)勢(shì)，且較漢章3號(hào)、4號(hào)針刀松解的痛苦小很多，僅與毫針相當(dāng)，基本不需用麻藥，在治療期間無不良反應(yīng)發(fā)生，安全性好，具有很好的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[4]宣蟄人.宣蟄人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社,2009:405.

Efficacy Observation of Super-micro Needle Knife Therapy in Lumbar Disc Herniation

WU fei

Guangxi Zhuang Medicine Hospital，Nanning 530001，China

Abstract:Objective To compare the clinical effect of super-micro needle knife and filiform needle used to eliminate the tendons knot in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 60 cases of lumbar disc herniation patients were randomly divided into treatment group and control group, 30 cases in each group. The treatment group were treated with super-micro needle knife in tendons knot in waist, hip and leg, and the control group were treated with filiform needle in the same locations. JOA score(lumbago diseases)was used to evaluate the treatment effect of 2 groups of patients before and after treatment. Results after treatment, the JOA score of the two groups was both increased, and the difference was statistically significant (P<0.05). The increase of the treatment group was significantly higher than that of the control group (P<0.05). The total effective rate of the treatment group was 93.3%, which was better than the control group(73.3%) (P<0.05). Conclusion Super-micro needle knife and filiform needle therapy can both effectively relieve the lumbar disc herniation patients of lumbar and leg pain, improve the lumbar vertebral function, in comparison, the treatment effect of super-micro needle knife is better than that of filiform needle therapy.

Key words:Lumbar Disc Herniation；Super-micro Needle Knife；Tendons；Efficacy Observation

基金項(xiàng)目：廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)課題基金資助項(xiàng)目：S201320-01。

作者簡(jiǎn)介：吳飛(1971-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：壯醫(yī)經(jīng)筋療法。E-mail:chy3153@163.com

【中圖分類號(hào)】R681.5+3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)08-0045-02

(收稿日期：2016.02.05)