切開掛線對口引流術(shù)治療40例高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果觀察

曹　劍

（湖南省益陽市中心醫(yī)院　益陽　413000）

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切開掛線對口引流術(shù)治療40例高位復(fù)雜性肛瘺的臨床效果觀察

曹劍

（湖南省益陽市中心醫(yī)院益陽413000）

摘要：目的：分析及探索對高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開對口引流術(shù)進(jìn)行治療的臨床效果，為高位復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)方案選擇提供有效依據(jù)。方法：收集2013年11月～2015年11月我院接診的高位復(fù)雜性肛瘺患者80例進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與研究組各40例。對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，研究組采用切開掛線對口引流術(shù)治療。觀察和對比兩組患者的臨床治療效果和肛腸動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：治療后，研究組的總有效率顯著高于對照組，P＜0.05；研究組手術(shù)前后的相關(guān)肛腸動力學(xué)指標(biāo)均無明顯變化，P＞0.05；對照組術(shù)后的相關(guān)肛腸動力學(xué)指標(biāo)均明顯低于術(shù)前和研究組術(shù)后，P＜0.05。結(jié)論：對高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開對口引流術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵字：高位復(fù)雜性肛瘺；切開掛線對口引流術(shù)；臨床療效；肛腸動力學(xué)指標(biāo)

高位復(fù)雜性肛瘺是肛腸科臨床上的一種常見疾病，其治療難度相對較大，且并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響了患者的身心健康［1］。如何選用科學(xué)合理的治療方案對高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行及時有效的臨床治療，對于確保手術(shù)療效與改善患者的生活質(zhì)量具有非常重要的臨床意義［2］。為分析切開掛線對口引流術(shù)在該疾病治療中的臨床價值，本研究收集了80例高位復(fù)雜性肛瘺患者，采用不同手術(shù)方案進(jìn)行治療?，F(xiàn)報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料收集2013年11月～2015年11月我院接診的高位復(fù)雜性肛瘺患者80例進(jìn)行臨床研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分成對照組與研究組各40例。對照組中男性17例，女性23例；年齡36～66歲，平均年齡（47.14±5.43）歲；病程4個月～8年，平均病程（3.37±1.15）年。研究組40例患者中，男性15例，女性25例；年齡37～68歲，平均年齡（47.69±5.62）歲；病程5個月～8年，平均病程（3.62±1.41）年。兩組患者的性別、年齡及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)（1）所有患者均滿足高位復(fù)雜性肛瘺的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；（2）均經(jīng)影像學(xué)檢查與查體等相關(guān)檢查確診；（3）患者及家屬均自愿簽署《知情同意書》。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有先天性疾病、全身性疾病的患者；（2）有肝、心等嚴(yán)重器官性疾病者；（3）不愿意參與本研究者。

1.4治療方法對照組采用常規(guī)治療方案進(jìn)行治療，先采用球頭探針沿主管道往內(nèi)對患者的肛內(nèi)情況進(jìn)行探查。探查完畢后緩慢拉出探針，待拉出肛外后，切開口間組織，將肛外的瘢痕與壞死部分切除，以橡皮筋對探針進(jìn)行扎實(shí)固定，且將切口制作為V字形。研究組則采用切開掛線對口引流術(shù)治療，先對患者的支管道部位和走向進(jìn)行檢查，可通過直腸指診或美蘭注射等方法進(jìn)行。然后于患者的肛門后部位做一長約2.50 cm左右的人造外口，制作完畢后經(jīng)該造口以探針進(jìn)行檢查，需保持主管道為V字形，以橡皮筋固定高位管道部位的探針。然后再在該支管外口部做一放射狀切口，保持兩切口間距為2.15 cm，然后對切口和皮緣進(jìn)行修正，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)引流和止血包扎處理。

1.5療效評估標(biāo)準(zhǔn)通過觀察患者治療后的腫痛情況和創(chuàng)面愈合情況對其臨床療效進(jìn)行評估分析［3］：（1）顯效：治療后患者的腫痛全部消失，創(chuàng)面充分愈合；（2）有效：治療后患者的腫痛有一定程度的緩解，創(chuàng)面有一定的愈合，但未完全愈合；（3）無效：治療后患者的臨床癥狀無明顯變化，創(chuàng)面未愈合。

1.6觀察指標(biāo)通過評分制［4］檢測兩組患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)，包括直腸靜息壓、肛管靜息壓和肛管最大收縮壓等，對兩組患者的肛腸動力學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果進(jìn)行對比，手術(shù)前后差異越大，則代表患者的肛門功能受損越嚴(yán)重。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組的臨床療效對比治療后，研究組的總有效率為97.5%，明顯高于對照組的77.5%，P＜0.05。見表1。

表1　兩組的臨床療效對比

2.2兩組肛腸動力學(xué)指標(biāo)變化情況對比研究組手術(shù)前后的肛腸動力學(xué)指標(biāo)無明顯變化，P＞0.05；對照組術(shù)后的肛腸動力學(xué)指標(biāo)均明顯低于術(shù)前和研究組術(shù)后，P＜0.05。見表2。

表2　兩組肛腸動力學(xué)變化情況對比（mmHg，±s）

表2　兩組肛腸動力學(xué)變化情況對比（mmHg，±s）

注：與術(shù)前對比，*P＜0.05；與研究組對比，#P＜0.05。

組別　n　　時間　　直腸靜息壓　肛管靜息壓　肛管最大收縮壓研究組對照組40 40術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后1.60±0.28 1.54±0.30 1.61±0.27 1.10±0.77*#11.55±0.83 11.40±0.74 11.53±0.81 8.19±0.12*#15.71±1.04 15.42±1.19 15.70±1.16 11.17±1.08*#

3　討論

肛瘺是臨床上一種非常常見的直腸疾病，其發(fā)病率約占肛腸疾病總數(shù)的4.15%。高位復(fù)雜性肛瘺是一種常見的肛瘺類型，因其病變位高且管道彎曲復(fù)雜，故其臨床治療的難度也相對較高，且常合并多種并發(fā)癥，不僅影響患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)，還對患者的身心健康產(chǎn)生非常大的影響。因此，采用科學(xué)合理的治療方案對高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行及時有效的臨床治療顯得尤為重要。近年來，切開掛線對口引流術(shù)在臨床上獲得了較為廣泛的應(yīng)用，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，該術(shù)式治療高位復(fù)雜性肛瘺除了成功率較高外，還能夠有效提高患者的生活質(zhì)量［4～5］。應(yīng)用切開掛線對口引流術(shù)時需注意以下幾個要點(diǎn)：（1）明確內(nèi)口并合理處理；（2）對全部的瘺管進(jìn)行切除和清除；（3）對肛門括約肌進(jìn)行恰當(dāng)?shù)奶幚?；?）保證創(chuàng)口引流的通常。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組的總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，證實(shí)該術(shù)式能夠有效提高臨床療效。研究組手術(shù)前后的相關(guān)肛腸動力學(xué)指標(biāo)均無明顯變化，P＞0.05，證實(shí)該術(shù)式不會對患者的肛門功能造成較大的影響。綜上所述，對高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開對口引流術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，安全性高，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］葉茂，龔光輝，焦鵬富.主管切開引流支管拖線術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺60例臨床觀察［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）:67

［2］張艷珠.手術(shù)結(jié)合中藥治療肛瘺220例［J］.中國民族民間醫(yī)藥雜志，2010，19（16）:130-131

［3］馬淑云，錢劍秋，錢劍弘.切開掛線對口引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（6）:2852-2853

［4］虞哲波.切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺108例臨床觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2011，13（3）:285-286

［5］王永平.切開掛線對口引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺臨床觀察［J］.中外健康文摘，2012，9（27）:140-140

中圖分類號：R657.16

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.014

收稿日期：（2016-03-08）