倒班制護士睡眠狀況與怒情緒的相關性研究

王春美，王月珠，趙曉波，趙海軍，楊麗華，武玉展

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科，河北 唐山 063000；2.河北省石家莊市心腦血管病醫(yī)院內科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

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·論 著·

倒班制護士睡眠狀況與怒情緒的相關性研究

王春美1，王月珠2*，趙曉波1，趙海軍3，楊麗華3，武玉展3

(1.河北省唐山市婦幼保健院小兒外科，河北 唐山 063000；2.河北省石家莊市心腦血管病醫(yī)院內科，河北 石家莊 050011；3.河北省石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科，河北 石家莊 050011)

目的探討倒班制護士睡眠狀況與怒情緒的相關性。方法采用問卷調查法，包括一般情況、匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)、心境量表(Profile of Mood States,POMS)對100例護士進行調查，并對相關數(shù)據(jù)進行分析。結果回收有效問卷85份，護士PQSI總分和POMS總分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。護士的睡眠質量與其年齡、婚姻、夜班年限呈正相關(P<0.05)。護士的睡眠狀況與其怒情緒呈負相關。結論倒夜班制護士人群的睡眠質量低于普通人群，睡眠障礙顯著偏高，并且怒情緒的產生與睡眠狀況呈負相關。

睡眠障礙；怒情緒；護士

睡眠是人類基本的生理需要，在WHO關于健康的定義中，良好的睡眠是國際公認的健康標志，對機體正常的代謝非常關鍵。人一生中，睡眠時間可以占到幾乎三分之一。然而，睡眠障礙卻是很多人面臨的問題，最新的統(tǒng)計學研究表明，成人中有15%～35%存在不同程度的睡眠障礙，嚴重影響了其體力和腦力的恢復[1]。護士，作為典型的倒班制人群，常會出現(xiàn)難以避免的睡眠障礙，睡眠障礙易伴隨怒情緒，而怒情緒一旦失去控制，往往給患者造成傷害，是護理工作者需要克服的負性情緒之一，應引起關注。本研究探討倒班制護士人群睡眠狀況與怒情緒的相關性，旨在為系列研究提供循證醫(yī)學依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2015年6月河北省石家莊心腦血管病醫(yī)院和河北省唐山市婦幼保健院的輪崗護士100例，對收回的91份問卷嚴格篩查，剔除漏填、錯填、回答不全的問卷，總共得到有效問卷85份。其中心內科38例(44.7%)，代謝科5例(5.9%)，重癥監(jiān)護室37例(43.5%)，輪轉新入職護士5例(5.9%)。年齡22～39歲，平均(26.8±3.4)歲，26歲左右的護士占調查有效人數(shù)的20.0%。經歷夜班的護士中，值夜班年數(shù)1～17年，平均(4.7±3.4)年。學歷為?？?4例(51.8%)，本科41例(48.2%)。未婚54例(63.5%)，已婚31例(36.5%)。經體檢無任何疾病者65例(76.5%)，健康情況一般者14例(16.5%)，身體狀況較差者6例(7.0%)。

1.2 方法 研究內容通過問卷調查的方式進行，指定經過培訓的專業(yè)人員在統(tǒng)一指導語下填寫問卷，收回問卷后由專業(yè)人員鑒定，并經過10人的預實驗給予適當調整，根據(jù)高信度量表統(tǒng)一鑒定后最終定卷，與全國常模[2]進行比較。采用的研究工具是自行設計的調查問卷，包括匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)和心境量表(Profile of Mood States,POMS)。在進行PSQI和POMS問卷調查之前，記錄被調查者性別、年齡、文化程度、健康狀況等，以便對相關因素進行分析。PSQI包含19個自測項目和5個客觀項目，主要用于區(qū)別睡眠質量(分為輕度睡眠障礙、中度睡眠障礙、重度睡眠障礙、顯著睡眠障礙)，得分越高，睡眠質量越差，得分超過8分表明已經存在睡眠障礙。POMS[3]評分內容主要涵蓋了緊張、憤怒、疲勞、抑郁等共7個評分等級，每個問題按無、略有一點、中等程度、相當明顯、非常明顯評分，評分越高，怒情緒越嚴重；總分范圍0～28分，得分<7分表示正性心境，得分超過13分表明情緒開始難以控制。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗；相關性采用Pearson相關分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 護士睡眠狀況和怒情緒與全國常模比較 本研究護士PQSI總分和POMS總分均高于全國常模，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

85例護士PQSI總分>8分者47例(55.3%)，存在睡眠質量問題；POMS總分>7分者 71 例(83.53%)，存在怒情緒。

表1 護士睡眠狀況和怒情緒與全國常模比較 ，分)

2.2 護士睡眠狀況與一般因子的關系 本研究護士的睡眠狀況與其年齡、婚姻和夜班年限呈正相關(P<0.05)，見表2。

表2 護士睡眠狀況與一般因子的相關性

2.3 護士睡眠狀況與怒情緒的關系 本研究護士的睡眠狀況與其怒情緒呈負相關，而睡眠障礙與其怒情緒呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 護士睡眠狀況與怒情緒的相關性

3 討 論

3.1 護士睡眠質量低于全國常模水平 護士作為倒班制的典型人群，睡眠情況不容樂觀。本研究結果顯示，55.3%的護士存在睡眠質量低下問題，PSQI問卷的每個內容中，無論主觀睡眠質量，還是睡眠時間，包括使用催眠藥物但睡眠效率低下、存在睡眠障礙和日間功能障礙均較全國常模高，并且引起的日間功能障礙很明顯。表明護士存在的睡眠障礙，除對自身健康有影響外，也會波及到正常的工作，需要加以重視。

3.2 與護士睡眠障礙有關的因素分析

3.2.1 是否結婚對睡眠有影響 根據(jù)問卷調查，已經結婚的護士由于來自家庭的瑣事較多，更容易受到工作壓力的打擊，所以發(fā)生睡眠障礙的概率更高，PQSI總分雖然與婚姻無顯著相關性，但由于睡眠狀況伴有POMS評分的改變，已婚者會更容易受到睡眠不良的刺激，從而產生怒情緒。

3.2.2 工作壓力對睡眠障礙的影響 崗位不同，護士的工作壓力不同。工作量大且應急要求高的科室，其護士的工作壓力明顯增加，所以發(fā)生睡眠障礙者增多。有研究顯示，倒夜班打亂了人體的作息規(guī)律，成為引起睡眠紊亂的一個關鍵因素，睡眠狀況不佳和工作壓力大導致護士潛在的怒情緒更多[4]。本調查所在的心臟專科醫(yī)院及婦幼?？漆t(yī)院的重癥監(jiān)護室，護士倒班采用的是12 h班制，12 h工作制不利于護士的睡眠及心理健康，較三班制更容易使護士產生睡眠障礙和怒情緒[5]。習慣于三班制的護士，由于能有一定的時間休息，對生物鐘的影響會較小，故建議提倡三班制，這樣更科學，對人體的作息更有利，可及時解除護士的心理壓力，使其得到更好的睡眠，從而不易產生怒情緒，并能顯著提高其工作積極性[6-7]。相關研究也表明，12 h制可能完全顛倒了人體正常的生物鐘，導致嚴重的睡眠紊亂，這種紊亂本身也引起了自身的心理壓力，尤其對工作壓力很高的護理工作，會產生更嚴重的的睡眠障礙，并伴隨發(fā)生怒情緒[8]。而重癥監(jiān)護室的患者多在夜間發(fā)病，護士的工作壓力增加，工作壓力與睡眠障礙常相伴發(fā)生，怒情緒也會隨之暴發(fā)，應對強大工作壓力的方法，除管理人員給予相關制度的調節(jié)外，提高個人素質、加強業(yè)務培訓十分必要，只有對工作應付自如，才能心理承受能力更強，把怒情緒產生的刺激因素降低到最低限度[9]。

3.2.3 倒夜班年限對睡眠質量的影響 本研究結果顯示睡眠狀況與夜班年限呈正相關(P<0.05)。盡管老護士對工作應急能力更強，但隨著年齡的增加，更容易受到急癥情況的刺激，所以發(fā)生睡眠障礙的可能性增加。提示護士年齡越高，倒夜班年限越長，睡眠障礙越嚴重，說明倒班制對老護士的身心健康更不利。

3.3 睡眠狀況對怒情緒的影響 本研究中，護士的睡眠質量好壞、睡眠時間長短、睡眠效率高低與怒情緒呈負相關，而睡眠障礙與怒情緒呈正相關(P<0.05)。睡眠是人體非常重要的生理需要，對保證人體的腦力和體力恢復必不可少，也是機體免疫系統(tǒng)正常發(fā)揮的環(huán)節(jié)。人在生長、工作、學習過程中，充足的睡眠促進了機體的器官發(fā)育，延緩了器官功能的老化過程，這對每個人的健康都是十分重要的。護士得不到基本的睡眠時間會發(fā)生睡眠障礙，而睡眠障礙導致的內分泌紊亂會不可避免地引發(fā)包括情緒失控在內的不良反應。倒夜班護士由于睡眠不良的刺激，加上一些心理壓力、工作壓力的負面影響，常常會干擾正常思維，暴發(fā)怒情緒，甚至行為發(fā)生異常。有學者指出，雖然怒情緒與睡眠障礙之間的病理機制還不清楚，但對一些生物化學物質的研究發(fā)現(xiàn)，兩者之間關系密切，睡眠不足引起的生物學變化與怒情緒暴發(fā)分泌的化學介質相關[10]。此外，腦的血液循環(huán)量占人體總循環(huán)量的一半以上，睡眠障礙會導致腦血液循環(huán)不足，腦供氧不足，大腦細胞的能量不能滿足，葡萄糖代謝下降，腦細胞的神經元功能被抑制，神經遞質的分泌也會失去正常的發(fā)揮，從而導致護士情緒失去控制，這也是引發(fā)護士情緒改變的重要原因之一[11]。

怒情緒作為負面情緒，對護理工作極為不利。倒班制護士需要保證高質量的睡眠、充足的睡眠時間和良好的睡眠效率，才能把怒情緒控制在最小化。重癥監(jiān)護室工作壓力高，護士普遍存在睡眠障礙，在工作中極易發(fā)生怒情緒，怒情緒的產生與科室的工作量密切相關，也與科室的勞動強度相關[12]。因此，有必要從多方面考慮為護士健康提供保護，這不僅關系到護士本身的體力和腦力健康，也是將護理工作更加人性化的必然要求[13]。醫(yī)院的管理者應作出更加合理化的工作安排，在倒夜班問題上，應考慮護士可能出現(xiàn)的睡眠障礙、怒情緒，對已經出現(xiàn)的睡眠障礙和怒情緒，要妥善地加以解決[14]。對護士睡眠障礙和怒情緒的產生要有合理的認知，這也是解決其睡眠障礙和怒情緒的前提[15]。

本研究結果提示，醫(yī)院的管理者應高度重視護士的睡眠障礙問題，合理制定、安排值班制度，妥善解決護理人員的實際困難，做到人性化管理，同時加強對護理人員進行業(yè)務培訓和必要的心理輔導，以減少怒情緒對工作的影響。

[1] 張月平，張青，趙文斌，等．軍隊醫(yī)護人員睡眠質量與人格特征的相關分析[J].職業(yè)與健康，2015，31(19)：2628-2630.

[2] 張靜平，姚樹橋，張俠，等.護士工作應激源量表全國常模的制定及相關研究[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志，2011,20(5)：471-474.

[3] 遲松，林文娟.簡明心境量表(BPOMS)的初步修訂[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2007,17(11):768-769.

[4] 葉璐，何華英，鄭麗君.崗位管理模式下護士睡眠質量調查研究[J].醫(yī)學信息，2015，19(28):124-124.

[5] 李泉瑛.合理安排護士大小夜班預防睡眠剝奪所致危害[J].中國實用護理雜志，2015，31(21)：1631-1632.

[6] 陳浩蕾，陳月新，盧韻琦，等．綜合醫(yī)院急診科女護士的睡眠問題與職業(yè)緊張[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2014，28(4)：253-257.

[7] 孫玲玲，倪偉慧，章美華，等.倒班護士睡眠質量與自我效能的相關性研究[J].中國老年保健醫(yī)學，2014，12(4)：119-120.

[8] 康菊珍.夜班護士睡眠質量的質性研究[J].護理與實踐，2014，11(10)：7-8.

[9] 朱英華，闕婉舒．急診室護士職業(yè)危險的發(fā)生與自身素養(yǎng)的相關性分析[J].河北醫(yī)科大學學報，2011，32(9)：1092-1093.

[10] 董文，李亞潔，陳媛，等．廣州市赴港培訓?？谱o士批判性思維特質現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護理雜志，2012：29(5B)：19-22.

[11] 高靜，吳晨曦，楊翔宇，等．臨床護士評判性思維態(tài)度傾向性現(xiàn)狀及相關因素分析[J].護士進修雜志，2013，28(3):252-255.

[12] 李彩虹.ICU護士睡眠障礙與職業(yè)倦怠的相關性研究[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014，24(1)：348-349.

[13] 趙雪，劉利，高菲，等.遼寧省女性護士睡眠障礙的影響因素分析[J].實用預防醫(yī)學，2013，20(2)：139-140.

[14] 沙莎，趙濱，李艷玲，等.護士長評判性思維能力現(xiàn)狀及影響因素研究[J].河北醫(yī)科大學學報，2015，36(3)：367-369.

[15] 楊亞娟，李玲玲，張鷺鷺.臨床護士不良睡眠習慣的調查研究[J].解放軍護理雜志，2013，30(21)：13-16.

2015-12-28；

2016-01-18

王春美(1976-)，女，河北唐山人，河北省唐山市婦幼保健院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理學研究。

*通訊作者。E-mail：1225567269@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2016.04.021

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1007-3205(2016)04-0453-04

趙麗潔)