健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

章志瓊 郭笑盈 鄧 靜

健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值

章志瓊 郭笑盈 鄧 靜

【摘要】目的 探討健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法 取2014年10月至2015年3月梅州市人民醫(yī)院收治的200例老年糖尿病患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和宣教組，各100例。傳統(tǒng)組患者以傳統(tǒng)基礎(chǔ)模式進(jìn)行護(hù)理，宣教組患者強(qiáng)化糖尿病知識健康教育，比較兩組患者干預(yù)前后血糖水平、糖尿病知識認(rèn)知水平、護(hù)理依從性、自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 干預(yù)后，宣教組患者的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平均明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；宣教組患者糖尿病知識掌握率、護(hù)理滿意度及具備護(hù)理依從性、自我護(hù)理能力患者比例均明顯高于傳統(tǒng)組，不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對老年糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果確切，可有效提高患者對疾病的認(rèn)識，自覺提高護(hù)理依從性，強(qiáng)化自我管理能力，有效改善血糖水平，減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年；糖尿??；健康教育；干預(yù)效果

梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其屬終身性疾病，患者需長期規(guī)律治療，使血糖水平控制于正常范圍內(nèi)。對于老年糖尿病患者來說，受年齡、合并癥、記憶力、文化程度等影響［2］，對于糖尿病認(rèn)知較低，其用藥依從性并不高。如何通過健康教育提高糖尿病患者的治療依從性是目前臨床所面臨的難題［1］。本研究就健康教育在老年糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月至2015年3月我院收治的200例老年糖尿病患者作為研究對象，所有患者均有正常溝通能力，意識清楚，入院前均無系統(tǒng)健康教育史。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為傳統(tǒng)組和宣教組，各100例。傳統(tǒng)組患者中，男58例，女42例，年齡58～81歲，平均（67±4）歲，平均受教育時(shí)間（9.8±1.1）年；宣教組患者中，男55例，女45例，年齡60～80歲，平均（65±5）歲，平均受教育時(shí)間（9.9±1.8）年。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、受教育時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 傳統(tǒng)組患者以傳統(tǒng)基礎(chǔ)模式進(jìn)行護(hù)理，主要說明降糖藥物的使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者如何自行監(jiān)測血糖，并囑其定期復(fù)查。另外，對于情緒低落的患者，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)心理疏導(dǎo)，恰當(dāng)運(yùn)用語言和肢體言語對患者進(jìn)行關(guān)懷，使其感到安全、信任，并保持良好的心態(tài)接受規(guī)范化糖尿病治療。向家屬強(qiáng)調(diào)營造溫馨家庭氛圍對改善患者病情的重要性，并取得患者的積極配合。宣教組患者強(qiáng)化糖尿病知識健康教育，具體如下。

1.2.1 健康宣教方式和途徑 根據(jù)患者文化水平、性格、血糖情況、疾病知識需求等制訂健康教育有效路徑，在其住院期間，通過面對面講解、發(fā)放宣傳冊等形式對其進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識宣教。

1.2.2 健康宣教內(nèi)容 向患者說明糖尿病的發(fā)病機(jī)制、高血糖的危害，日常飲食、生活習(xí)慣與糖尿病的聯(lián)系，降糖藥物的使用、低血糖預(yù)防與急救措施、自我監(jiān)測血糖等，具體如下：①用藥健康教育。向患者講述糖尿病用藥中堅(jiān)持定時(shí)定量用藥的重要性，對不同藥物的藥理作用、用法、注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)講解，強(qiáng)調(diào)按量、按時(shí)服藥，避免隨意增減，并對常見藥物的不良作用進(jìn)行說明，并提出預(yù)防和處理對策［3］。②飲食健康教育。說明飲食不當(dāng)可導(dǎo)致血糖、血壓升高，生冷刺激性食物可誘發(fā)身心應(yīng)激性，易引發(fā)心血管不良事件；高脂食物可導(dǎo)致肥胖，加重糖尿病病情，引發(fā)多種并發(fā)癥，使患者意識到健康合理飲食的重要性。在飲食上指導(dǎo)患者避免三高食物，多攝入新鮮蔬果，避免便秘。每日所需總熱量依據(jù)理想體重計(jì)算，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等，均衡營養(yǎng)。③運(yùn)動(dòng)健康教育。講述不運(yùn)動(dòng)的危害，其可導(dǎo)致體重增加、脂肪增多、血流不暢、機(jī)體代謝緩慢，增加血糖控制難度。根據(jù)患者身體狀況、飲食量、每日工作量為其制訂運(yùn)動(dòng)方案，說明運(yùn)動(dòng)頻率、目的、注意事項(xiàng)、持續(xù)時(shí)間等，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者不感覺疲勞為度。④自我保健。指導(dǎo)患者掌握足部、口腔護(hù)理，了解急性不良事件如高滲性酮癥糖尿病昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等臨床表現(xiàn)，明確處理措施。

1.2.3 健康宣教中需遵循的原則 因老年糖尿病患者多存在記憶力低下現(xiàn)象，易忘記用藥，因此需通過家屬監(jiān)督、鬧鐘、醒目標(biāo)志提醒等形式使其定時(shí)服藥；另外，老年糖尿病患者同時(shí)多合并其他慢性疾病，如高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等，需強(qiáng)化健康宣教，說明多種慢性疾病同時(shí)存在的危害，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣、飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，并通過堅(jiān)持服用藥物達(dá)到有效降壓、降糖等效果，減少心血管不良事件的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者糖尿病知識認(rèn)知水平、護(hù)理依從性（完全配合護(hù)理人員各項(xiàng)操作或多數(shù)時(shí)間配合操作）、自我護(hù)理能力（完全掌握用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方法）、護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生情況、干預(yù)時(shí)及干預(yù)后3個(gè)月血糖變化情況，包括空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）。糖尿病知識認(rèn)知水平：自制糖尿病知識知問卷調(diào)查表，總分100分，＞60分為已掌握糖尿病相關(guān)知識。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本研究中所涉及的數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前，兩組患者的FBG、2hPBG、HbA1c水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；干預(yù)后，宣教組患者的FBG、2hPBG、HbA1c水平均明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（±s）

FBG（mmol/L） 　2hPBG（mmol/L） 　HbA1c（%）組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前　干預(yù)后傳統(tǒng)組 100 8.7±1.2 8.6±1.8 12.8±1.5 11.8±1.7 8.5±1.0 8.1±1.3宣傳組 100 8.9±1.3 7.1±0.7 12.8±1.2 10.2±0.8 8.6±0.9 6.8±0.5 t值 　 　1.912 　8.247 　 　1.203 　9.763 　 　1.276 10.876 P值 　 　0.981 　0.000 　 　0.962 　0.000 　 　0.981 　0.000

2.2 糖尿病知識認(rèn)知水平、護(hù)理依從性等指標(biāo)比較干預(yù)后，宣教組患者糖尿病知識掌握率、護(hù)理滿意度及具備護(hù)理依從性、自我護(hù)理能力患者比例均明顯高于傳統(tǒng)組，不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌和（或）作用缺陷所致的以高血糖為特征的代謝紊亂［4］。它是繼心血管疾病、腫瘤之后的第三大嚴(yán)重危害大眾健康的慢性非傳染性疾病，已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。

表2 兩組患者糖尿病知識認(rèn)知水平、護(hù)理依從性等指標(biāo)比較［例（%）］

目前，健康教育已廣泛應(yīng)用于糖尿病護(hù)理中，其建立于對患者病情評估的基礎(chǔ)上，針對性較強(qiáng)。健康教育根據(jù)患者文化程度選擇不同宣教方式，有利于患者更好地接受疾病知識，提高認(rèn)知度。本研究結(jié)果顯示，宣教組患者的糖尿病知識掌握率明顯高于傳統(tǒng)組，證實(shí)了健康教育在提升患者疾病知識認(rèn)知度方面的優(yōu)勢。同時(shí)，健康宣教內(nèi)容涉及范圍較廣，從疾病知識到用藥知識、運(yùn)動(dòng)知識、飲食知識、不良事件知識等方面均有涉及，可從整體上提高患者的依從性。本研究中，宣教組患者的護(hù)理依從性明顯高于傳統(tǒng)組，說明經(jīng)健康教育后，患者遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和合理飲食的依從性明顯提升，與朱曉玲等［5］、熱衣拉·買買和彭巧君［6］的研究結(jié)果相似。

另外，健康教育可通過宣講健康危害因素，提升人們的自我保護(hù)意識和管理能力，有效對不利因素進(jìn)行規(guī)避，促進(jìn)健康生活方式的形成，提升身體健康程度和生命質(zhì)量。本研究中，宣教組患者具備自我護(hù)理能力比例明顯高于傳統(tǒng)組，且低血糖等不良事件發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組。說明健康宣教對患者自我護(hù)理能力提升有確切作用，有效規(guī)避低血糖等不良事件的發(fā)生。王麗英［7］研究表明，個(gè)體化健康教育可顯著提高患者對糖尿病相關(guān)知識的記憶程度，改善血糖水平。馮寧湘［8］結(jié)果顯示，經(jīng)健康教育后老年糖尿病患者血糖和血脂達(dá)標(biāo)率均明顯提高，生命質(zhì)量明顯改善，表明健康教育對提高患者生命質(zhì)量和改善病情具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，宣教組患者通過強(qiáng)化糖尿病知識健康教育，其對護(hù)理工作的滿意度明顯高于傳統(tǒng)組。提示健康教育可促進(jìn)臨床護(hù)理工作質(zhì)量提高，且良好的護(hù)理服務(wù)有助于患者健康行為的形成和身心健康水平的改善，深得患者信賴和認(rèn)可，進(jìn)一步緩解醫(yī)患糾紛，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，對老年糖尿病患者實(shí)施健康教育干預(yù)效果確切，能有效提高患者對疾病的認(rèn)識，自覺提高護(hù)理依從性，強(qiáng)化自我管理能力，有效改善血糖水平，減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度；因?qū)嵤┞窂捷^簡單，可操作性高，可廣泛應(yīng)用于基層。但本研究存在一定局限性，如樣本量小、研究時(shí)間短等，需進(jìn)一步開展大樣本可重復(fù)試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。

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［6］ 熱衣拉·買買提，彭巧君.看圖對話工具在維吾爾族老年2型糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（14）：1671-1674.

［7］ 王麗英.老年糖尿病患者個(gè)體化健康教育與護(hù)理干預(yù)效果研究［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2014，24（4）：2482-2482.

［8］ 馮寧湘.健康教育對老年糖尿病患者干預(yù)效果研究［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊），2012，3（4）：18-19.

【中圖分類號】R473.58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.059