情景模擬訓(xùn)練在低年資急診護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

高夢(mèng)穎

050000　石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科

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·護(hù)理研究·

情景模擬訓(xùn)練在低年資急診護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

高夢(mèng)穎

050000石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科

【摘要】目的利用情景模擬訓(xùn)練方法對(duì)急診低年資護(hù)士進(jìn)行急救技能培訓(xùn)，探討其對(duì)急診低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)效果的影響。方法根據(jù)方便抽樣方法選取某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院急診科的低年資護(hù)士42名，對(duì)其運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練的方法進(jìn)行為期8個(gè)月的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以“新加坡國立大學(xué)醫(yī)院護(hù)士急救技能培訓(xùn)”教材為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)3個(gè)典型情景模擬病例：過敏性休克、急性心肌梗死、急性有機(jī)磷中毒，并比較培訓(xùn)前后護(hù)士理論、操作成績(jī)及醫(yī)生滿意度的效果。結(jié)果運(yùn)用情景模擬訓(xùn)練后低年資護(hù)士理論成績(jī)明顯提高(P<0.05)；訓(xùn)練后單項(xiàng)操作成績(jī)較訓(xùn)練前大幅度提高(P<0.05)；綜合操作完成總時(shí)間明顯低于訓(xùn)練前(P<0.05)；醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合滿意度明顯高于訓(xùn)練前。結(jié)論情景模擬訓(xùn)練可顯著提高急診低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)效果。

【關(guān)鍵詞】情景模擬訓(xùn)練；急診；低年資；護(hù)士；急救技能

急診科危重患者較多，涉及面廣，且病情復(fù)雜多變，突發(fā)應(yīng)急事件比較多。因此，急診科護(hù)士應(yīng)掌握各類急癥的急救知識(shí)以便于開展工作。但由于急診護(hù)理崗位風(fēng)險(xiǎn)高壓力大，導(dǎo)致部分高年資護(hù)士流失或調(diào)換崗位，急診護(hù)士普遍年輕化，護(hù)理專業(yè)水平參差不齊[1]，而且全國大部分醫(yī)院都是護(hù)士一畢業(yè)就到急診科工作，資歷偏低，并且沒有經(jīng)過?？谱o(hù)士培訓(xùn)。急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)往往需具備一定年資和工作經(jīng)驗(yàn)后才能參加，并且人數(shù)有限，極大限制了低年資護(hù)士接受系統(tǒng)培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。從而臨床工作中常出現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)不足、應(yīng)急能力欠缺的問題，導(dǎo)致護(hù)理安全存在很大隱患。因此對(duì)急診低年資護(hù)士培訓(xùn)已成為急迫問題。情景模擬培訓(xùn)可通過角色演示，使受訓(xùn)者從專科技能到相互配合與溝通得到較大的提升[2]，規(guī)范化培訓(xùn)能提高急診?？谱o(hù)士評(píng)判性思維和科研能力[3]。本研究將情景模擬方法運(yùn)用到低年資護(hù)士的技能培訓(xùn)中，探討其對(duì)低年資護(hù)士急救技能的效果影響。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～8月采用方便抽樣的方法，選擇河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科1～3年低年資護(hù)士共42名參與了該項(xiàng)研究。護(hù)士均經(jīng)過嚴(yán)格篩選，年齡23～25歲，大專學(xué)歷36人，本科6人，職稱均為護(hù)士，其工作經(jīng)驗(yàn)、個(gè)人能力均無顯著差異。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制高等醫(yī)學(xué)院校?？飘厴I(yè)的護(hù)理人員；②具有中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；③從事急診工作的護(hù)理人員；④急診工作年限≥1年且≤3年；⑤能夠自愿配合本次研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：急診科工作3年以上，1年以下護(hù)士。

1.3儀器設(shè)備見表1。

表1　儀器設(shè)備

1.4方法本次研究設(shè)計(jì)3個(gè)代表性病例：急性心肌梗死、過敏性休克、急性有機(jī)磷中毒，并在場(chǎng)景中設(shè)置病情發(fā)展變化，制定護(hù)士的分工及相應(yīng)的搶救流程，內(nèi)容涵蓋急診常見6項(xiàng)急救技術(shù)：CPR、洗胃、插管配合、電除顫、吸痰及靜脈穿刺的技能操作及在特定病情下的協(xié)作和配合，其中CPR必選，其余根據(jù)病情發(fā)展另選5項(xiàng)。

1.4.1第一階段:普通培訓(xùn)(情景模擬培訓(xùn)前)

1.4.1.1理論成績(jī)：內(nèi)容為急救技能理論知識(shí)考試，對(duì)所有受試對(duì)象進(jìn)行閉卷考試，嚴(yán)格監(jiān)場(chǎng)，當(dāng)場(chǎng)封卷。

1.4.1.2單項(xiàng)技能操作的培訓(xùn)及考核：①技能培訓(xùn)：培訓(xùn)為期8個(gè)月，前2個(gè)月由帶教老師統(tǒng)一帶教，按各單項(xiàng)技能操作標(biāo)準(zhǔn)分解示范演示后個(gè)人練習(xí)，練習(xí)過程中帶教老師給予指導(dǎo)。開放技能訓(xùn)練室，技能訓(xùn)練室備標(biāo)準(zhǔn)操作視頻可供參考，護(hù)士可利用休息時(shí)間練習(xí)，統(tǒng)一考核達(dá)標(biāo)。②考核：42名受試對(duì)象按照已制定的“技能操作評(píng)分表”進(jìn)行6項(xiàng)專項(xiàng)搶救技能的考核。技能考核合格后，按照隨機(jī)原則，將42名護(hù)士隨機(jī)分為14個(gè)小組，每組3人，根據(jù)病情發(fā)展變化選擇四項(xiàng)操作，計(jì)時(shí)完成的總時(shí)間，并同時(shí)進(jìn)行醫(yī)生“滿意度”評(píng)分。

1.4.2第二階段:情景模擬訓(xùn)練

1.4.2.1培訓(xùn)方式：將42名護(hù)士隨機(jī)分成14組，每3人為1組，設(shè)定急救工作崗位：分診、搶救、治療，對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行為期6個(gè)月情景模擬訓(xùn)練，采用預(yù)定的情景模擬病例，按實(shí)際搭班情況由搶救崗護(hù)士任組長(zhǎng)，搶救時(shí)起指揮者角色，所有培訓(xùn)按照預(yù)設(shè)的搶救流程進(jìn)行。參與搶救的護(hù)士按責(zé)任進(jìn)行分工：①搶救崗護(hù)士：定位于床單位前部，起指揮者作用，負(fù)責(zé)氣道管理，包括：氣管插管配合、吸痰、呼吸機(jī)應(yīng)用。②治療崗護(hù)士：定位于床單位中部，負(fù)責(zé)靜脈通路的建立、給藥以及血標(biāo)本的采集；③分診崗護(hù)士：定位于床單位尾部，聯(lián)擔(dān)當(dāng)絡(luò)員，負(fù)責(zé)各種藥物及儀器設(shè)備準(zhǔn)備、氣管插管用物準(zhǔn)備、口頭醫(yī)囑記錄。搶救過程中人、物、儀器定點(diǎn)、定位放置，急救車放置床尾，中心吸氧、中心吸引、氣管插管盤、簡(jiǎn)易呼吸球囊放置床的頭側(cè)，心電監(jiān)護(hù)、除顫儀放置床頭右側(cè)，呼吸機(jī)放置床頭左側(cè)，培訓(xùn)中搶救小組成員三個(gè)角色輪流擔(dān)當(dāng)，以熟悉各崗位工作。

1.4.2.2培訓(xùn)時(shí)間：訓(xùn)練時(shí)間靈活機(jī)動(dòng)，根據(jù)在崗情況和病員數(shù)量每周抽1 d，各組在帶教老師帶領(lǐng)下反復(fù)分組模擬操作練習(xí)，每人每角色至少練習(xí)3遍，每個(gè)病例培訓(xùn)時(shí)間2個(gè)月，共為期6個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1護(hù)士理論得分

1.5.2護(hù)士技能評(píng)分：依據(jù)《急危重癥護(hù)理》[4]中6項(xiàng)急救技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)制定：CPR評(píng)分表、洗胃評(píng)分表、插管評(píng)分表、電除顫評(píng)分表、吸痰評(píng)分表、靜脈穿刺評(píng)分表，并對(duì)其進(jìn)行單項(xiàng)技能操作考試、記錄綜合操作完成時(shí)間。

1.5.3醫(yī)生滿意度調(diào)查表：依據(jù)“明尼蘇達(dá)滿意度量表”自編醫(yī)生滿意度量表，該量表分為提高搶救有序性、提高綜合協(xié)作能力等2方面來評(píng)價(jià)，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不確定、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)。培訓(xùn)前后分別對(duì)14名醫(yī)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2結(jié)果

2.1理論成績(jī)比較培訓(xùn)前后分別閉卷考試，難易程度相當(dāng)，分值100分，培訓(xùn)前成績(jī)?yōu)?76.88±5.23)分，培訓(xùn)后為(80.30±4.31)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　培訓(xùn)前后低年資護(hù)士理論成績(jī)比較　n=42，分，±s

2.2單項(xiàng)操作成績(jī)比較評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)均參照衛(wèi)計(jì)委《50項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，為公平起見，兩名經(jīng)過培訓(xùn)的專職帶教老師共同打分，總分100分，取平均值。培訓(xùn)前后每個(gè)單項(xiàng)操作成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　培訓(xùn)前后單項(xiàng)操作成績(jī)比較　n=42，分，±s

2.3綜合操作時(shí)間比較比較培訓(xùn)前后幾項(xiàng)操作綜合完成時(shí)間，未接受培訓(xùn)前和接受系統(tǒng)培訓(xùn)后所用時(shí)間分別為(10.93±0.72)min和(7.37±0.44)min，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　培訓(xùn)前后低年資護(hù)士綜合操作時(shí)間比較　±s

2.4醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合滿意度比較培訓(xùn)前后對(duì)14名醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查，采用無記名投票，筆答試卷形式，填完后收回，有效試卷14分，有效率100%。培訓(xùn)前后2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4 。

表4　培訓(xùn)前后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較　n=14,例(%)

注：與培訓(xùn)前比較，*P<0.05，#P<0.01

3討論

本組培訓(xùn)表明，情景模擬訓(xùn)練在急診科低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的實(shí)施，對(duì)提高急診低年資護(hù)士的綜合協(xié)作能力，保障搶救的時(shí)效性、有序性有一定的幫助，是一種較理想的團(tuán)隊(duì)協(xié)作培訓(xùn)方法。

3.1急診低年資護(hù)士的基本情況該院急診科共有63名護(hù)士，1～3年低年資護(hù)士在全科護(hù)士占據(jù)了66.7%，年輕護(hù)士所占比例較大。年輕護(hù)士缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，工作中出現(xiàn)差錯(cuò)事故的幾率較高，心理壓力大，加重了急診護(hù)理隊(duì)伍的不穩(wěn)定因素[4]。美國急診護(hù)士(CNS)必須為注冊(cè)護(hù)士，急診專科護(hù)士的培養(yǎng)通常為2年(以全日制計(jì))的碩士或博士學(xué)位CNS課程[5]，在擔(dān)任急診工作之前，先接受急診的理論與實(shí)踐培訓(xùn)。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為急診專科護(hù)士應(yīng)有2年以上工作經(jīng)歷，除具有基本的急救護(hù)理專業(yè)知識(shí)外，更需掌握豐富的全科醫(yī)學(xué)知識(shí)、具有敏銳的觀察力和較高的判斷力[6]。本研究中科室共有急診護(hù)士63名，其中低年資護(hù)士42名，年齡，學(xué)歷，工作經(jīng)驗(yàn)，能力無顯著差異，本研究42名低年資護(hù)士全部參與了研究(本研究為自身前后對(duì)照，不涉及到基本情況的比較)。

3.2情景模擬訓(xùn)練搶救有利于提升低年資急診護(hù)士的團(tuán)隊(duì)綜合急救能力急救培訓(xùn)應(yīng)注重護(hù)士急救意識(shí)和急救能力的培養(yǎng)。大多數(shù)醫(yī)院對(duì)新護(hù)士采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式，表現(xiàn)在大多注重專業(yè)技能方面，而忽略了非技術(shù)能力，如應(yīng)急能力、指揮能力、溝通協(xié)調(diào)配合能力等方面的培養(yǎng)，故團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力較差。通過情景模擬定崗定責(zé)訓(xùn)練，搶救時(shí)根據(jù)當(dāng)班護(hù)士的崗位分工，角色明確，通過互相間的協(xié)作溝通，取長(zhǎng)補(bǔ)短，能更加得心應(yīng)手地參與搶救，增強(qiáng)了搶救過程中的預(yù)見性，護(hù)士在協(xié)調(diào)、應(yīng)變和管理能力方面都得到鍛煉[7]。因此培訓(xùn)后，護(hù)士的理論成績(jī)、單項(xiàng)操作成績(jī)、醫(yī)生對(duì)護(hù)士搶救配合能力滿意度較培訓(xùn)前有顯著提高。

3.3情景模擬訓(xùn)練縮短了實(shí)際搶救時(shí)間本組培訓(xùn)在進(jìn)行分組定崗培訓(xùn)時(shí)盡量結(jié)合臨床護(hù)理排班，從時(shí)間上方便了操作訓(xùn)練，又有利于培養(yǎng)護(hù)士的團(tuán)隊(duì)配合默契度。同時(shí)配合急救場(chǎng)景的設(shè)計(jì)進(jìn)行定崗定責(zé)情景模擬培訓(xùn)，不僅培養(yǎng)了護(hù)士的急救應(yīng)急能力，也在一定程度上提高了搶救患者的整體實(shí)戰(zhàn)能力。而搶救物品、儀器的合理擺放和定位放置，又在急診搶救中保持了環(huán)境、空間的合理利用，護(hù)士熟悉搶救物品的固定位置，減少了無效重復(fù)走動(dòng)，節(jié)約了搶救時(shí)間，從而縮短了急救措施落實(shí)到位的時(shí)間。

3.4情景模擬訓(xùn)練促進(jìn)醫(yī)護(hù)之間有效溝通情景模擬訓(xùn)練按實(shí)際搭班情況進(jìn)行崗位搭配，指導(dǎo)教師手把手指導(dǎo)，使新護(hù)士不僅很快熟悉了搶救流程，掌握了在搶救過程中如何更好地與醫(yī)生及護(hù)士之間的配合，在較真實(shí)的情景模擬下對(duì)常見疾病及各種急救技能有了更感性的認(rèn)識(shí)和訓(xùn)練[8]，同時(shí)在培訓(xùn)中與搭班護(hù)士培養(yǎng)了良好的默契，能很快進(jìn)入搶救角色，提高了護(hù)士的工作主動(dòng)性，使患者在最短的時(shí)間內(nèi)得到規(guī)范、科學(xué)、恰當(dāng)和合理的安置和處理[9]，把急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降到最低，提高搶救護(hù)理質(zhì)量[10]。

3.5情景模擬訓(xùn)練提高了護(hù)士的專業(yè)能力，縮短了護(hù)士培訓(xùn)周期[11]情景急救模擬演練打破了以理論講解和單項(xiàng)急救技能的傳統(tǒng)培訓(xùn)法[12]，生動(dòng)形象的培訓(xùn)方式加深了受訓(xùn)者的理解[13]，緊張忙亂的真實(shí)情景再現(xiàn)加速了低年資護(hù)士的成長(zhǎng)。國內(nèi)外許多領(lǐng)域都把情景模擬訓(xùn)練應(yīng)用到培訓(xùn)中來，嚴(yán)秀芳[14]應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練提高低年資護(hù)士急救能力的實(shí)踐及其效果評(píng)價(jià)，取得了一定成績(jī)。本研究應(yīng)用情景模擬訓(xùn)練方法，使低年資護(hù)士在緊張忙亂的搶救工作中從容應(yīng)對(duì)，忙而不亂，不僅專業(yè)水平得到提升，且主動(dòng)提供高效、優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理服務(wù)，而且綜合能力也有所提高，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到同質(zhì)化，提高急救護(hù)理質(zhì)量[15]，縮短了低年資護(hù)士的培訓(xùn)周期。

本研究將情景模擬訓(xùn)練引入到急診低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中，提高低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)的可操作性，提高了搶救成功率，縮短了搶救綜合操作時(shí)間；情景模擬訓(xùn)練的使用，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了護(hù)士急救理論知識(shí)，工作質(zhì)量和護(hù)士的急救能力[16]，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，縮短了一個(gè)熟練急診護(hù)士培訓(xùn)的周期。在臨床護(hù)理培訓(xùn)工作具有一定的使用價(jià)值和可行性，值得推廣。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.040

【中圖分類號(hào)】R 192.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)11-1726-03

(收稿日期：2016-01-17)

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150243)