深圳公立醫(yī)院績(jī)效量化改革的實(shí)踐與思考

陳群好

摘要：自2009年我國(guó)政府實(shí)行新醫(yī)改以來(lái)，對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效管理提出了新的要求。在本文中主要針對(duì)深圳市某公立醫(yī)院的績(jī)效考核現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，提出相應(yīng)的解決意見(jiàn)，從而完善深圳市該公立醫(yī)院績(jī)效精細(xì)化管理體系。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院績(jī)效；現(xiàn)狀；精細(xì)化管理；指標(biāo)體系；考核方法

中圖分類號(hào)：R197 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）004-000042-02

一、引言

近些年，我國(guó)政府開(kāi)始加大對(duì)公立醫(yī)院的改革力度，尤其是在新醫(yī)改政策中明確指出了公立醫(yī)院在績(jī)效考核方式、指標(biāo)體系、評(píng)價(jià)方法等諸多方面都存在問(wèn)題，尤其是深圳市作為較發(fā)達(dá)的地區(qū)，也成為新醫(yī)改政策最早實(shí)行的區(qū)域。因此，在本文中就主要針對(duì)深圳市某公立醫(yī)院的績(jī)效管理現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，要從多個(gè)角度去健全績(jī)效管理體系，實(shí)行最為先進(jìn)的精細(xì)化管理方法，目的就是為了提高醫(yī)院工作效率，降低醫(yī)療運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)院工作人員的積極性。

二、公立醫(yī)院績(jī)效管理的內(nèi)涵和意義

1.公立醫(yī)院績(jī)效管理的內(nèi)涵

最早提出“績(jī)效”一詞，是在社會(huì)經(jīng)濟(jì)管理和人力資源管理方面，但是隨著“績(jī)效”在醫(yī)院管理方面的引入，就開(kāi)始加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)院服務(wù)、技術(shù)、質(zhì)量、安全等多方面的考核，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院精細(xì)化管理十分有利。通常在對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行績(jī)效考核前，都會(huì)制定一個(gè)相對(duì)應(yīng)的戰(zhàn)略計(jì)劃，績(jī)效考核更多關(guān)注的是計(jì)劃實(shí)施過(guò)程，要具有合理性，不能要求員工不擇手段達(dá)到目的，要考慮到績(jī)效考核過(guò)程中可能出現(xiàn)的影響因素，會(huì)對(duì)醫(yī)院管理造成哪些影響，從而作出更為客觀的評(píng)價(jià)。

在現(xiàn)代公立醫(yī)院管理體系中績(jī)效管理發(fā)揮著重要作用，要對(duì)整個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的所有員工、崗位、工作都進(jìn)行細(xì)致規(guī)劃，制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，加以改進(jìn)。公立醫(yī)院績(jī)效管理并不單純?yōu)榱颂嵘⑨t(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，從傳統(tǒng)意義上將，績(jī)效管理是為了規(guī)范公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全過(guò)程。

2.公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理的意義

（1）能夠客觀反映公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理狀況

公立醫(yī)院的存在就是為了更好地為社會(huì)民眾提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，滿足民眾的服務(wù)需求，績(jī)效管理可以有效降低公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，從而提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行績(jī)效管理過(guò)程中，可以通過(guò)績(jī)效管理的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確反映公立醫(yī)院在衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的不足之處，并對(duì)醫(yī)院的整體運(yùn)營(yíng)狀況有一個(gè)全面的了解。

（2）有助于公立醫(yī)院管理水平的提升

隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，我國(guó)政府也開(kāi)始加大了對(duì)公立醫(yī)院的管理力度，公立醫(yī)院必須要對(duì)傳統(tǒng)管理模式進(jìn)行創(chuàng)新，要引入先進(jìn)的績(jī)效管理模式，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化科學(xué)管理，要從根本上提升公立醫(yī)院的管理水平。加強(qiáng)公立醫(yī)院的績(jī)效管理，不僅可以對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)決策提供正確指導(dǎo)，還可以為政府提供真實(shí)、全面的信息數(shù)據(jù)，這樣也就方便政府對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)管理和規(guī)范，促使公立醫(yī)院走上正規(guī)化、合理化發(fā)展道路。

（3）有利于凝聚醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力

在公立醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行績(jī)效管理，可以有效調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員的積極性，對(duì)職工職責(zé)合理分配，保障職工基本利益，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的主人翁意識(shí)，這樣就可以有效提升公立醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

三、當(dāng)前深圳公立醫(yī)院績(jī)效管理的現(xiàn)狀分析

1.深圳市公立醫(yī)院績(jī)效考核的主要方式

（1）內(nèi)部考核方式

在深圳公立醫(yī)院內(nèi)部考核所采取的方式跟國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)是一致的，主要是給各個(gè)科室安排相應(yīng)的指標(biāo)，其中包括成本指標(biāo)、效率指標(biāo)、科室管理指標(biāo)、藥品管理指標(biāo)等多方面內(nèi)容，根據(jù)各個(gè)科室對(duì)指標(biāo)任務(wù)的完成情況進(jìn)行績(jī)效考核，內(nèi)部績(jī)效考核成績(jī)?cè)诳傮w考核中所占比例較大，尤其是經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的權(quán)重過(guò)大。

（2）外部考核方式

目前我國(guó)很多地區(qū)的公立醫(yī)院都沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)外部考核的重視，但是深圳公立醫(yī)院已經(jīng)認(rèn)識(shí)到外部考核對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的重要性，也開(kāi)始建立外部公眾評(píng)價(jià)機(jī)制，這是一項(xiàng)重要舉措。雖然深圳市公立醫(yī)院在外部信息傳達(dá)和共享方面尚未達(dá)成一致，但是隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，社會(huì)公眾積極提出醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行信息公開(kāi)制度，這就對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)提出了新的要求。深圳公立醫(yī)院必須要建立外部考核機(jī)制，要從財(cái)務(wù)狀況、市場(chǎng)比例、患者反饋信息、滿意度等多方面著手，快速推進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效管理水平的提升。

2.深圳公立醫(yī)院績(jī)效管理體系中存在的相關(guān)問(wèn)題

（1）績(jī)效管理實(shí)踐過(guò)于盲目，缺乏系統(tǒng)的理論依據(jù)

由于我國(guó)沒(méi)有對(duì)公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容進(jìn)行明確的劃定，量化考核標(biāo)準(zhǔn)模糊不清，公立醫(yī)院績(jī)效考核內(nèi)容涉及到的方面較多，但是想要實(shí)現(xiàn)量化考核，就必須要對(duì)量化內(nèi)容進(jìn)行深入研究，主要包括數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、管理學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、統(tǒng)籌學(xué)、概率論、心理學(xué)、行政學(xué)、法學(xué)、戰(zhàn)略學(xué)、人力資源等多方面，深圳公立醫(yī)院對(duì)這些方面的重視不足，績(jī)效管理實(shí)踐過(guò)于盲目，受到諸多外界因素的影響，導(dǎo)致深圳公立醫(yī)院在績(jī)效管理過(guò)程中效率低、問(wèn)題多。造成這種局面的主要原因就在于我國(guó)缺乏健全的公立醫(yī)院績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，在很多方面都沒(méi)有達(dá)成共識(shí)，各個(gè)醫(yī)院都自成一系，沒(méi)有對(duì)國(guó)外先進(jìn)國(guó)家的醫(yī)院績(jī)效考核管理體系進(jìn)行深入研究和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致我國(guó)公立醫(yī)院績(jī)效考核缺乏理論依據(jù)，實(shí)踐作用無(wú)法真正發(fā)揮出來(lái)。

（2）制度化、規(guī)范化程度不足

目前我國(guó)還沒(méi)有設(shè)立專門的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理機(jī)構(gòu)，缺乏公立醫(yī)院績(jī)效考核相關(guān)法律法規(guī)，雖然深圳公立醫(yī)院都是通過(guò)考核手冊(cè)加強(qiáng)對(duì)績(jī)效考核的規(guī)范，但是更多時(shí)候只是流于形式，并沒(méi)有深入挖掘績(jī)效管理中存在的問(wèn)題，領(lǐng)導(dǎo)對(duì)績(jī)效考核管理缺乏足夠的重視，主要將重點(diǎn)放在了考核內(nèi)容設(shè)計(jì)和考核方法方面，沒(méi)有形成健全的制度化模式。同時(shí)深圳公立醫(yī)院在對(duì)績(jī)效考核管理實(shí)施時(shí)缺乏持續(xù)性，沒(méi)有徹底摒棄傳統(tǒng)考核體制，這就導(dǎo)致深圳公立醫(yī)院績(jī)效考核效果不佳。

（3）績(jī)效考核指標(biāo)體系尚未健全

目前深圳公立醫(yī)院在績(jī)效考核管理中主要是將內(nèi)部管理作為主要考核指標(biāo)，比如質(zhì)量、成本、效率等方面，忽略了對(duì)外部考核指標(biāo)的重視，比如患者反饋信息、患者滿意度、學(xué)習(xí)發(fā)展等方面，這就導(dǎo)致深圳公立醫(yī)院過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)效益，沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)藥品價(jià)格、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)方面的管理，出現(xiàn)了看病難、看病貴的問(wèn)題。深圳公立醫(yī)院必須要從長(zhǎng)遠(yuǎn)角度去看待醫(yī)院的發(fā)展，不能過(guò)度重視短期效益，這樣只會(huì)偏離新醫(yī)改政策的路線。

（4）績(jī)效考核方法缺乏科學(xué)性

深圳公立醫(yī)院績(jī)效考核開(kāi)展中，主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的考核，只能是上級(jí)對(duì)下級(jí)的考核，而且各個(gè)部門為了部門利益不會(huì)受到損害，都采用“暗箱操作”的方式應(yīng)對(duì)績(jī)效考核，這就使得公立醫(yī)院績(jī)效考核數(shù)據(jù)缺乏真實(shí)性和準(zhǔn)確性。深圳公立醫(yī)院沒(méi)有加強(qiáng)對(duì)外部考核的重視，可以加強(qiáng)與中介組織的合作，聘請(qǐng)專家級(jí)醫(yī)學(xué)人員參與到醫(yī)院績(jī)效考核管理中，這些專家專業(yè)知識(shí)較為豐富，人際關(guān)系較廣，可以本著公正、平等地原則，給出績(jī)效考核評(píng)價(jià)結(jié)果，這樣還可以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院全體員工的考核，不存在特殊化。

四、加強(qiáng)深圳公立醫(yī)院績(jī)效量化改革的具體措施

1.績(jī)效考核方式的改革

目前深圳公立醫(yī)院的績(jī)效考核方式主要分為內(nèi)部考核方式和外部考核方式兩種，深圳公立醫(yī)院在開(kāi)展績(jī)效考核時(shí)習(xí)慣將內(nèi)部考核方式作為重點(diǎn)，外部考核方式只是起到輔助作用。針對(duì)深圳公立醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)看，必須要改變這種考核制度，要將外部考核方式作為重點(diǎn)，這才是公立醫(yī)院未來(lái)的發(fā)展方向。

深圳公立醫(yī)院在績(jī)效考核開(kāi)展過(guò)程中，有時(shí)只是以1個(gè)績(jī)效指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)整個(gè)考核過(guò)程，這就有失公允性。例如，深圳公立醫(yī)院在對(duì)患者滿意度結(jié)果進(jìn)行調(diào)查時(shí)，單純以一兩個(gè)病人的滿意度答復(fù)作為評(píng)價(jià)結(jié)果根本不行，必須要對(duì)公立醫(yī)院內(nèi)部的一類病人進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)和篩選，從而作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)的標(biāo)準(zhǔn)。由于醫(yī)院內(nèi)部考核和外部考核綜合的復(fù)雜性，深圳公立醫(yī)院必須要對(duì)現(xiàn)有績(jī)效考核方式進(jìn)行全面改革，加強(qiáng)深入研究。

2.績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)的合理改進(jìn)

深圳公立醫(yī)院在績(jī)效考核方面主要針對(duì)經(jīng)濟(jì)績(jī)效和社會(huì)績(jī)效兩個(gè)方面，可以說(shuō)績(jī)效管理是對(duì)公立醫(yī)院管理體制上的一種創(chuàng)新，公立醫(yī)院想要實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)績(jī)效和社會(huì)績(jī)效的同步發(fā)展，就必須要合理制定績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)。深圳公立醫(yī)院的管理者要認(rèn)識(shí)到經(jīng)濟(jì)績(jī)效和社會(huì)績(jī)效的關(guān)系，要能夠同等對(duì)待，不能有失公允。

深圳公立醫(yī)院在制定績(jī)效考核方案前，首先要明確績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)和目的，要有正確的價(jià)值理念和服務(wù)意識(shí)，要嚴(yán)格規(guī)劃績(jī)效考核的相關(guān)指標(biāo)。公立醫(yī)院始終都要堅(jiān)持“以人為本”的原則，要對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行合理分配，將醫(yī)院各部門的職責(zé)明確劃分。因此，深圳公立醫(yī)院要注重科學(xué)發(fā)展觀的要求，要能夠服務(wù)人們、普惠人民，要加強(qiáng)對(duì)外部考核指標(biāo)的踐行，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的考核，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，要定期對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，樹(shù)立公立醫(yī)院的社會(huì)形象，滿足民眾的就醫(yī)需求。

3.加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的精細(xì)化管理

深圳公立醫(yī)院必須要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)體系的精細(xì)化管理，要從以下三個(gè)方面入手。

（1）平衡記分卡績(jī)效評(píng)價(jià)體系

深圳公立醫(yī)院實(shí)行平衡記分卡績(jī)效評(píng)價(jià)體系，主要是出于長(zhǎng)遠(yuǎn)角度考慮的，對(duì)于醫(yī)院肯定是想要規(guī)避市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)利潤(rùn)最大化；而患者就希望在就醫(yī)資金較少的前提下，能滿足就醫(yī)需求。因此，深圳公立醫(yī)院可以對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員實(shí)行平衡記分卡績(jī)效評(píng)價(jià)體系，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的日常表現(xiàn)進(jìn)行記分，注重績(jī)效管理的過(guò)程，而不是一味追求的結(jié)果，可以有效提升醫(yī)護(hù)人員的積極性，快速提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。

（2）建立科學(xué)完整的績(jī)效目標(biāo)考核體系

深圳公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)績(jī)效目標(biāo)考核體系的建立，主要是對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，通?？梢詫⒛繕?biāo)內(nèi)容分為：精神文明建設(shè)、醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量、效益和護(hù)理效率指標(biāo)、科研和教學(xué)等五類指標(biāo)體系。要根據(jù)不同指標(biāo)的影響因素，設(shè)計(jì)其相應(yīng)的權(quán)重，要有短期和長(zhǎng)期考核的劃分，如效益和效率可以定為月考核指標(biāo)，而新技術(shù)、新項(xiàng)目等可以定為半年考核指標(biāo)，深圳公立醫(yī)院要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，發(fā)揮績(jī)效目標(biāo)考核體系的真正作用。

（3）建立以成本核算為基礎(chǔ)的多種形式的績(jī)效分配制度

深圳公立醫(yī)院實(shí)行全成本核算是完善激勵(lì)機(jī)制的需要，可以使衛(wèi)生資源得到更有效、更合理的利用?？?jī)效工資應(yīng)在成本核算的基礎(chǔ)上，根據(jù)每月的工作量指標(biāo)，工作效益和效益指標(biāo)進(jìn)行量化，以保證績(jī)效分配制度達(dá)到預(yù)期的激勵(lì)效果。

深圳公立醫(yī)院現(xiàn)行的收入減支出的績(jī)效考核模式在實(shí)際工作中顯得較為粗糙，應(yīng)逐步實(shí)行成本定額考核的方法彌補(bǔ)其不足。一是在全成本核算的基礎(chǔ)上將成本細(xì)化到主要項(xiàng)目。由于測(cè)算成本定額工作較為繁重，目前可先在臨床科室的衛(wèi)生材料，行政管理部門的辦公費(fèi)上開(kāi)展試點(diǎn)。二是要科學(xué)測(cè)算工作量、風(fēng)險(xiǎn)度，收入與人員和床位之間的定額比例關(guān)系，以科學(xué)合理地核定崗位人員數(shù)和分配系數(shù)等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)資料。

五、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，隨著新醫(yī)改政策的實(shí)施，深圳公立醫(yī)院的績(jī)效管理模式必須要加強(qiáng)改革，要注重對(duì)外部考核方式的重視，對(duì)績(jī)效考核指標(biāo)合理分配，實(shí)行多種形式的績(jī)效分配制度，有效解決就醫(yī)難、就醫(yī)貴的社會(huì)問(wèn)題。