婦科手術患者靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉效果觀察

陳軍政　左清浩新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院臨床麻醉科，新疆塔城　834700

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婦科手術患者靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼麻醉效果觀察

陳軍政左清浩
新疆維吾爾自治區(qū)塔城市人民醫(yī)院臨床麻醉科，新疆塔城834700

[摘要]目的分析婦科手術患者靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果，為臨床麻醉提供參考。方法選取我院2014年1月～2015年3月收治的婦科手術患者160例為研究對象，隨機分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組；舒芬太尼組患者靶控輸注舒芬太尼麻醉，瑞芬太尼組患者靶控輸注瑞芬太尼麻醉，分析兩組患者不同時間點麻醉效果。結果兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），舒芬太尼組患者的蘇醒時間、拔管時間顯著長于瑞芬太尼組（P＜0.05），麻醉前后，兩組患者的SaO2和PaCO2指標未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），T1時刻兩組患者的SBP、DBP、HR均顯著下降，舒芬太尼組患者的SBP、DBP、HR顯著高于瑞芬太尼組（P＜0.05），T5時刻，舒芬太尼組患者的SBP、DBP、HR恢復正常，顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05）。拔管后瑞芬太尼組患者術后拔管輕度疼痛和中度疼痛比例均顯著高于舒芬太尼組（P＜0.05）。結論婦科手術麻醉中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能夠維持血流動力學穩(wěn)定，但是拔管后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好。

[關鍵詞]婦科手術；舒芬太尼；瑞芬太尼；血流動力學

婦科手術中，由于氣腹引起的病理生理變化，會對呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生很大影響[1]，增加麻醉復雜性，目前多采用全身麻醉方式[2]。麻醉中以往實踐采用靜脈給藥方式，隨著現(xiàn)代計算機技術的發(fā)展，出現(xiàn)新的靜脈輸入方式——靶控輸注，簡單易操作，可控性強[3]，有更好的精確度，逐漸得到試用。舒芬太尼和瑞芬太尼是兩種新型麻醉藥物[4]，為分析婦科手術患者靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果，以我院婦科手術患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年1月～2015年3月收治的婦科手術患者160例為研究對象，均符合美國麻醉協(xié)會Ⅰ～Ⅱ期全麻婦科手術標準，年齡26～51歲，體重46～59 kg，均簽署知情同意書，排除合并高血壓、妊娠期及精神疾病患者。隨機分為舒芬太尼組和瑞芬太尼組各80例，舒芬太尼組患者年齡（33.5±11.3）歲，體重（56.2±6.8）kg；瑞芬太尼組患者年齡（32.6±9.4）歲，體重（57.3±8.4）kg，兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者進入手術后，常規(guī)檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、呼氣末二氧化碳分壓（PaCO2）等變化，建立上肢靜脈通道，麻醉前注射500 mL萬文（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司），均靜脈麻醉。采用TCI-III雙通道靶控輸注泵輸出，舒芬太尼組患者靶控輸注舒芬太尼麻醉，麻醉誘導肌注5 mg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20031037、20130522），靶控輸注0.5 μg/L舒芬太尼（德國Euro Cept B.V.），患者意識消失后，注射0.6 mg/kg羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20123188、20130706），氣管插管，麻醉后舒芬太尼持續(xù)麻醉0.3 μg/L，丙泊酚維持麻醉3 mg/L。瑞芬太尼組靶控輸注瑞芬太尼麻醉，靶控輸注4 mg/L瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197、20130608）和3 mg/L丙泊酚，意識喪失后，插管，麻醉維持3 μg/L如芬太尼和3 mg/L丙泊酚。兩組患者麻醉期間每間隔50 min給予10 mg羅庫溴銨，正氣通氣，控制呼吸頻率，手術結束前15 min停止舒芬太尼，結束后停止丙泊酚，術后常規(guī)給予阿托品，患者呼吸護膚后拔管。

1.3觀察指標

分析兩組患者麻醉效果，記錄患者麻醉前（T0）、誘導3 min（T1）、插管即刻（T2）、做切口（T3）、腹腔鏡探查（T4）和拔管時刻（T5）的血流動力學變化，記錄患者蘇醒時間、拔管時間，并觀察拔管后疼痛變化，采用數(shù)字分級法評價疼痛程度，0：無痛；1～3：輕度疼痛；4～6：中度疼痛：7～10：重度疼痛。

表1　患者手術一般指標比較（±s，min）

表1　患者手術一般指標比較（±s，min）

舒芬太尼組瑞芬太尼組t值P 80 80 78.7±21.2 81.2±16.6 0.831 ＞0.05 14.5±5.9 6.3±1.5 12.048 ＜0.01 18.6±2.7 6.8±1.6 33.629 ＜0.01組別　n　　手術時間　　蘇醒時間　　拔管時間

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以α=0.05作為檢驗標準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術一般情況

兩組患者手術時間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），舒芬太尼組蘇醒時間和拔管時間顯著長于瑞芬太尼組（P＜0.05），見表1。

2.2患者血流動力學變化

麻醉前后，兩組患者SaO2和PaCO2指標未出現(xiàn)明顯變化（P＞0.05），T1時刻兩組患者SBP、DBP、HR均顯著下降，舒芬太尼組SBP、DBP、HR顯著高于瑞芬太尼組（P＜0.05），T5時刻，舒芬太尼組SBP、DBP、HR恢復正常，顯著低于瑞芬太尼組（P＜0.05），見表2。

2.3拔管后疼痛情況

舒芬太尼組患者術后拔管無痛和輕度疼痛比例均顯著高于瑞芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

3　討論

婦科手術中，以全身麻醉為主，麻醉效果不僅影響手術效果，還會對術后康復起到重要影響，術后早蘇醒和早出院對患者康復有重要價值，研究采用何種麻醉藥物對患者治療有現(xiàn)實意義。

表2　患者血流動力學指標變化（±s，n=80）

表2　患者血流動力學指標變化（±s，n=80）

舒芬太尼組瑞芬太尼組t值　P值122±11 120±5 1.481 0.141 97±9 81±6 13.230 0.000 116±8 109±11 4.603 0.000 115±12 111±8 2.481 0.014 116±12 112±13 1.174 0.478 125±8 156±14 17.196 0.000 73±8 75±8 1.581 0.116 61±9 50±6 9.096 0.000 70±8 71±9 0.743 0.459 71±5 78±5 8.854 0.000 76±4 69±8 7.000 0.000 79±8 97±10 12.572 0.000 36±2 36±3 0.000 1.000 35±3 35±2 0.000 1.000 44±5 44±2 0.000 1.000組別　SBP（mmHg）T0　T1　T2　T3　T4　T5DBP（mmHg）T0　T1　T2　T3　T4　T5PaCO2（mmHg）T0　T1　T2舒芬太尼組瑞芬太尼組t值P值45±2 46±3 2.481 0.014 42±3 44±4 3.578 0.001 36±3 40±5 6.136 0.000 76±11 76±11 0.000 1.000 58±9 55±8 2.228 0.027 71±9 71±6 0.000 1.000 73±8 73±9 0.000 1.000 77±4 70±7 7.766 0.000 80±7 103±13 13.933 0.000 98±1 98±2 0.000 1.000 101±1 99±3 5.657 0.000 99±1 102±6 5.660 0.000 99±2 101±2 6.325 0.000 97±3 99±4 3.578 0.001 98±2 98±1 0.000 1.000組別　PaCO2（mmHg）T3　T4　T5HR（次/min）T0　T1　T2　T3　T4　T5SaO2（%）T0　T1　T2　T3　T4　T5

表3　拔管后疼痛情況比較[n（%）]

舒芬太尼和瑞芬太尼是近幾年出現(xiàn)的新型麻醉藥物[5]，瑞芬太尼是短效阿片類藥物，起效快，在人體內(nèi)1 min左右能夠達到血腦平衡[6]，維持時間短，半衰期短，麻醉誘導中不會影響患者術后的蘇醒[7]，代謝不受肝腎功能的影響，鎮(zhèn)痛作用與劑量相關，與催眠藥等有協(xié)同作用。舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果目前屬于最強受體激動劑，麻醉效果是芬太尼的5～10倍[8，9]，2～3 min即可起效，應激反應小，鎮(zhèn)痛效果很高。在本組研究中主要分析婦科手術患者靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果。分析兩種麻醉藥物對患者血流動力學指標的影響，在研究結果中可以看出T1時刻兩組患者SBP、DBP、HR均顯著下降，舒芬太尼組SBP（97±9）mmHg、DBP（61±9）mmHg、HR（58±9）次/min顯著高于瑞芬太尼組SBP（81±6）mmHg、DBP（50±6）mmHg、HR（55±8）次/min（P＜0.05），可能是因為瑞芬太尼循環(huán)抑制更加明顯[10]，而舒芬太尼對心血管系統(tǒng)穩(wěn)定性更好[11]。在以往分析中，不少研究報道采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，在結果中指出瑞芬太尼術后蘇醒快，呼吸系統(tǒng)較好[12，13]，本組研究證實了這一點，研究結果表明舒芬太尼組（14.5±5.9）min、（18.6±2.7）min顯著長于瑞芬太尼組蘇醒時間（6.3±1.5）min、拔管時間（6.8±1.6）min （P＜0.05）。與以往研究報道結果相一致，分析兩種麻醉藥物對患者術后疼痛的影響，一般認為瑞芬太尼藥物作用時間短，患者術后疼痛程度較高，本研究證實了這一點，研究結果表明舒芬太尼組患者術后拔管無痛和輕度疼痛比例均顯著高于瑞芬太尼組（P＜0.05），說明瑞芬太尼起效快，作用時間短，因此在臨床使用瑞芬太尼中注意適當采取其他阿片類藥物，以免患者術后蘇醒出現(xiàn)急性疼痛。在采用瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉中需要注意兩種藥物可能引起呼吸抑制、血壓下降[14]，因此需要控制血藥濃度，以往研究發(fā)現(xiàn)舒芬太尼作用時間與劑量存在正相關[15]，靶控輸注舒芬太尼時，需要根據(jù)患者情況決定舒芬太尼濃度。

綜上所述，婦科手術麻醉中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能夠維持血流動力學穩(wěn)定，但是拔管后舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果更好。

[參考文獻]

[1]吳迪．采用七氟烷或丙泊酚/瑞芬太尼全身麻醉行婦科手術臨床研究[J]．中國醫(yī)師進修雜志，2014，37（18）：9-11．

[2]黃獲，趙兵，馮繼峰，等．瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡短時間手術患者麻醉誘導效果觀察[J]．山東醫(yī)藥，2013，53（46）：79-81．

[3]史辛波，鄭戈，徐佳，等.瑞芬太尼、舒芬太尼全憑靜脈麻醉在婦科腹腔鏡手術中的應用[J].局解手術學雜志，2015，（1）：52-54，55.

[4]劉杰，陳偉.舒芬太尼和瑞芬太尼用于婦科手術復合全麻的安全性研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2015，10（2）：164-166.

[5]張昱昊，段光友，張咸偉，等.右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜效果的影響[J].臨床麻醉學雜志，2015，31（2）：117-120.

[6]鄭華，張咸偉，田玉科，等.地佐辛復合舒芬太尼用于婦科術后鎮(zhèn)痛2936例臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（33）：5516-5518.

[7]丁維強，武巧云.婦科手術后等效劑量舒芬太尼與芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛效果及安全性比較[J].中國藥業(yè)，2015，（7）：126-127.

[8]張建明，玄光日，譚建強，等.鹽酸羥考酮注射液與嗎啡用于婦科手術術后靜脈鎮(zhèn)痛術（PCIA）的療效比較[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，（11）：1429-1430，1433.

[9]胡彥艷，秦丹丹，馬利，等.舒芬太尼硬膜外超前鎮(zhèn)痛對婦科手術患者T細胞亞群CD4＋、CD8＋的影響[J].實用醫(yī)學雜志，2014，60（13）：2183-2184.

[10]馮穎露，武慶平，姚尚龍，等.不同劑量舒芬太尼用于全麻婦科手術后患者自控靜脈鎮(zhèn)痛的臨床研究[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（10）：902-905，919.

[11]康凱，王玥，張春雷，等.兩種非甾體類鎮(zhèn)痛藥復合不同劑量舒芬太尼用于婦科開腹術后鎮(zhèn)痛銜接效果的臨床比較[J].北京醫(yī)學，2015，37（7）：654-657.

[12]金元，彭宇，林海，等.靜脈滴注帕瑞昔布鈉對行丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉腹腔鏡手術患者術后躁動、應激反應及生命體征的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2015，25（8）：55-58.

[13]王方華，陳華良.芬太尼聯(lián)合咪唑安定麻醉用于婦科手術效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（26）：74-76，79.

[14]王亮.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下婦科手術患者的鎮(zhèn)靜效果比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（21）：64-66.

[15]孟佳騮，鄒燕芳，楊武，等.兩種麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者應激相關激素的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（19）：62-64．

Anesthesia efficacy of target controlled infusion remifentanil and sufentanil in gynecological surgery

CHEN Junzheng ZUO Qinghao
Department of Clinical Anesthesia, Tacheng City People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region, Tacheng 834700, China

[Abstract]Objective To analyze the anesthesia efficacy of target controlled infusion remifentanil and sufentanil in gynecological surgery, and to provide reference for clinical anesthesia. Methods A total of 160 gynecological operation patients in hospital from January 2014 to March 2015 were selected, patients were randomly divided into sufentanil group and remifentanil group, sufentanil group patients were taken anesthesia of sufentanil, remifentanil group patients were taken anesthesia of remifentanil, anesthetic effect at different time points of two groups were compared. Results Operative time of two groups were not significant different (P＞0.05). Sufentanil group awakening time, extubation time were significantly longer than the remifentanil group (P＜0.05). SaO2and PaCO2indicator of two groups were not appear significant change before and after the anesthesia (P＞0.05). SBP, DBP, HR at T1time of two groups were significantly decreased than T0 time, SBP, DBP, HR of sufentanil group were significantly higher than remifentanil group (P＜0.05). At T5time, SBP, DBP, HR of sufentanil group were returned to normal, SBP, DBP, HR of sufentanil group were significantly lower than the remifentanil group (P＜0.05). After extubation, extubation mild pain and moderate pain proportion of remifentanil group were significantly higher than the sufentanil group(P＜0.05). Conclusion Sufentanil and remifentanil for gynecological surgery are able to maintain the stability of hemodynamics, but extubation after sufentanil has better analgesic effect.

[Key words]Gynecological operation; Sufentanil; Remifentanil; Hemodynamics

[中圖分類號]R614

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0117-03

收稿日期：（2015-11-10）