“院府合作”：推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉

陳步偉+陳曦+哈維超

江蘇省人民醫(yī)院是省內(nèi)最大的公立三級甲等綜合性醫(yī)院，該院的康復醫(yī)學專業(yè)全國排名第一。經(jīng)濟社會的發(fā)展，城鎮(zhèn)化、老齡化和疾病譜的變化，使得人民群眾對康復醫(yī)療有了新的需求和更高的要求。隨著醫(yī)學模式從生物學模式向生物—心理—社會學模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)院的服務模式也由“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹?，更加關(guān)注患者的早期康復與生存質(zhì)量，這些都讓康復醫(yī)學事業(yè)迎來了重要的發(fā)展機遇。“全國第一”期待新突破。2014年8月，省人民醫(yī)院與南京市棲霞區(qū)人民政府簽署合作協(xié)議，共同建設(shè)四級康復醫(yī)療服務體系（三級綜合醫(yī)院-二級醫(yī)院或康復醫(yī)院-社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)-家庭），并借助基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的虛擬康復服務網(wǎng)絡(luò)的串聯(lián)，將慢病管理、居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)融合等功能進行延伸與整合，編織防、治、康、醫(yī)、養(yǎng)、管、居七位一體的健康網(wǎng)，為探索優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效有序下沉積累了經(jīng)驗。

院府合作“路線圖”

設(shè)立省人民醫(yī)院棲霞康復院區(qū)。2014年8月開始，省人民醫(yī)院派出以康復醫(yī)學中心副主任為首的7名專家團隊，常駐棲霞康復院區(qū)。棲霞康復院區(qū)占地2100平方米，設(shè)立32張床位，擁有神經(jīng)康復和骨關(guān)節(jié)康復PT大廳、作業(yè)治療部、物理因子治療區(qū)、言語治療室、電生理評定室等，康復評估設(shè)備、運動康復設(shè)備、作業(yè)治療設(shè)備、理療設(shè)備、傳統(tǒng)康復設(shè)備、言語認知設(shè)備等總價值約400萬元。同年10月20日，棲霞康復院區(qū)正式運行。

向街道社區(qū)衛(wèi)生中心延伸服務。2015年6月30日，西崗社區(qū)衛(wèi)生服務中心康復中心正式開業(yè)，每天開設(shè)康復門診，并增設(shè)了有20張病床的康復病房，由省人民醫(yī)院康復團隊每周進行2-3次查房。

通過O2O模式走進社區(qū)和家庭。仙林社區(qū)衛(wèi)生服務中心選定南大和園、亞東社區(qū)作為試點小區(qū)，通過基于互聯(lián)網(wǎng)的O2O運動康復作為社區(qū)康復補充內(nèi)容，目前運動康復軟件已安裝完畢，即將走進社區(qū)和家庭。

制定社區(qū)康復服務規(guī)范。在我國“預防、保健、醫(yī)療、康復、健康教育及計劃生育技術(shù)指導”六位一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，除了康復其他方面都已有相關(guān)標準、規(guī)范，因此，在棲霞康復院區(qū)運行的同時，省人民醫(yī)院和棲霞區(qū)在全國率先試點制定了《社區(qū)康復服務規(guī)范》，為下一步社區(qū)康復服務體系的建設(shè)與完善奠定了堅實的基礎(chǔ)。

逐步完善四級服務網(wǎng)絡(luò)。經(jīng)過近兩年的努力，目前棲霞區(qū)康復醫(yī)療體系中一級綜合醫(yī)院與二級康復?？漆t(yī)院業(yè)已形成、三級社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)已初具雛形、四級進入家庭的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)正在進一步推進之中，全區(qū)已初步建立可推廣、可復制的康復醫(yī)療服務體系。棲霞康復院區(qū)已成為棲霞區(qū)醫(yī)院康復醫(yī)療問題解決中心、棲霞區(qū)康復技術(shù)指導中心、社區(qū)康復人力資源培訓中心、O2O線下康復咨詢中心、康復人力資源社區(qū)輻射中心。

政府買單，百姓受益

棲霞區(qū)政府切實擔負起保障民生的責任，累計直接投入約2000萬元用于“院府合作”，其中逾600萬元用于康復醫(yī)療服務體系建設(shè)和服務能力建設(shè)，加大了對社區(qū)康復場所的建設(shè)力度，使百姓享受到了優(yōu)質(zhì)、便捷、高效、經(jīng)濟的醫(yī)療服務，可謂是“政府買單，百姓受益”。

省人民醫(yī)院棲霞康復院區(qū)正式運行之后，努力為人民群眾提供全方位的康復醫(yī)療服務。一是為轄區(qū)有康復需求的群眾提供了多項康復醫(yī)療服務，幫助患者通過訓練和其它措施改善生理功能，包括肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、平衡訓練、心肺功能訓練等。二是康復醫(yī)療服務從30張康復病床外延到棲霞區(qū)醫(yī)院外科、骨科、婦產(chǎn)科等相關(guān)臨床科室，形成了二級醫(yī)院多學科聯(lián)合治療模式（MDT）。三是康復醫(yī)學科團隊主動作為，深入廠礦、社區(qū)，通過義診、開展健康教育等方式，大力宣傳普及康復理念和知識，喚醒群眾的康復需求，使群眾能更好地了解和接受康復醫(yī)療服務。

開展全面的康復服務。目前，棲霞康復院區(qū)已經(jīng)具備日?？祻歪t(yī)療服務能力、運行良好，30張床位滿負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)療秩序良好。一些康復醫(yī)療的基本服務項目，甚至電生理診斷治療系列技術(shù)、化學去神經(jīng)技術(shù)、溶神經(jīng)技術(shù)、生物諧振技術(shù)等部分新技術(shù)也在棲霞康復院區(qū)全面鋪開。

探索線上線下服務模式。通過在西崗、仙林社區(qū)衛(wèi)生中心試點“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的線上線下居家康復服務新模式，使康復醫(yī)療服務能輕松延伸至有需求的社區(qū)、家庭，醫(yī)養(yǎng)融合、防治康一體，在康復醫(yī)學界產(chǎn)生了良好影響。

為推行分級診療夯實基礎(chǔ)。按照綜合醫(yī)改關(guān)于“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的要求，棲霞康復院區(qū)與省人民醫(yī)院本部以及棲霞區(qū)9個街道社區(qū)衛(wèi)生中心的病人雙向轉(zhuǎn)診機制正在逐步建立。以棲霞區(qū)西崗街道為例，西崗的急難危重病人可以通過“院府合作”綠色通道向棲霞區(qū)醫(yī)院和省人民醫(yī)院逐級上轉(zhuǎn)，恢復期病人則可以逐級下轉(zhuǎn)進行康復治療。通過優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉和大病患者的及時上轉(zhuǎn)，雙向轉(zhuǎn)診通道通過“院府合作”、康復體系建設(shè)逐步打開，病人的合理流動既使群眾就醫(yī)方便、省錢，又充分利用了現(xiàn)有各級醫(yī)療資源，正逐步解決大醫(yī)院門庭若市、小醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象。

“下沉”的資源在“裂變”

除了輸送專家團隊，省人民醫(yī)院還將“輸血”與“造血”同步推進，不僅幫助棲霞區(qū)培訓了一批短期內(nèi)能上崗開展服務的康復醫(yī)療專業(yè)人才，還立足長遠為該區(qū)培養(yǎng)了一支技術(shù)精良、作風過硬的本土醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍。

舉辦專題培訓班。依托省康復醫(yī)學會，在棲霞區(qū)開辦康復治療師專題培訓班。吸收棲霞區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)共22人參加培訓，每周12課時，連續(xù)培訓時間達4個月。學員順利結(jié)業(yè)后獲得省康復醫(yī)學會頒發(fā)的康復治療師上崗資格證書，成為基層康復醫(yī)療服務生力軍。

承辦全國性業(yè)務培訓。棲霞康復院區(qū)開辦伊始，就承辦了一次全國性業(yè)務培訓，國家專委會主任郭鐵成教授、美國紐約州州立大學上州醫(yī)學院朱愈教授、新加坡中央醫(yī)院LISA ZHU教授等知名康復醫(yī)學專家都參加了大會，棲霞區(qū)也組織了30名醫(yī)務人員參加。此后，借全國康復論壇在南京舉辦之機，棲霞區(qū)還邀請國家、省市醫(yī)療衛(wèi)生界的領(lǐng)導和專家對棲霞康復體系建設(shè)進行交流和研討。

專家定期“傳幫帶”。全國康復醫(yī)學界的泰斗周士枋教授已經(jīng)80多歲的高齡，仍然非常關(guān)注棲霞區(qū)康復體系的建設(shè)，堅持每個月到棲霞康復院區(qū)指導一次，親自為學員授課。國際物理醫(yī)學與康復醫(yī)學學會主席勵建安教授堅持每個季度到棲霞康復院區(qū)指導一次，通過現(xiàn)場查房、教學演示、病案討論等為學員帶來國際前沿的康復理念和方法。

在頂尖專家的言傳身教和潛心培養(yǎng)下，棲霞康復院區(qū)建立了良好的團隊溝通與協(xié)作的“Team Work”工作模式，提高了業(yè)務水平和服務能力，成長為當?shù)匾恢Р蛔叩膬?yōu)秀康復醫(yī)療服務團隊。

責任編輯：劉衛(wèi)東