針刺聯(lián)合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征80例臨床觀察※

李建芬　孫君俠　尹金莉　卓會(huì)芳　王　娜　高　輝　畢姝潔

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北　唐山063000)

針刺聯(lián)合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征80例臨床觀察※

李建芬孫君俠尹金莉1卓會(huì)芳王娜2高輝3畢姝潔

(河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察針刺聯(lián)合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征臨床療效。方法將160例妊娠高血壓綜合征患者隨機(jī)分為2組。對照組80例予硫酸鎂注射液治療，治療組80例在對照組治療基礎(chǔ)上加針刺聯(lián)合甲基多巴治療。2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，并觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量、血漿黏度及血壓變化。結(jié)果治療組總有效率93.8%，對照組總有效率80.0%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。2組治療后24 h尿蛋白定量、血漿黏度及血壓均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論針刺聯(lián)合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征療效確切。

【關(guān)鍵詞】高血壓;妊娠并發(fā)癥；中西醫(yī)結(jié)合療法

妊娠高血壓綜合征是孕婦在妊娠期間出現(xiàn)高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康的一種疾病[1]，其臨床表現(xiàn)為視力改變、上腹不適、高血壓、蛋白尿及水腫[2]。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國妊娠期高血壓綜合征發(fā)病率為9.4%～10.4%，并有逐年上升趨勢[3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們更加重視本病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取對癥解痙療法，但副作用較多。2012-04—2014-03，我們應(yīng)用針刺聯(lián)合甲基多巴治療妊娠高血壓綜合征80例，并與硫酸鎂注射液治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部160例均為河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組80例，年齡20～40歲，平均(31.8±15.2)歲；病程≥20周，平均(20±8)周；孕周26～38周，平均(29.1±3.6)周；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；有高血壓家族病史者12例。對照組80例，年齡21～39歲，平均(32.3±14.2)歲；病程≥20周，平均(20±8)周；孕周25～37周，平均(28.9±3.7)周；初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦38例；有高壓血家族病史者11例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]確診。

1.2.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)符合妊娠高血壓綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)者；簽署知情同意書。排除合并肝、膽嚴(yán)重疾??；排除對甲基多巴及硫酸鎂注射液過敏的患者；排除暈針的患者。

1.3治療方法

1.3.1對照組硫酸鎂注射液(上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020666)5 g加入5%葡萄糖注射液100 mL靜脈滴注，30 min內(nèi)滴完。在嚴(yán)格監(jiān)測血漿鎂離子濃度及患者生命體征的情況下，后續(xù)以1.0～2.0 g/h滴速靜脈滴注1 000 mL硫酸鎂葡萄糖溶液(20～25 g硫酸鎂注射液溶于1 000 mL 5%葡萄糖注射液中)，滴注速度<2 g/h，直到宮縮停止2 h后停藥。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用甲基多巴(浙江野風(fēng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103338)250 mg，每日3次口服。針刺取穴：大陵(雙側(cè))、神門(雙側(cè))、內(nèi)關(guān)(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。局部常規(guī)消毒，采用2寸毫針，直刺1寸左右，提插手法，出現(xiàn)觸電式針感，留針20～25 min，每日1次。

1.3.3療程2組均2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

1.4觀察指標(biāo)觀察2組治療前后24 h尿蛋白定量、血漿黏度及血壓變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效:癥狀、體征消失，血壓<18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)，未見蛋白尿及水腫;有效:癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，20.00/13.33 kPa(150/100 mmHg)>血壓>18.67/12.00 kPa(140/90 mmHg)，24 h尿蛋白定量<500 mg;無效:癥狀、體征未好轉(zhuǎn)，血壓>20.00/13.3 kPa(150/100 mmHg)，24 h尿蛋白定量>500 mg，可伴有水腫[4]。

2結(jié)果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后24 h尿蛋白定量及血漿黏度比較見表2。

表2　2組治療前后24 h蛋白尿定量及血漿黏度比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后24 h蛋白尿定量、血漿黏度均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.32組治療前后收縮壓、舒張壓比較見表3。

表3　2組治療前后收縮壓、舒張壓比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后收縮壓、舒張壓均降低(P<0.05)，且治療組降低優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3討論

妊娠高血壓綜合征是婦女在妊娠期間出現(xiàn)高血壓嚴(yán)重影響母嬰健康的一種疾病[5]。西醫(yī)病因病機(jī)為孕婦宮腔內(nèi)壓力劇增，使血供不足，從而使胎盤及子宮缺血缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)血管痙攣，引起妊娠高血壓綜合征；遺傳因素；因血管擴(kuò)張物質(zhì)不足而使血管壁收縮，使血壓迅速上升導(dǎo)致妊娠高血壓[6]。

妊娠高血壓綜合征屬中醫(yī)學(xué)子腫、子暈、子癇等范疇。病因病機(jī)為病初起于孕婦素體脾虛，運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停發(fā)為腫滿，或脾腎陽虛，水泛為腫。加之母體陰血內(nèi)聚養(yǎng)胎，陰血不足，肝陽上亢，亢極風(fēng)動(dòng)，發(fā)為子癇。若孕婦肝腎或脾胃素虛，因孕重虛，陰血更為不足，肝失濡養(yǎng)則肝陽上亢，也有孕后七情內(nèi)傷，恚怒傷肝而致肝陽上亢，亢則陽化風(fēng)動(dòng)；或水不濟(jì)火，心肝火盛，風(fēng)助火威，風(fēng)火相煽，發(fā)為子癇；或濕聚成痰，痰火交熾，蒙蔽清竅，也有火灼成瘀，瘀阻血行，臟腑失養(yǎng)發(fā)為子癇。如此多臟受累，因果相干，證情錯(cuò)雜。妊娠高血壓以臟腑虛損，陰血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。而針刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用。針灸通過對周圍神經(jīng)的良性刺激，能使血管擴(kuò)張，血管腔增大，從而達(dá)到降血壓的作用[7]。大陵、神門、內(nèi)關(guān)、足三里等穴位分別位于手少陰心經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)及足陽明胃經(jīng)，具有降血壓作用，且能運(yùn)用于妊娠婦女患者[8]。

妊娠高血壓綜合征除了影響孕婦本身的健康，更關(guān)鍵的是如未能有效地控制血壓，可導(dǎo)致子癇的發(fā)生，增加了對產(chǎn)兒的危害。然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采取靜脈滴注硫酸鎂注射液對癥解痙療法，但副作用較多[9]。

甲基多巴內(nèi)含有左旋異構(gòu)體，對人體有降壓作用，通過抑制腎上腺素受體和假性神經(jīng)遞質(zhì)，從而降低血漿腎素活性，達(dá)到降低動(dòng)脈血壓的作用[10-11]。 甲基多巴能夠很好的預(yù)防和治療妊娠高血壓綜合征，該藥能提高該病的顯效率，有效降低血漿黏度[12]。甲基多巴用于治療早期妊娠高血壓,具有療效顯著、安全、穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn),同時(shí)還能改善胎盤血流灌注及降低外周血管阻力,滿足妊娠降壓藥的標(biāo)準(zhǔn)[13]。硫酸鎂注射液是一種鈣離子拮抗劑，具有緩解血管痙攣、恢復(fù)器官血供、控制蛋白尿及降血壓的作用[10]。然需嚴(yán)格掌控好劑量，否則可造成患者中毒。用藥期間必須嚴(yán)格監(jiān)測生命指征，以避免鈣劑中毒。用藥期間需隨時(shí)調(diào)整劑量與靜脈滴注速度以避免毒副反應(yīng)；還需注意鎂離子積聚中毒。針刺治療妊娠高血壓綜合征可使失調(diào)的人體調(diào)節(jié)功能恢復(fù)正常，間接全面改善妊娠高血壓綜合征的相關(guān)癥狀并可以避免藥物對產(chǎn)婦及胎兒的藥物傷害。

綜上所述，針刺聯(lián)合甲基多巴能夠很好的治療妊娠高血壓綜合征，對臨床具有指導(dǎo)意義，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張智,徐曉霞,賀淑芳.甲基多巴和拉貝洛爾治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(8):76-77，80.

[2]藍(lán)明永.甲基多巴聯(lián)合拉貝洛爾在妊娠高血壓的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(3):491-492.

[3]邢盈,王立英.丹參注射液聯(lián)合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2008,20(9):2072-2074.

[4]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:102-103.

[5]林小兵,程麗麗.妊娠高血壓疾病發(fā)病的影響因素及預(yù)防措施[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(24):471-472.

[6]王立偉，程小俠，欒曉麗.妊娠期糖尿病孕期綜合管理對血糖及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(4):83-86.

[7]李瑋琛,吳惠芳.78例妊娠高血壓疾病的臨床治療體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(36):463-464.

[8]郭建飛.關(guān)于輕度妊娠高血壓疾病凝血四項(xiàng)及腎功分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013,15(23):83-84.

[9]宋娜娜,劉寧,金美峰.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓疾病76例臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):475-476.

[10]陳能鳳.硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(19):71-72.

[11]寧華麗.丹參注射液治療妊娠高血壓臨床分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3(19):89-90.

[12]李玉才.妊娠高血壓綜合征45例凝血指標(biāo)檢測的臨床意義探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4):2-3.

[13]夏劍.妊娠高血壓疾病相關(guān)因素的臨床分析及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(5):113-114.

(本文編輯：董軍杰)

Clinical observation of acupuncture combined with methyldopa on the treatment of gestational hypertension

LI Jianfen*,SUN Junxia,YIN Jinli,et al.*

Department of Obstetrics and Gynecology,Union Hospital of Tangshan City in Hebei Province,Hebei,Tangshan063000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture combined with methyldopa on gestational hypertension.Methods160 patients with gestational hypertension were randomly divided into two groups.80 patients in control group were treated by magnesium sulfate spasmolysis treatment.80 patients in treatment group were treated by acupuncture combined with methyldopa on the basis of control group treatment.The course was two weeks in two groups.The curative effect was observed after two courses.The 24 h proteinuria quantitative and plasma viscosity before and after treatment were observed in two groups.ResultsThe total effective rate in treatment group(93.8%) was superior to that in control group(80.0%,P<0.05).The 24 h proteinuria quantitative and plasma viscosity after treatment were decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionCombine therapy of acupuncture and methyldopa has exact effect on gestational hypertension.

【Key words】Hypertension;Pregnancy complication;Combine therapy of traditional Chinese and western medicine

doi:針灸按摩10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.029

作者簡介：李建芬(1978—)，女，主管護(hù)師。從事婦產(chǎn)科護(hù)理工作。

【中圖分類號】R544.105.8;R714.24;R714.252.058

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0573-03

(收稿日期：2014-07-01)

※ 項(xiàng)目來源：2013年度第二批河北省唐山市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計(jì)劃(編號：13130277b)

1河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科，河北唐山063000

2河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院耳鼻喉科，河北唐山063000

3唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)教研室，河北唐山063000