臨床護(hù)理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

苑守珍

臨床護(hù)理路徑在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值

苑守珍

【摘要】目的 探討臨床護(hù)理路徑（CNP）在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2013年2月至2014年3月吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院收治的122例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，根據(jù)入院尾號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)將其分為A組與B組，每組61例。B組患者給予外科常規(guī)護(hù)理，A組患者實(shí)施CNP護(hù)理，比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿(mǎn)意度、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）。結(jié)果 A組患者的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于B組，住院費(fèi)用明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；A組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組患者的IPSS評(píng)分明顯低于B組，Qmax明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期實(shí)施CNP護(hù)理，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；腹股溝疝；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用價(jià)值/

吉林省白山市通化礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院，吉林白山 134300

良性前列腺增生合并腹股溝疝為一種常見(jiàn)疾病，好發(fā)于老年男性，主要采取手術(shù)治療，常用術(shù)式為經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）聯(lián)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，該術(shù)式以創(chuàng)傷小、疼痛程度輕以及復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床［1］。臨床護(hù)理路徑（CNP）是一種以成本與效益作為目的、嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理的管理模式［2］。本研究就CNP在良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2014年3月我院收治的122例良性前列腺增生合并腹股溝疝患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)、B型超聲以及直腸指檢等檢查確診為良性前列腺增生，均行TURP聯(lián)合無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。其中，年齡59～78歲，平均（67±7）歲；均為單側(cè)腹股溝疝，直疝24例，斜疝98例；均伴有尿頻、進(jìn)行性排尿困難等癥狀。根據(jù)入院尾號(hào)奇偶數(shù)隨機(jī)將患者分為A組與B組，每組61例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 B組患者給予外科常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)備皮、告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)以及術(shù)后常規(guī)換藥處等；A組患者實(shí)施CNP護(hù)理，收集患者臨床資料，根據(jù)科室實(shí)際情況設(shè)計(jì)CNP表格，制訂每日護(hù)理措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前指導(dǎo) 術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)向患者詳細(xì)介紹入院環(huán)境；開(kāi)展醫(yī)師會(huì)診，對(duì)患者實(shí)施健康宣教，講解良性前列腺增生合并腹股溝疝的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)注意事項(xiàng)等；對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估；術(shù)前1 d，評(píng)估患者焦慮情況，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)，使其保持最佳狀態(tài)接受治療；指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；加強(qiáng)術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理，并實(shí)施疼痛護(hù)理。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①監(jiān)測(cè)病情：密切觀察患者各項(xiàng)生命體征變化情況。②切口護(hù)理：保持患者切口部位敷料清潔、干燥，囑其勿用力，避免增加腹壓?？人詴r(shí)，囑患者使用手對(duì)切口部位進(jìn)行按壓，進(jìn)而降低腹壓；告知患者避免大笑、劇烈咳嗽、下蹲等動(dòng)作，以有效避免增加腹壓影響切口愈合。③用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確、合理用藥，預(yù)防感染；沖洗膀胱，保持引流通暢；若患者留置導(dǎo)尿管，注意導(dǎo)尿管護(hù)理。④飲食護(hù)理：術(shù)后6～12 h，如果患者未出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀，則可囑其進(jìn)食流質(zhì)食物；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者食用富含維生素、高蛋白質(zhì)的半流質(zhì)食物。⑤疼痛護(hù)理：應(yīng)用音樂(lè)療法、疼痛教育等對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行干預(yù)。⑥功能鍛煉：術(shù)后指導(dǎo)患者及早下床進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)康復(fù)。此外，進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要結(jié)合患者實(shí)際病情，隨時(shí)調(diào)整CNP。

1.2.3 出院指導(dǎo) 出院前，對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要包括膳食指導(dǎo)、合理用藥、心理調(diào)節(jié)以及家庭護(hù)理等，囑患者定期到醫(yī)院復(fù)診；另外，與患者所在社區(qū)醫(yī)院加強(qiáng)聯(lián)系，做好出院后干預(yù)，并鼓勵(lì)患者家屬積極參與出院后護(hù)理，給予足夠的情感支持；護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉收縮與提肛運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)康復(fù)；對(duì)患者隨訪(fǎng)3個(gè)月，掌握病情，并及時(shí)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用、護(hù)理滿(mǎn)意度、前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）、最大尿流速（Qmax）。其中，護(hù)理滿(mǎn)意度采用我院自行設(shè)計(jì)的《泌尿外科住院患者護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)定，總分100分，滿(mǎn)意：≥85分；不滿(mǎn)意：＜85分［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較 A組患者的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于B組，住院費(fèi)用明顯少于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　　住院時(shí)間（d） 　　住院費(fèi)用（元）B組 　61 　11.9±2.5 　14 359±1129 A組 　61 　 8.1±1.2*　10 872±850*

2.2 護(hù)理滿(mǎn)意度比較 A組患者中，滿(mǎn)意60例，滿(mǎn)意度為98.4%（60/61）；B組患者中，滿(mǎn)意39例，滿(mǎn)意度為63.9%（39/61）；A組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 恢復(fù)情況比較 A組患者的IPSS評(píng)分明顯低于B組，Qmax明顯高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

良性前列腺增生合并腹股溝疝主要發(fā)病機(jī)制為前列腺增生引起排尿困難，使腹內(nèi)壓不斷增加，另外，老年人群機(jī)體功能不斷減退，筋膜和腹肌持續(xù)萎縮，進(jìn)而導(dǎo)致腹橫筋膜膠原纖維的生成速度減慢，并發(fā)腹股溝疝［4］。CNP主要是指由臨床路徑小組成員根據(jù)患者病情、診斷、手術(shù)等制訂護(hù)理對(duì)策的一種護(hù)理模式，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需嚴(yán)格按照CNP表中護(hù)理流程實(shí)施，并根據(jù)患者具體病情，可對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整［5］。制訂CNP時(shí)，要求醫(yī)院護(hù)理主管人員首先全面了解CNP內(nèi)容，然后制訂詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，選擇路徑表，要求醫(yī)護(hù)人員共同參與討論，最終制訂護(hù)理路徑目標(biāo)［6］。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

注：與B組比較，*P＜0.05

組別 　　例數(shù) 　IPSS評(píng)分（分） 　Qmax（ml/s）B組 　61 　11.9±2.5 　15.1±1.8 A組 　61 　 8.2±2.3*　18.6±2.9*

本研究結(jié)果顯示，A組患者的術(shù)后住院時(shí)間明顯短于B組，住院費(fèi)用明顯少于B組。提示對(duì)患者實(shí)施CNP護(hù)理，能夠緊密安排臨床護(hù)理工作，使護(hù)理人員有序進(jìn)行護(hù)理工作，明顯提高護(hù)理人員工作效率，進(jìn)而能夠顯著縮短患者治療時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。A組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于B組，表明通過(guò)實(shí)施CNP，對(duì)護(hù)理人員行為進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，確保CNP流程與內(nèi)容程序化、標(biāo)準(zhǔn)化以及精細(xì)化，可提高護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿(mǎn)意度，建立良好護(hù)患關(guān)系，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。A組患者的IPSS評(píng)分明顯低于B組，Qmax明顯高于B組。提示對(duì)前列腺增生合并腹股溝疝患者實(shí)施CNP護(hù)理，能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生合并腹股溝疝患者圍術(shù)期實(shí)施CNP護(hù)理，能夠明顯縮短患者住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)其早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.58

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.058