TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應(yīng)用分析

蘇麗紅　劉　濤

（廣東省仁化縣婦幼保健院　仁化　512300）

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TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應(yīng)用分析

蘇麗紅劉濤

（廣東省仁化縣婦幼保健院仁化512300）

摘要：目的：探討薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選（TCT）聯(lián)合高危人乳頭瘤病毒（HPV）檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的應(yīng)用分析。方法：選取2011年6月～2015年6月來我院婦科會診的497例可疑宮頸疾病異?；颊?，對其分別行TCT和HPV檢測，且對TCT和HPV檢測后，其結(jié)果表現(xiàn)陽性以及TCT聯(lián)合HPV檢測結(jié)果為陽性的患者行陰道鏡下活檢，進(jìn)行相關(guān)病理組織學(xué)檢查，依據(jù)病理學(xué)結(jié)果分析TCT和HPV的檢測結(jié)果。評價TCT以及HPV和TCT聯(lián)合HPV檢測的準(zhǔn)確性、靈敏性以及特異性。結(jié)果：經(jīng)組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例，其中TCT檢測陰性335例，陽性22例，診斷準(zhǔn)確率為71.8%（357/497）；HPV檢測陰性337例，陽性23例，診斷準(zhǔn)確率為72.4%（360/497）；TCT聯(lián)合HPV檢測陰性425例，陽性26例，診斷準(zhǔn)確率為90.7% （451/497），且TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方案（P＜0.05）。結(jié)論：TCT聯(lián)合HPV檢測在宮頸癌癌前病變診斷中的符合率較高，且可顯著提高宮頸癌相關(guān)診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度，降低誤診的發(fā)生率。且TCT聯(lián)合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變篩選時間的間隔，極大地降低了醫(yī)療費(fèi)用，臨床應(yīng)用價值較大。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；高危人乳頭瘤病毒；薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選

宮頸癌是一種較為常見婦科惡性腫瘤疾病，其僅次于乳腺癌，而子宮頸上皮瘤變（CIN）被認(rèn)為是一種宮頸癌癌病變，其能反映宮頸癌前期的相關(guān)發(fā)展過程，而宮頸癌前病變至宮頸癌需經(jīng)約10年的漫長過程［1］。由此可見，宮頸癌前病變的篩選是有效預(yù)防以及治愈宮頸癌的中心環(huán)節(jié)。近幾年，因醫(yī)療技術(shù)

的迅速發(fā)展，薄層液基細(xì)胞學(xué)篩選（TCT）是一種早期篩選宮頸癌病變的檢測技術(shù)，其在臨床診斷中的作用舉足輕重［2］。而目前認(rèn)為高危人乳頭瘤病毒（HPV）的感染是宮頸癌發(fā)生的主要因素。本研究采用HPV、TCT以及TCT聯(lián)合HPV檢測方案對宮頸癌癌前病變進(jìn)行診斷?，F(xiàn)將報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月～2015年6月來我院接受婦科檢查的宮頸疾病497例患者，所有患者均＞18歲，性生活史均＞2年，年齡26～60歲，平均年齡（46.52±9.01）歲，未婚者29例，已婚未育者197例，已婚已育者271例，檢查均在非經(jīng)期內(nèi)完成，檢查3 d前開始不需使用陰道內(nèi)相關(guān)藥物，無需沖洗陰道，檢查前1 d禁止有性行為。

1.2方法對本研究497例患者進(jìn)行TCT以及HPV檢查，全部病例行陰道鏡下活檢，對比分析病理以及檢測結(jié)果的差異。HPV檢查，使用一次性取樣器，取宮頸管的分泌物并把收集的細(xì)胞洗入盛有保存液的小瓶中，應(yīng)用HC2基因雜交捕獲儀完成人乳頭瘤病毒的檢測過程（HC2基因雜交捕獲儀，HPV、DNA檢測試劑盒由美國公司提供，陰道內(nèi)窺鏡由深圳金科威公司提供）。TCT以及病理學(xué)組織的的檢查：應(yīng)用特制的宮頸刷于鱗狀上皮和宮頸內(nèi)的交界處完成采集細(xì)胞的過程，然后把采集到的細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)洗涮至TCT專用的取樣瓶內(nèi)，經(jīng)過TCT的制片機(jī)把其制成薄層的涂片，經(jīng)過巴氏染色后開始鏡檢。而宮頸病理活組織檢查的過程為：在陰道鏡下對可疑的部位行多點活檢，對正?；颊叱Ｒ?guī)地宮頸外口3、6、9、12點四處進(jìn)行檢查。靈敏性=TCT或HPV檢測陽性并病理結(jié)果陽性/病理結(jié)果陽性× 100%。特異性=TCT或HPV檢測陰性并病理結(jié)果陰性/病理結(jié)果陰性×100%。準(zhǔn)確性=（TCT或HPV檢測陽性并病理結(jié)果陽性+TCT或HPV檢測陰性并病理結(jié)果陰性）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1三種檢驗方式與組織病理學(xué)結(jié)果比較見表1～表3。經(jīng)組織病理檢驗，497例患者中陽性30例，陰性467例；其中TCT檢測與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性335例，陽性22例，診斷準(zhǔn)確率為71.8% （357/497）；HPV檢測與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性337例，陽性23例，診斷準(zhǔn)確率為72.4%（360/497）；TCT聯(lián)合HPV檢測與病理學(xué)結(jié)果一致者陰性425例，陽性26例，診斷準(zhǔn)確率為90.7%（451/497）。

表1　TCT檢測與病理檢查結(jié)果比較（例）

表2　HPV檢測與病理檢查結(jié)果比較（例）

表3　TCT聯(lián)合HPV檢測與病理檢查結(jié)果比較（例）

2.2三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性比較TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式（P＜0.05）。而單獨的TCT和HPV的檢測方式其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4　三種診斷方法的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性比較（%）

3　討論

TCT在宮頸癌前期病變的診斷有較高的臨床價值，其通過特殊的標(biāo)本固定法以及全自動的制片機(jī)完成制片過程，可解決以前獲得檢材時所存在的細(xì)胞丟失以及涂片質(zhì)量較低等問題，其可顯著提高宮頸病變的敏感性以及特異性?？奢^易觀察宮頸脫落的形態(tài)及病變的發(fā)生過程，可評估病情發(fā)展情況，極大地降低了宮頸癌的發(fā)病概率［3］。依據(jù)相關(guān)的流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果以及實驗研究數(shù)據(jù)可得［4］：HPV的感染是宮頸癌或相關(guān)病變的主要影響因素。通常HPV的感染有地域性或特異性的顯著特點。不同的HPV亞型感染可導(dǎo)致的不同的病理結(jié)果和預(yù)后水平。近幾年，因環(huán)境迅速變化和HPV的檢測水平的不斷上升，HPV感染的發(fā)病率與檢出率均明顯增加，而且患者的發(fā)病年齡也向年輕化的方向發(fā)展，因此HPV檢測的意義重大。諸如宮頸癌前的篩選以及病情的發(fā)展與預(yù)后情況、高危亞型和多重亞型的HPV感染的隨訪及流行情況與研制疫苗等［5～7］。通常情況下，TCT與HPV的檢測均可診斷宮頸癌前的有關(guān)病變。然而TCT的檢測有一定的局限性，其僅僅局限在已經(jīng)發(fā)生細(xì)胞學(xué)改變的病變過程，其檢測內(nèi)容不包括發(fā)現(xiàn)潛在的相關(guān)病變，而HPV的檢測能清楚地了解HPV的感染亞型，然而卻不能明確了解病變程度的大?。?～9］。本研究顯示，采用TCT聯(lián)合HPV檢測診斷宮頸癌前病變，其符合率顯著高于單獨檢測的方式，而且TCT聯(lián)合HPV方案其靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確性均顯著高于單獨的TCT與HPV的檢測方式。因而可得，TCT聯(lián)合HPV檢測方案可顯著提高診斷的靈敏度以及準(zhǔn)確度，降低誤診的發(fā)生率，提高陽性檢查的符合率。且TCT聯(lián)合HPV檢測方案可有效延長宮頸病變的篩選時間的間隔，極大地降低醫(yī)療費(fèi)用。綜上所述，采用TCT聯(lián)合HPV檢測的診斷方案，其陽性檢查的符合率較高，且其可明顯提高診斷的準(zhǔn)確度以及特異性和靈敏性。臨床上其被認(rèn)為是一種高效的篩選方法，對宮頸癌的治療有重要意義，值得推廣并加以利用。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R737.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.036

收稿日期：（2016-02-18）