京津冀協(xié)同發(fā)展背景下河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的可行性分析

李曉麗　李建霞

京津冀協(xié)同發(fā)展背景下河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的可行性分析

李曉麗李建霞

摘要：京津冀協(xié)同發(fā)展已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面。中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能。河北緊鄰北京地區(qū)是環(huán)首都的緊密層圈區(qū)域，極其適合北京紓解非首都功能，在紓解北京養(yǎng)老群體和發(fā)展京冀兩地養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合上優(yōu)勢明顯，另外，河北正處在產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型時期。本文在京津冀協(xié)同發(fā)展的背景下，分析河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的可行性，探討承接養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題，并提出可行性的政策建議。同時，河北環(huán)京的城市應(yīng)緊抓京津冀協(xié)同發(fā)展機(jī)遇，充分發(fā)揮毗鄰北京的區(qū)位優(yōu)勢和得天獨厚的生態(tài)優(yōu)勢，打造集養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、健身、教育、娛樂、旅游于一體的承接北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)綠色基地。

關(guān)鍵詞：老齡化;養(yǎng)老服務(wù);協(xié)同發(fā)展;非首都功能

自2000年步入老齡型社會以來，中國人口老齡化程度不斷加深。伴隨著老年人口的增長，高齡老人、空巢老人的數(shù)量也急劇增多，同時，勞動年齡人口比重不斷下降，越來越多的老人不得不選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展的程度直接關(guān)系到如何應(yīng)對目前人口老齡化問題，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展在一定程度上也能促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展。目前，北京面臨著嚴(yán)重的老齡化問題，且老齡化程度不斷加快，像土地、環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施等在一定程度上制約著當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展，且北京市民政局局長李萬鈞也表示，北京市內(nèi)不再建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)。河北環(huán)京地區(qū)得天獨厚的地理優(yōu)勢、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型以及政府的政策導(dǎo)向都給河北承接北京的養(yǎng)老服務(wù)提供了條件。

一、河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的可行性分析

(一)北京接待解決的老齡人口壓力問題

北京市第六次人口普查的數(shù)據(jù)顯示：60-79歲常住老年人口突破246萬，80歲及以上的老年人突破30 萬，且北京市的老齡化程度也在不斷的增長。隨著老年人口高齡化和空巢化程度的加深，越來越多的不能自理和半不能自理的老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。根據(jù)2015年北京養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告顯示，北京市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位缺口在2萬張以上，且北京市民政局長也表示，北京市內(nèi)不再建設(shè)大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。這樣巨大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的缺口無法解決，北京老人的養(yǎng)老問題就不能從根本上解決。

(二)河北環(huán)京地區(qū)有得天獨厚的地理優(yōu)勢

河北的很對地區(qū)環(huán)繞在北京的周圍，有條件建設(shè)符合北京人們意愿的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以廊坊三河市燕達(dá)金色養(yǎng)護(hù)中心為例。距離北京國際機(jī)場只有25 公里，依托河北燕達(dá)醫(yī)院建設(shè)的養(yǎng)護(hù)中心，具有承接北京養(yǎng)老服務(wù)的功能，事實證明，入住的老人中有很多是北京的老人。還有保定的淶水和涿州，距離北京市中心不到100公里，相當(dāng)于北京的郊區(qū)，且有很好的旅游資源，像這樣的環(huán)京城市河北還有很多，他們都具有承接北京養(yǎng)老服務(wù)的條件。

(三)河北的土地資源相對于北京較豐富

北京作為全國的政治中心。北京總面積只有16808平方公里，只有河北總面積的8.7%，而這里的人口卻是河北總?cè)丝诘?倍多，這樣的人口密度差距使北京的土地資源緊缺，而河北環(huán)京地區(qū)距離北京100公里以內(nèi)的地區(qū)，土地資源相對于北京來說非常豐富，且價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于北京，對于建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，建設(shè)成本會降低很多，這樣對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價格定位來說具有很大的優(yōu)勢。

(四)河北的人力資本豐富且用工成本低

河北省是個人口大省，人力資源比較豐富。根據(jù)河北與北京經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，同樣一個人在北京相對于在河北的工資水平還是有很大的差距的。2014年河北省職工的平均工資是41504元，而北京職工的平均工資是77560元。這樣大的工資差距給河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，降低人力資本的成本在很大程度上促進(jìn)了河北辦養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。

(五)政策導(dǎo)向為河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)依據(jù)

中共中央政治局審議通過《京津冀協(xié)同發(fā)展規(guī)劃綱要》，明確了京津冀協(xié)同發(fā)展戰(zhàn)略的核心是有序疏解北京非首都功能。2015年11月6日，京津冀三地民政部門簽訂《京津冀民政事業(yè)協(xié)同發(fā)展合作框架協(xié)議》，提出三地要協(xié)同規(guī)劃布局養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)鼓勵養(yǎng)老服務(wù)業(yè)積極向北京之外疏散轉(zhuǎn)移，探索開展跨區(qū)域購買養(yǎng)老服務(wù)試點；三地合力破解跨區(qū)域老年福利和養(yǎng)老服務(wù)方面的身份和戶籍障礙，特別是在社會保障、養(yǎng)老保險、救助補(bǔ)貼等方面做好政策制度對接，促進(jìn)制度體系漸進(jìn)融合和基本公共服務(wù)均等化發(fā)展。這些都表明政府的政策趨向于河北承接北京的養(yǎng)老服務(wù)。

二、承接北京的養(yǎng)老服務(wù)河北存在的問題

(一)兩地的社會保險對接存在障礙

老年人對社會保險的依賴程度逐步增長，尤其是醫(yī)療保險，他們普遍年齡大、對醫(yī)療依賴程度較大，如果不返回參保地，異地就醫(yī)報銷時的“跑腿”和“墊支”問題經(jīng)常出現(xiàn)，因此對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算的需求很大，但是目前河北和北京不能實現(xiàn)無障礙的異地報銷；醫(yī)療保險處于省級統(tǒng)籌以下，各個地區(qū)的報銷標(biāo)準(zhǔn)、診療目錄都不同，這個異地報銷造成很大的難題。

(二)土地財政是地方政府收入的重中之重

根據(jù)各地的財政收入的收支情況，其中出租土地、房地產(chǎn)營業(yè)稅可能是當(dāng)?shù)刎斦杖氲闹饕獊碓?，同時當(dāng)?shù)氐姆康禺a(chǎn)產(chǎn)業(yè)帶動著當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)增長以及其它行業(yè)的誕生。如果把土地用來建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府需要權(quán)衡是否能夠帶來新的經(jīng)濟(jì)增長點，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是否帶動其它相關(guān)產(chǎn)業(yè)的迅速發(fā)展，從而保持當(dāng)?shù)卣呢斦杖?，從而促進(jìn)地方政府的收支平衡。

(三)河北環(huán)京地區(qū)本身的紓解能力不足

目前，河北省的老齡化程度雖然不如北京老齡化壓力大，但是河北省的老齡化程度也相對較嚴(yán)重。河北省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的床位數(shù)到2015年不足18萬，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于老年人口數(shù)量。同時，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人滿為患，而私營的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有很大程度的空置率。河北省老齡化程度也在不斷的加大，養(yǎng)老缺口壓力也在加大，目前河北省尚不能很好的滿足自身的養(yǎng)老需求。

河北省的大多數(shù)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)硬件設(shè)施不到位，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都是舊房改造而成的，距離養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建筑標(biāo)準(zhǔn)相差太遠(yuǎn)，不符合老年人的居住需要。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的環(huán)境差，設(shè)施落后，很大程度上職能滿足老年人“活著”的標(biāo)準(zhǔn)，無法滿足其更多的精神需求。

(四)河北養(yǎng)老方面的軟實力滯后

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)里的老年人離開了家庭，很多時候?qū)τH人的思念無法排解，可能需要老年人自己相互排解，目前河北省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中大部分只注重老年人身體上的護(hù)理，而忽視了老年人的精神需求，在文化娛樂設(shè)施方面的建設(shè)極度匱乏。

目前從事養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員主要是年齡偏大的女性，這些護(hù)理員基本上沒有接受過任何的專業(yè)合理知識的學(xué)習(xí)，綜合素質(zhì)偏低。目前，河北省沒有高校開展養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)護(hù)理的專業(yè)，在從事專業(yè)護(hù)理方面人員缺乏；護(hù)理人員的工資普遍偏低，導(dǎo)致很少有年輕的接受過專業(yè)護(hù)理教育的人從事這個工；由于各種原因，從事養(yǎng)老服務(wù)的護(hù)理人員的流動性很大，不能固定的安排人員。

(五)缺乏統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理機(jī)制

目前河北省的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入、運(yùn)營和管理方面都沒有統(tǒng)一的規(guī)定，河北各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)不相同，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后期運(yùn)行過程中沒有健全的監(jiān)督機(jī)制。目前的京津冀協(xié)同發(fā)展下的養(yǎng)老服務(wù)服務(wù)業(yè)的協(xié)同一致處于研究過程中，還未形成法律制度。這對于河北來說承接北京養(yǎng)老服務(wù)沒有法律保障。

三、河北承接北京養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

(一)打通異地社會保險的報銷障礙

醫(yī)療保險的報銷對于老年人異地就醫(yī)和報銷有限制導(dǎo)致很多老年人只在能報銷的范圍內(nèi)就醫(yī)，這樣一定程度上限制了老年人的流動，從而降低了老年人異地養(yǎng)老的可能性。河北和北京建立統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度，異地就醫(yī)、異地報銷可直接在當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門直接你辦理，無需返回醫(yī)療保險所在地報銷。這樣就減輕了老年人報銷醫(yī)療的負(fù)擔(dān)，很大程度上促進(jìn)了他們異地年養(yǎng)老的積極性。

(二)促進(jìn)地方政府相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展

很多地方的土地資源是地方政府財政的主要來源，如果地方的土地用來建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，當(dāng)?shù)氐呢斦杖霑蟠蟮臏p少，因此地方政府對于承接北京的養(yǎng)老服務(wù)的積極性會減弱。為了解決這個問題，省政府或者中央政府對于承接養(yǎng)老服務(wù)地區(qū)給予一定的財政支持或加強(qiáng)其它相關(guān)產(chǎn)業(yè)的投入力度，發(fā)展其他的產(chǎn)業(yè)，給政府財政創(chuàng)收，加快當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)的發(fā)展，從而促進(jìn)地方政府承接北京養(yǎng)老服務(wù)的積極性。

(三)河北增強(qiáng)自身的承接北京養(yǎng)老服務(wù)的承接能力

河北省環(huán)京地區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量相對于老年人的數(shù)量來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，因此，政府應(yīng)該投入一定的資金增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)量。同時鼓勵建立民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府對于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一定的政策優(yōu)惠。

另外，改善目前我省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施，新建養(yǎng)老院要符合老年人養(yǎng)老的條件。養(yǎng)老院的養(yǎng)老公寓要適合老年人居住，符合老年人的體態(tài)特征，配備符合老年人的餐飲、衛(wèi)生條件、文化娛樂和醫(yī)療保健服務(wù)體系。使新建的養(yǎng)老院符合老年人居住，從而贏得老年人的認(rèn)可。

(四)加強(qiáng)河北養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的軟實力建設(shè)

老年人本身就是一個容易孤獨的群體，且記住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年群體遠(yuǎn)離自己的親人，所以他們很容易產(chǎn)生孤獨感，因此排解老年人的心理問題尤為重要。在建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的同時應(yīng)加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部娛樂基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行過程中要積極的拓展老年人集體生活樂趣所在。讓老年人在遠(yuǎn)離親人的時候可以必須找到自己的精神支柱。

河北省衛(wèi)生職業(yè)教育的學(xué)校很少，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)專業(yè)的護(hù)理人員少之又少，目前的護(hù)工不能根據(jù)老年人的身體需求提供專業(yè)的醫(yī)療照顧，只限于對衣食住行的照料。所以，如果我們要提供專業(yè)的老年人護(hù)理，河北省應(yīng)著重建設(shè)老年人護(hù)理專業(yè)的教育，積極與北京這方面的高等院校合作，開展老年人衛(wèi)生職業(yè)教育，并引導(dǎo)相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)，提升河北養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)水平。另一方面，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員的績效實行量化，對好的護(hù)理人員給予適量的獎勵，提高護(hù)理人員的收入水平。

(五)建立統(tǒng)一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理機(jī)制

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理主要是細(xì)化養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，強(qiáng)化服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。在發(fā)展河北的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)過程中，政府明確自身的角色定位，在制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)上要明確、清晰，具體大奧養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方方面面。有了統(tǒng)一的剛也標(biāo)準(zhǔn)，在河北省的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的管理上要實行統(tǒng)一的管理機(jī)制、統(tǒng)一的法律制度。同時政府主導(dǎo)建立的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，便于對養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督，政府只是對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行起著一定的約束的作用，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)行還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自助發(fā)展。(作者單位：河北師范大學(xué)法政與公共管理學(xué)院)

本文系：河北省教育廳課題，課題號SD161020,課題名稱：河北省環(huán)首都周邊養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展研究

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作者簡介：李曉麗(1990-)，女，漢族，河北石家莊人，碩士研究生在讀，河北師范大學(xué)法政與公共管理學(xué)院，社會保障專業(yè)，研究方向:養(yǎng)老服務(wù)。 李建霞(1993—)，女，漢族，河北邢臺人，碩士研究生在讀，河北師范大學(xué)法政與公共管理學(xué)院，社會保障專業(yè)，研究方向：人口老齡化與社會化養(yǎng)老。