機械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病

劉仁頌　鐘志峰

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院兒科　東莞　523400）

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機械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂治療新生兒肺透明膜病

劉仁頌鐘志峰

（廣東省東莞市寮步醫(yī)院兒科東莞523400）

摘要：目的：探討機械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂在新生兒肺透明膜病患兒中的臨床治療效果。方法：選取2014年1月～2015年9月我院診治的80例新生兒肺透明膜病患兒資料進行分析，隨機分為實驗組與對照組各40例。對照組在治療基礎上使用紐邦E360呼吸機支持通氣及100 mg/kg豬肺磷脂，實驗組在治療基礎上使用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療及200 mg/kg豬肺磷脂，比較兩組臨床療效。結果：實驗組治療總有效率為95%，滿意率為95%，顯著高于對照組的85%和65%（P＜0.05）；兩組患兒治療前PaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。結論：新生兒肺透明膜病患兒在鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合200 mg/kg豬肺磷脂治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患兒動脈血氣，值得推廣應用。

關鍵詞：新生兒肺透明膜??；鼻塞式持續(xù)正壓通氣；豬肺磷脂

新生兒肺透明膜病又稱之為新生兒呼吸窘迫綜合征，屬于是一種比較危急的病癥，它是指新生兒出生不久而出現(xiàn)的進行性呼吸困難、明顯三凹征、呼吸衰竭等，該疾病在早產兒中比較普遍，且一般發(fā)生在新生兒出生后6 h內，患兒發(fā)病后如果不采取積極有效的方法治療將會引起進行性低氧血癥及呼吸衰竭，嚴重者甚至會引起死亡［1］。研究結果顯示［2］：患兒肺表面缺乏活性物質是引起新生兒呼吸窘迫綜合征

的主要原因。目前，臨床上對于新生兒肺透明膜病更多的以鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合豬肺磷脂治療為主，該方法能夠有效地改善患兒癥狀，改善患兒動脈血氣，降低臨床死亡率。但是，患兒在不同機械通氣治療基礎上采用豬肺磷脂治療時選擇何種藥物劑量尚存在較大的爭議［3］。本文探討機械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂在新生兒肺透明膜病患兒中的臨床治療效果?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月～2015年9月我院診治的80例新生兒肺透明膜病患兒資料進行分析，隨機分為對照組和實驗組各40例。實驗組男24例，女16例；胎齡29.4～35.9周，平均（32.7±1.1）周；體重1.05～2.26 kg，平均（1.24±0.25）kg。對照組男26例，女14例；胎齡29.9～36周，平均（33.1± 1.4）周；體重1.02～2.32 kg，平均（1.35±0.24）kg。患兒家屬對治療方法及護理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書。兩組患兒性別、年齡等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法入選患兒均給予常規(guī)方法治療，如：根據患兒臨床癥狀給予氧療、保暖、維持水電解質酸堿度平衡、預防感染、靜脈營養(yǎng)等基礎治療。同時，對照組患兒采用紐邦E360呼吸機支持通氣，主要取SIMV模式；實驗組采用鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療，方法如下：采用德國斯蒂芬CPAP治療，儀器操作必須嚴格遵循操作說明書進行。患兒使用豬肺磷脂前暫停機械通氣。將豬肺磷脂經過37℃預熱，在徹底清除患兒呼吸道內分泌物后，將預熱的豬肺磷脂注入到無菌注射器中，通過氣管插管注入患兒氣管以下部位［4］。患兒治療過程中必須動態(tài)調整其體位，依次為：仰臥位、右側臥位、左側臥位，仰臥位等，不同姿勢下注入1/4藥物，在完成每種體位注射前給予復蘇氣囊通氣，時間控制在1 min，保證藥物的分布均勻。對照組使用100 mg/kg豬肺磷脂，實驗組使用200 mg/kg豬肺磷脂，治療12 h后對于臨床癥狀變化不明顯的患兒可以重復用藥，藥物最大劑量為400 mg/kg［5］。

1.3療效標準顯效：患兒臨床癥狀消失，生命體征趨于平穩(wěn)。好轉：患兒臨床癥狀得到改善，生命體征有所改善，需要持續(xù)治療；無效：患兒病情變化不明顯或病情加重或死亡［6］。

1.4觀察指標比較兩組總有效率、滿意率、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS18.0軟件對采集到的數(shù)據進行分析，符合正態(tài)分布的數(shù)據進行單因素方差分析，存在統(tǒng)計學意義予以LSD法兩兩比較。P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患兒治療效果比較實驗組治療總有效率為95%，滿意率為95%，顯著高于對照組的85% 和65%（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒治療效果比較［例（%）］

2.2兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較兩組患兒治療前PaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較（kPa，±s）

表2　兩組患兒治療前后PaO2、PaCO2比較（kPa，±s）

注：與同組治療前相比，*P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別　n實驗組對照組40 40時間　PaO2　PaCO2治療前治療后治療前治療后5.19±0.52 12.11±0.43*#5.18±0.55 9.42±0.39*7.57±0.44 5.24±0.23*#7.58±0.42 6.13±0.21*

3　討論

新生兒肺透明膜病是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且多數(shù)由于肺表面活性物質缺乏引起。肺表面活性物質是一種相對比較復雜的脂蛋白，主要由機體內肺泡Ⅱ型上表皮細胞分泌。研究結果顯示：肺表面活性物質主要是將肺泡液體分子層表面進行均勻的分布，從而使得肺泡容量處于穩(wěn)定狀態(tài)，促進機體內部肺泡表面張力，從而能夠阻斷肺泡在呼氣末萎陷。由于新生兒機體不成熟，容易由于多種因素等導致肺表面活性物質缺乏，導致呼吸困難等癥狀。近年來，機械通氣聯(lián)合不同劑量豬肺磷脂在新生兒肺透明膜病患兒中得到應用，且效果理想［7］。鼻塞式持續(xù)正壓通氣是新生兒肺透明膜病患兒中常用的治療方法，該治療方法能夠提高跨肺壓，促進萎陷的肺泡擴張，從而能夠提高肺功能殘氣量，減少肺表面活性物質的消耗，提高患兒臨床治療效果。豬肺磷脂也是臨床上使用較多的治療藥物，藥物屬于一類肺表面活性物質，藥物主要從豬肺中提取，藥物主要成分為特異性蛋白及磷脂。現(xiàn)代藥理研究結果顯示：豬肺磷脂能夠有效降低機體內肺泡表面張力，避免或減少肺泡萎陷，增強患兒氧合，最大限度降低患兒治療過程中呼吸機使用時間，且患兒治療時使用大劑量豬肺磷脂效果更佳。臨床上，新生兒肺透明膜病患兒在鼻塞式持續(xù)正壓通氣治療基礎上聯(lián)合200 mg/kg豬肺磷脂效果理想，能夠發(fā)揮不同治療方案優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，能夠有效促進患兒早期恢復，降低患兒死亡率［8］。本研究結果顯示，實驗組治療總有效率為95%，滿意率為95%，顯著高于對照組的85%和65%（P＜0.05）。兩組患兒治療前PaO2、PaCO2比較無顯著差異（P＞0.05）；實驗組治療后PaO2顯著高于對照組（P＜0.05）；實驗組治療后PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05）。綜上所述，新生兒肺透明膜病患兒在鼻塞式持續(xù)正壓通氣聯(lián)合200 mg/kg豬肺磷脂治療效果理想，能夠提高臨床療效，改善患兒動脈血氣，值得推廣應用。

參考文獻

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［8］鄧睿，唐彬秩，劉華，等.新生兒肺透明膜病發(fā)病及預后的高危因素分析［J］.四川大學學報（醫(yī)學版），2010，41（4）:688-691

中圖分類號：R722.12

文獻標識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.027

收稿日期：（2016-01-12）