窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合用于預(yù)防兒童齲齒中的療效評價

高娟　張輝

071000　河北省保定市第二醫(yī)院口腔科(高娟);北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(張輝)

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·論著·

窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合用于預(yù)防兒童齲齒中的療效評價

高娟張輝

071000河北省保定市第二醫(yī)院口腔科(高娟);北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科(張輝)

【摘要】目的對窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合用于預(yù)防兒童齲齒中的療效進行探析。方法隨機選取2010年1月至2013年6月收治的兒童齲齒患兒60例，隨機分為A組與B組，A組患兒使用窩溝封閉術(shù)進行治療，B組患兒使用窩溝封閉術(shù)+氟保護進行治療，同時選取接診的30例健康兒童為C組，僅實施日常刷牙，以進行對照分析，對比觀察3組患兒隨訪2年內(nèi)齲齒發(fā)病率與A組、B組患兒封閉劑脫落發(fā)生率。結(jié)果A、B、C 3組患兒防齲處理前后齲齒發(fā)病率分別是23.3%與16.7%、26.7%與13.3%、30%與46.7%，處理前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。處理后，3組患兒齲齒發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。3組患兒在齲面均值、齲均比較中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患兒在治療第1年、第2年的脫落率分別是23.3%、36.7%，B組分別是10%、13.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合用于預(yù)防兒童齲齒中的療效較佳，降低兒童齲齒的發(fā)病率，保障兒童牙齒的健康。

【關(guān)鍵詞】窩溝封閉術(shù)；氟保護漆；預(yù)防；兒童齲齒；療效

兒童齲齒[1]屬于兒童口腔疾病中較為常見的一種疾病。有文獻資料[2]指出，我國6～12歲兒童群體中齲齒發(fā)病率40%～50%，而窩溝齲占兒童齲齒患病總數(shù)的80%左右。窩溝齲與患兒的口腔衛(wèi)生習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)之間存在密切關(guān)系[3,4]，大部分兒童較為喜愛甜食，導(dǎo)致兒童齲齒患病率的急劇增加，再加上兒童家長對于刷牙方式未能正確掌握，影響兒童科學(xué)刷牙、漱口習(xí)慣的養(yǎng)成，造成兒童齲齒發(fā)生率增加明顯，已引起醫(yī)護人員的重視。兒童群體受到自身年齡的影響，其依從性極差，且不重視兒童齲齒的保健預(yù)防，因此常規(guī)的日常刷牙并不能有效預(yù)防兒童齲齒的發(fā)病[5-7]。本文以2010年1月至2013年6月我們治療的60例兒童齲齒患兒與30例健康兒童為研究對象，進行對照，以對窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合用于預(yù)防兒童齲齒中的療效進行探討。

1資料與方法

1.1一般資料選取保定市第二醫(yī)院治療的兒童齲齒患兒60例和健康兒童30例，均分布于2010年1月至2013年6月，其中60例兒童齲齒患兒的恒磨牙萌出結(jié)束，且遠中牙齦小于等于牙面水平，隨機分為A組與B組，每組30例。30例健康兒童為C組，患兒均未有齲齒，且能夠長期配合醫(yī)務(wù)人員，其中A組男17例，女13例；共64顆牙，年齡5～9歲，平均年齡(5.7±1.3)歲；B組男18例，女12例；共64顆牙，年齡4～10歲，平均年齡(5.8±1.4)歲；C組男21例，女9例；年齡5～12歲，平均年齡(6.8±0.7)歲。3組患者性別比、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次探究活動排除口腔潰瘍患兒、慢性疾病、自閉癥、小兒多動癥、心衰竭、肝衰竭、腎衰竭以及患兒家屬拒絕的患兒。120例患兒及其家屬簽訂的知情同意書均經(jīng)過醫(yī)院委員會進行審核。

1.2方法A組患兒給予窩溝封閉術(shù)進行治療，給予患兒光凝窩溝封閉劑(生產(chǎn)企業(yè)：上海麥森醫(yī)療科技有限公司；3M/1930)，并通過美國西格瑪儀器設(shè)備公司生產(chǎn)的光固化機實施窩溝封閉治療。治療前，醫(yī)務(wù)人員利用清潔劑清潔患兒的牙面與窩溝，后使用水槍沖洗牙面清潔劑，隨后通過氣槍風(fēng)干牙面，以保證患兒牙齒的清潔與干燥。通過酸蝕劑酸蝕患兒的牙面與窩溝，時間控制在1 min，在酸蝕完成后，需通過氣槍沖洗殘留酸蝕劑并進行干燥處理。醫(yī)生將封閉劑按照由遠到近的原則涂抹患兒窩溝，同時排出患兒窩溝位置的氣體，并光照1 min，手術(shù)完成后，對患兒的固化與咬合情況進行檢查；B組患兒使用窩溝封閉術(shù)+氟保護進行治療，患兒反復(fù)涂抹0.5%的含氟多樂氟，并在涂抹完成后30 min內(nèi)禁食禁飲。醫(yī)生在患兒保護劑涂抹0.5 h后，實施窩溝封閉術(shù)，操作方法與A組保持一致。術(shù)后半年，患兒需進行氟保護漆的涂抹，并對患兒齲齒發(fā)生情況進行觀察與記錄；C組患兒給予口腔護理。3組患兒均接受2年隨訪。

1.3觀察指標對3組患兒隨訪2年內(nèi)的齲齒發(fā)生率與A、B組患兒的封閉劑脫落發(fā)生率進行觀察與記錄。隨訪過程中，記錄齲齒發(fā)病率、鄰面齲發(fā)生率、齲均值差異，以及封閉劑脫落情況。其中，鄰面齲發(fā)生率是牙齒損壞部位發(fā)生于兩顆牙齒相鄰部位，肉眼觀察難度大，通常用探針觸及痛點，確定牙齒受損部位；齲均值代表牙齒數(shù)量、以及由于齲病而喪失的牙齒數(shù)量和由于齲病而充填治療的牙面數(shù)量。窩溝封閉劑保留完整性按照封閉劑脫落情況作為主要的判斷依據(jù)。

2結(jié)果

2.1防齲前后3組患兒齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均發(fā)病率比較防齲前，3組患兒在齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。A、B組防齲處理后與C組患兒在隨訪過程中齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而B組患兒齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均與A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1、2。

表1　3組患兒在防齲處理前后齲齒發(fā)病率比較　n=30，例(%)

表2　3組患兒在防齲處理前后齲面均值與齲均比較　±s

2.2A、B組患兒封閉劑殘留情況比較2年隨訪過程中，2組患兒治療第1年、第2年封閉劑保留率與脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　A、B組患兒封閉劑殘留情況比較　n=30,例(%)

3討論

近年來，隨著我國經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平的不斷提高，兒童齲齒發(fā)病因素也逐步增多，兒童齲齒的年發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。根據(jù)我國第三次口腔流行病調(diào)查數(shù)據(jù)，5歲左右兒童齲齒發(fā)病率超過60%，同時95%患有齲齒患兒未給予正規(guī)治療。中國兒童齲齒多發(fā)于乳磨牙時期，窩溝齲的發(fā)病率是平滑面齲的9倍之多，分析認為與乳牙解剖結(jié)構(gòu)、兒童喜愛進食高糖飲食明顯相關(guān)?；純褐委煹囊缽男暂^差，在患齲齒后，往往難以有效配合臨床治療，所以做好兒童齲齒預(yù)防工作尤為重要。

目前，在臨床上預(yù)防兒童齲齒的方法有涂料預(yù)防齲齒、激光預(yù)防齲齒、氟化預(yù)防齲齒、消除菌斑預(yù)防齲齒等，其中氟化防齲是最為理想有效的預(yù)防方式，也是歷史最為悠久的一種預(yù)防方法，主要包括潔牙劑加氟、牙齒表面涂氟、飲食加氟、氟水含漱和飲水加氟等，方式不同，則預(yù)防齲齒的效果也不同，不過氟依然是預(yù)防齲齒使用最為廣泛的原料。而涂料預(yù)防齲齒，主要是采用高分子合成自凝樹脂，其耐堿性、吸水率低、黏著力強，且耐摩擦、不易脫落，涂于牙齒表面經(jīng)紫外線固化后，就能夠封閉牙合面窩溝，從而隔絕致病菌的侵害，實現(xiàn)預(yù)防齲齒的目的。這是一種操作簡便、易于操作的方式，不過成功率較低，通常低于氟化物預(yù)防齲齒。激光照射提高牙齒牙釉質(zhì)抗齲能力的方式，但是激光照射會導(dǎo)致牙髓組織發(fā)生不可逆性損傷，所以激光照射的應(yīng)用范圍受到很大限制。而消除瘢菌預(yù)防齲齒主要是指利用一些化學(xué)藥物抑制斑菌形成，包括葡聚糖酶和葡萄氯己定兩種，在抑制菌斑形成的同時，也會導(dǎo)致牙面與舌背黏膜黃染，且由于苦味較弄，不適用于兒童齲齒預(yù)防。

1967年，Buonocore和Gueto學(xué)者提出戶窩溝封閉技術(shù)，經(jīng)過半個多世紀的發(fā)展進步，已日臻成熟，不過實際技術(shù)應(yīng)用過程中仍會出現(xiàn)問題，最嚴重的問題是封閉劑脫落。根據(jù)相關(guān)臨床研究，窩溝封閉劑脫落率約為40%[8]，因此如可控制封閉劑脫落成為近年來研究的熱點。氟保護漆是一種含有敷涂膜，成分為氟化硅，在解除蛋白質(zhì)吸附作用、降低牙釉質(zhì)細菌來起到齲齒的作用。同時，氟與牙齒中烴基磷灰石，不溶于酸，可增加牙釉質(zhì)抗酸能力，所以在牙齒表面會形成一層保護膜，有效降低窩溝封閉劑脫落。氟保護漆與壓面接觸后，可迅速形成固化，并防止化學(xué)物質(zhì)對其造成損傷，防止酸性腐蝕。但是根據(jù)相關(guān)報道，小兒窩溝齲使用氟保護漆的治療效果并不理想，經(jīng)分析，原因在于乳磨牙窩溝點隙不規(guī)則，形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、不易清潔，且易使細菌黏附，對臨床治療效果會造成不利的影響[9]。

兒童最早長出的牙齒是恒磨牙，受恒磨牙形態(tài)、結(jié)構(gòu)不成熟、窩溝復(fù)雜、飲食習(xí)慣不良、保健意識差等因素的影響，兒童群體窩溝齲齒發(fā)病率很高[10,11]。有文獻報道，我國學(xué)齡兒童中窩溝齲病占齲病患病總數(shù)的80%～90%[12]。因此需實施有效措施降低窩溝齲病發(fā)生率。

窩溝封閉術(shù)[13]早在主要將粘結(jié)樹脂涂抹于患者頰面、頜面與舌面等部位，以隔絕口腔環(huán)境，避免細菌、代謝產(chǎn)物對牙釉質(zhì)的侵蝕，提高齲齒的預(yù)防效果；氟保護漆[14]以氟化硅為主要成分，安全、可靠、粘結(jié)性良好，在患兒牙齒表面涂抹氟保護漆，以形成保護層[15]，阻礙牙釉質(zhì)中磷灰石晶體的溶解度，提高抗酸脫鈣作用，礦化患兒牙齒表面，抑制菌斑[16]的活性和生長，增強患兒牙釉質(zhì)的抗齲功能。窩溝封閉術(shù)與氟保護漆在兒童齲病患兒臨床治療中的聯(lián)用，氟保護漆能夠保護封閉劑，減少封閉劑脫落，使防齲效果更為顯著。

本研究中，通過60例兒童齲齒患兒與30例健康兒童進行探究活動，A、B、C組患兒防齲處理后齲齒發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組患兒治療第1年、第2年脫落率與B組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具體研究結(jié)果：(1)3組患兒齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組在防齲處理后與C組患兒在隨訪過程中的齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而B組患兒齲齒發(fā)病率、齲面均值、齲均均于A組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；(2)在2年隨訪過程中，2組患兒治療第1年、第2年封閉劑保留率與脫落率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與陸崇興等[17,18]的探究結(jié)果極為相似。

綜上所述，齲齒是兒童發(fā)病率較高的疾病之一，發(fā)病原因多樣，對兒童牙齒生長發(fā)育會產(chǎn)生重要影響。在臨床治療上，需根據(jù)患兒情況，選擇合適的治療方法。窩溝封閉術(shù)與氟保護漆聯(lián)合在預(yù)防兒童齲齒中的使用，首先具備抑制病菌的作用，能夠有效降低患兒的齲齒發(fā)生率，其次氟保護劑的封閉劑保護作用較為明顯，有效降低封閉劑的脫落率，防齲效果顯著，最后聯(lián)合治療具備操作簡單，經(jīng)濟費用低，患兒痛苦小等特征，意義重大，可推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.017

【中圖分類號】R 788.1

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)11-1658-03

(收稿日期：2015-09-17)