無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)老年共病患者的監(jiān)測(cè)價(jià)值*

李　想， 劉興德， 袁志柳

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科教研室， 貴州 貴陽(yáng)　550004； 2.貴州省人民醫(yī)院 干醫(yī)科， 貴州 貴陽(yáng)　550001)

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·臨床研究·

無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)老年共病患者的監(jiān)測(cè)價(jià)值*

李想1， 劉興德1， 袁志柳2**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科教研室， 貴州 貴陽(yáng)550004； 2.貴州省人民醫(yī)院 干醫(yī)科， 貴州 貴陽(yáng)550001)

[摘要]目的： 探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在高血壓及其合并癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法： 447例老年受檢者根據(jù)所患疾病分別為高血壓組、非高血壓組、高血壓合并糖尿病組、高血壓合并冠心病組及高血壓合并冠心病與糖尿病組，記錄無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀測(cè)定各組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)心指數(shù)(CI)、每分鐘輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、射血前期(PEP)、收縮指數(shù)(IC)、等容舒張期(A2-O)、房縮波幅度(AMPA)、主動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)、總外周阻力(TPR)、毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)及左室舒張末壓(LVEDP)并比較，探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在高血壓及其合并癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果： 與正常對(duì)照組比較，高血壓組PEP降低，TPR升高，非高血壓組EF、PEP、AC降低，高血壓合并糖尿病組CI、EF、PEP降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組與正常對(duì)照組相比CI、CO、EF、IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC 及AC降低，AMPA、TPR、PCWP及LVEDP升高；以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與高血壓組比較，非高血壓IC、AC降低，高血壓合并糖尿病組IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR、PCWP、LVEDP升高；以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 高血壓及其合并癥患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)大多低于單純高血壓患者。

[關(guān)鍵詞]血流動(dòng)力學(xué)； 高血壓； 糖尿??； 心臟功能試驗(yàn)； 老年人； 共病

共病(multimorbidity，MM)一般指同一位老年患者同時(shí)患有至少2種以上的慢性疾病，MM的各疾病間相對(duì)獨(dú)立[1]。近年來研究顯示，MM雖在老年患者中普遍存在，但研究仍然以單病種研究方式為主，國(guó)內(nèi)外對(duì)于MM患者的相關(guān)研究報(bào)道也較少[2-4]。本研究通過CHM T3002無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀對(duì)447例老年MM患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)并比較，探討無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在高血壓及其合并癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2012年2月～2014年3月老年干部綜合病房住院的65歲及以上患者447例，男410例，女37例，平均(79.35±4.30)歲，根據(jù)被檢者所患疾病分為高血壓組、非高血壓組、高血壓合并糖尿病組、高血壓合并冠心病組、高血壓合并冠心病與糖尿病組；其中，高血壓組86例，男74例，女12例，平均(79.44±4.59)歲；非高血壓組57例，男56例，女1例，平均(80.72±3.60)歲；高血壓合并糖尿病組34例，男30例，女4例，平均(78.91±4.60)歲；高血壓合并冠心病組100例，男85例，女15例，平均(79.84±3.93)歲；高血壓合并冠心病與糖尿病組140例，男120例，女20例，平均(79.75±3.91)歲；30例經(jīng)詢問病史、體查、冠脈造影及心臟超聲等相關(guān)檢查排除高血壓、冠心病、糖尿病及其他器質(zhì)性心臟病，為正常對(duì)照組，男25例，女5例，平均(78.33±5.75)歲。根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，將除正常對(duì)照組外所有患者NYHA分級(jí)均為2級(jí)[5]。

1.2方法

測(cè)試前囑患者平靜休息10 min，放松仰臥，使用CHM T3002心臟無創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)儀在左右腋中延長(zhǎng)線與頸根部左右的兩交叉點(diǎn)上，各粘貼一個(gè)雙電極，下電極位于交點(diǎn)上；在左右腋中線與劍突下沿水平線左右的兩交點(diǎn)上，各粘貼一個(gè)雙電極，上電極位于交點(diǎn)上，粘貼好電極后嚴(yán)格按照要求錄入患者性別、年齡、身高、體重、血壓的準(zhǔn)確信息。監(jiān)測(cè)各組受試者心指數(shù)(CI)、每分鐘輸出量(CO)、射血分?jǐn)?shù)(EF)、射血前期(PEP)、收縮指數(shù)(IC)、等容舒張期(A2-O)、房縮波幅度(AMPA)、主動(dòng)脈順應(yīng)性(AC)、總外周阻力(TPR)、毛細(xì)血管嵌壓(PCWP)及左室舒張末壓(LVEDP)，每位患者每項(xiàng)指標(biāo)各記錄10次，取平均值進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1一般臨床資料

各組被檢者年齡、體重指數(shù)(BMI)及血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　各組被檢者一般資料±s)

2.2血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

與正常對(duì)照組比較，高血壓組PEP降低、TPR升高，非高血壓組EF、PEP、AC降低，高血壓合并糖尿病組CI、EF、PEP降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組與正常對(duì)照組相比CI、CO、EF、IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC 及AC降低，而AMPA、TPR、PCWP及LVEDP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與高血壓組比較，非高血壓組IC、AC降低，高血壓合并糖尿病組IC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR升高；高血壓合并冠心病與糖尿病組CI、CO、EF、IC、AC降低，TPR、PCWP及LVEDP升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　高血壓及其合并癥患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較±s)

(1)與正常對(duì)照組比較，P<0.05；(2)與高血壓組比較，P<0.05

3討論

流行病學(xué)資料顯示，在全球的死亡原因中心血管疾病位列高位，WHO預(yù)測(cè)心血管疾病到2020年時(shí)將會(huì)成為全球第1位死亡原因，國(guó)內(nèi)外已有研究顯示心血管疾病的演變不僅與危險(xiǎn)因素相關(guān)，也與MM有著密切的聯(lián)系[6-8]。雖然目前高血壓、冠心病、糖尿病都是影響心功能的熱門單病種研究，可患有上述疾病的MM患者也不在少數(shù)，然而就單病種研究結(jié)果來評(píng)價(jià)MM患者顯然不夠準(zhǔn)確，因此對(duì)于MM患者的病情的綜合評(píng)估具有一定的意義。

本研究應(yīng)用的胸阻抗無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀是根據(jù)血液、骨骼、脂肪、肌肉在人體中分別具有不同的導(dǎo)電性，電流通過阻抗最小的血液和體液進(jìn)行傳導(dǎo)，隨后心臟收縮時(shí)，左心室的血液泵入主動(dòng)脈，主動(dòng)脈內(nèi)通過的血量增多，電阻抗減??；心臟舒張時(shí)，主動(dòng)脈彈性回縮，通過的血量減少，電阻抗增大，主動(dòng)脈內(nèi)通過的血量多少是引起胸腔阻抗變化的主要原因[9-10]。CHM T3002無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀可通過28個(gè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及5種指標(biāo)參數(shù)來實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)評(píng)估患者的血液動(dòng)力學(xué)改變情況以及心室功能。其中CI、CO、EF代表心臟泵功能，IC、PEP代表心肌收縮功能，A2-O、AMPA代表心肌舒張功能，PCWP、LVEDP代表心臟前負(fù)荷，AC、TPR代表心臟后負(fù)荷。本研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者與正常對(duì)照組比較，PEP明顯下降，TPR明顯增高，表示老年高血壓患者的心臟輸出量下降及外周血管阻力增加，而高血壓對(duì)于患者的舒張功能及前負(fù)荷的影響并不大，這與相關(guān)研究結(jié)果吻合[11]。另外，糖尿病和(或)冠心病疾病合并的3組MM患者，其中冠心病合并糖尿病、高血壓合并糖尿病的兩組患者的收縮功能和后負(fù)荷較正常對(duì)照組及高血壓組有顯著改變，且兩組患者的泵功能也較正常組有顯著下降，但較高血壓組的改變并未達(dá)到顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。有研究表明，持續(xù)的高糖狀態(tài)可導(dǎo)致血管壁的通透性增加，誘發(fā)糖尿病血管病變，因而加重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[12]。也有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病能夠獨(dú)立影響心臟結(jié)構(gòu)，這種變化與高血壓、冠心病無關(guān)，是由于葡萄糖有氧化利用障礙，導(dǎo)致心肌細(xì)胞肥厚、纖維化，最終導(dǎo)致心臟的舒張和收縮功能發(fā)生障礙[13]。利用無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀可以反應(yīng)出相應(yīng)的心功能情況。本研究中，高血壓合并冠心病組的患者不僅收縮功能及后負(fù)荷較正常組和高血壓組有顯著差異外，而且代表泵功能的3項(xiàng)指標(biāo)(CI、CO、EF)也均較正常對(duì)照組及高血壓組有顯著差異，可能與老年高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)異常主要表現(xiàn)為體循環(huán)血管阻力增高，心臟做功增加[11]和高血壓的發(fā)展可破壞對(duì)血管內(nèi)膜并使微血管病變加重，隨之冠狀動(dòng)脈病損更加嚴(yán)重，使心功能下降程度增加有關(guān)[11-14]。因此，高血壓合并冠心病患者不但血流動(dòng)力學(xué)改變明顯，心功能的減退程度也較前兩組患者明顯。本研究還發(fā)現(xiàn)患3種疾病的MM患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與正常組和高血壓組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明患有高血壓、冠心病與糖尿病的MM患者的心功能最差，這可能與疾病自身的輕重和3種疾病在體內(nèi)相互影響造成心功能的損害有關(guān)，機(jī)制有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，老年MM患者心功能有不同程度的損害，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀可以準(zhǔn)確性的監(jiān)測(cè)患者的心功能情況，該儀器可為老年高血壓MM患者提供初步的心功能評(píng)價(jià)。

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(2016-01-20收稿，2016-04-29修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

Monitoring Value of Noninvasive Hemodynamic Indices in the Elderly Patients with Multimorbidity

LI Xiang1, LIU Xingde1, YUAN Zhiliu2

(1.DepartmentofInternalMedicine,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofGeriatrics,GuizhouProvincialPeople'sHospital,Guiyang550001,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To explore the application value of noninvasive hemodynamic monitoring method in patients with hypertension and its complications. Methods: 447 elderly subjects were divided into normal control group, hypertension group, non-hypertension group, hypertension complicated with diabetes mellitus(DM), hypertension patients complicated with coronary heart disease(CHD) and hypertension complicated with DM and CHD. A noninvasive hemodynamic monitoring system was used to detect hemodynamic indices including CI, CO, EF, PEP, IC, A2-O, AMPA, AC, TPR, PCWP and LVEDP. The indices in each group were compared and the application value of noninvasive hemodynamic indices were explored and evaluated in patients with hypertension and its complications. Results: Compared with normal control group, PEP decreased and TPR increased in hypertension group; EF, PEP and AC decreased in non-hypertension group; CI, EF, PEP decreased and TPR increased in hypertension complicated with DM; CI, CO, EF , IC decreased and TPR increased in hypertension patients complicated with CHD; CI, CO, EF, IC and AC decreased while AMPA, TPR, PCWP and LVEDP increased in hypertension complicated with DM and CHD. All differences were statistically significant(P<0.05). Conclusions: Cardiac function is worse in patients with hypertension complicated with CHD and (or) DM than in patients with hypertension only.

[Key words]hemodynamic; hypertension; diabetes mellitus; cardiac function test; the elderly; multimorbidity

*[基金項(xiàng)目]貴州省科技計(jì)劃[黔科合SY(2010)3104]

[中圖分類號(hào)]R544.1； R195.4

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)05-0573-04

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.020

**通信作者 E-mail:hnlhgp@126.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-05-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2200.058.html