彩超與X線鉬靶篩查婦女乳腺癌臨床分析

馮慶菁，駱有壽，徐驚，黃曉蕓，朱超群，周廣慧.浙江省義烏市婦幼保健院乳腺外科，浙江義烏　3000；.浙江省義烏市婦幼保健院影像科，浙江義烏　3000

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彩超與X線鉬靶篩查婦女乳腺癌臨床分析

馮慶菁1，駱有壽2，徐驚2，黃曉蕓1，朱超群1，周廣慧1
1.浙江省義烏市婦幼保健院乳腺外科，浙江義烏322000；2.浙江省義烏市婦幼保健院影像科，浙江義烏322000

［摘要］目的探究彩超與X線鉬靶對(duì)婦女乳腺癌的篩查效果。方法整群選擇該院2012年10月—2015年10月確診的118例乳腺癌患者，對(duì)其采用彩超和X線鉬靶進(jìn)行篩查診斷，對(duì)比兩者診斷結(jié)果。結(jié)果彩超診斷符合率、血流信號(hào)檢出率顯著高于X線鉬靶診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；X線鉬靶的鈣化檢出率高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。彩超診斷病理報(bào)告符合率為93.22%（110/118），X線鉬靶診斷符合率為79.66%（94/118），彩超檢查的靈敏度為93.55%，特異度為97.70%，漏檢率為6.45%，誤診率為2.30%。結(jié)論彩超與X線鉬靶診斷乳腺癌均為有效診斷方式，且各有利弊，可根據(jù)患者具體情況選擇。

［關(guān)鍵詞］彩超；X線鉬靶；乳腺癌；篩查

乳腺癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤疾病，此病具有較高死亡率，嚴(yán)重威脅女性的生命健康［1］。目前，對(duì)此病的病因尚不能完全掌握，但主要與遺傳、家族史、放射性因素有關(guān)［2］。早期診斷和治療時(shí)防治乳腺癌的關(guān)鍵，而彩超和X線鉬靶檢查均為常用主要篩查手段［3］。為進(jìn)一步探究有效篩查乳腺癌方法，在該研究中，對(duì)該院2012年10月—2015年10月確診的乳腺癌患者給予彩超和X線鉬靶篩查診斷，對(duì)比兩者診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選擇該院2012年10月—2015年10月確診的118例乳腺癌患者。所有患者均為女性；年齡在35～64歲，平均年齡為（54.1±1.3）歲；患者病史為1～3年，平均病史為（1.9±0.3）年。

1.2方法

（1）彩超診斷。采用彩色多普勒超聲診斷儀，患者在檢查前無需特殊準(zhǔn)備，取仰臥位，雙臂自然外展上舉，雙手置于頭部上方，充分暴露雙側(cè)乳腺。將探頭置于乳房表面皮膚上適度加壓，然后以乳頭為中心順時(shí)針或逆時(shí)針做縱切、橫切以及斜切連續(xù)掃描，常規(guī)掃查腋窩淋巴結(jié)。如果發(fā)現(xiàn)可疑病灶應(yīng)包括至少相互垂直的兩個(gè)切面或更多切面確認(rèn)病灶的存在。檢查內(nèi)容主要有乳腺癌病灶大小、邊緣、內(nèi)部回聲等，并且觀察血流信號(hào)分布情況，測(cè)量收縮期峰值血流流速（PSV）和血流阻力指數(shù)（RI）情況。（2）X線鉬靶診斷。采用鉬靶X線機(jī)診斷，常規(guī)攝取雙側(cè)乳房的內(nèi)外側(cè)斜位和頭尾位。攝取內(nèi)外側(cè)斜位時(shí)患者取立位或坐位，X線球管旋轉(zhuǎn)45～60。，乳房被推向前上，斜行放于攝影臺(tái)上，暗盒位于乳房的外下方，與患者胸大肌相平行，X線束自內(nèi)上向外下發(fā)射。曝光后立即松開壓迫板。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）彩超乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。①腫塊邊界不清晰或毛刺狀，可有暗暈，心態(tài)不規(guī)則；②腫塊的縱橫比例＞1；③腫塊內(nèi)部為不均質(zhì)低回聲或極低回聲；④腫塊側(cè)方無聲影；⑤腫塊后方回聲多有衰減；⑥加壓探頭后腫塊形態(tài)無改變，位置較為固定；⑦腫塊血供豐富（RI＞7），形態(tài)紊亂。（2）X線鉬靶乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。①腫塊形態(tài)呈現(xiàn)出分葉或不規(guī)則形態(tài)；②腫塊邊緣模糊、浸潤或有毛刺；③腫塊密度呈高或等密度；④小桿狀、團(tuán)簇狀或泥沙樣鈣化。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果

左乳浸潤性導(dǎo)管癌者53例，占44.92%；右乳浸潤性導(dǎo)管癌者41例，占34.75%；右乳導(dǎo)管內(nèi)癌者7例，占5.93%；左乳導(dǎo)管內(nèi)癌者4例，占3.39%；左乳浸潤性癌3例，占2.54%；右乳浸潤性小葉癌1例，右乳腺肉瘤，右乳浸潤性癌1例；腫瘤變異型1例；左乳導(dǎo)管癌1例，左乳導(dǎo)管內(nèi)癌伴微浸潤1例，左乳導(dǎo)管內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌癌1例，左乳浸潤性癌伴淋巴系統(tǒng)1例，左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅰ級(jí)1例，左乳浸潤性導(dǎo)管癌Ⅱ級(jí)1例，左乳浸潤性篩狀癌1例，均占0.85%。

2.2彩超和X線鉬靶診斷結(jié)果

①X線鉬靶影像表現(xiàn)。鉬靶X線的直接征象如下：鈣化呈小桿狀，小叉狀、泥沙樣以及蚯蚓狀等。腫塊呈分葉狀，囊性、邊緣毛刺；局限性致密影；結(jié)構(gòu)扭曲。間接征象如下：大導(dǎo)管征，乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大。邊界清晰者16例，邊界不清者36例，毛刺樣7例；高密度塊影26例；簇狀鈣化點(diǎn)30例。彩超圖像特征：主要為低回聲腫塊，內(nèi)部回聲不均；邊緣呈現(xiàn)蟹足樣；微細(xì)鈣化表現(xiàn)為強(qiáng)回聲光點(diǎn)；血流信號(hào)豐富。邊界清晰者23例，邊界不清晰者72例，蟹足樣20例；無血流信號(hào)者27例，有血流信號(hào)者53例，血流信號(hào)豐富者30例。以病理診斷為標(biāo)準(zhǔn)，彩超診斷病理報(bào)告符合率為93.22% （110/118），X線鉬靶診斷符合率為79.66%（94/118），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=9.255，P＜0.01）。彩超血流信號(hào)檢出率為77.12%（91/118），顯著高于X線鉬靶的21.19%（25/118），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=73.852，P＜0.01）。 X線鉬靶微細(xì)鈣化檢出率為25.42%（30/118），顯著高于彩超的7.63%（9/118），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=13.546，P＜0.01）。彩超檢查的靈敏度為93.55%，特異度為97.70%，漏檢率為6.45%，誤診率為2.30%。彩超診斷結(jié)果與病理結(jié)果情況見表1。

表1　彩超診斷結(jié)果與病理結(jié)果（例）

3　討論

乳腺癌近年來發(fā)病率持續(xù)上升，為有效保障廣大女性生命健康，相關(guān)部門需要積極開展乳腺癌篩查活動(dòng)。早發(fā)現(xiàn)、早治療是目前防治乳腺癌的重要方法，目前對(duì)此類患者主要可采用彩色多普勒超聲診斷和X線鉬靶診斷［6-7］。

彩超診斷具有較高準(zhǔn)確率，并且無輻射性；而鉬靶X線利用乳腺內(nèi)不同密度軟組織對(duì)軟X線具有相應(yīng)吸收衰減來成像，因此分辨率較高，對(duì)微小鈣化可清晰顯示。在該研究中，彩超診斷符合率顯著高于X線鉬靶診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?？梢娤啾扔赬線鉬靶，彩超診斷的準(zhǔn)確率更高。其原因主要為X線鉬靶作為一種軟X射線，對(duì)致密性組織結(jié)構(gòu)顯示不如彩超。彩超利用不同組織的聲阻抗差異形成的微小界面成像，組織分辨率更高，對(duì)腫塊敏感度高，不會(huì)受到腺體密度的影響。該研究中，彩超血流信號(hào)檢出率高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。在唐蓉等［8］研究中，彩超乳腺癌血流信號(hào)檢出率為80.4%，高于X線鉬靶的22.64%，與該研究相似。其原因?yàn)椴食捎行э@示腫塊與周圍組織的關(guān)系，分辨腫塊內(nèi)部血流情況，而鉬靶X線很難顯示腫瘤內(nèi)血供情況。而鉬靶X線的鈣化檢出率高于彩超，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。其原因主要為彩超對(duì)鈣化灶的診斷特異性較低，無法準(zhǔn)確辨別成簇鈣化點(diǎn)，而鉬靶X線在此方法具有較高優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，超與X線鉬靶診斷乳腺癌均為有效診斷方式，且各有利弊，可根據(jù)患者具體情況選擇。

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Clinical Analysis of Color Doppler Ultrasound and X-ray Mammography in Screening Female Breast Cancer

PENG Qing-jing1，LUO You-shou2，XU Jing2，HUANG Xiao-yun1，ZHU Chao-qun1，ZHOU Guang-hui1
1.Department of Breast Surgery，Maternal and Child Health Care Hospital of Yiwu City，Yiwu，Zhejiang Province，322000 China；2.Department of Image，Maternal and Child Health Care Hospital of Yiwu City，Yiwu，Zhejiang Province，322000 China

［Abstract］Objective To discuss the effect of color Doppler ultrasound and x-ray mammography in screening female breast cancer. Methods 118 cases of patients with breast cancer diagnosed in our hospital from October 2012 to October 2015 were selected and screened and diagnosed with color Doppler ultrasound and X-ray mammography，and the diagnostic results of them were compared. Results The coincident rate and detection rate of blood flow signal of color ultrasonic diagnosis were obviously higher than those of x-ray mammography diagnosis，and the differences were obvious（P＜0.05），the calcification detection rate of x-ray mammography was higher than that of the color Doppler ultrasound，and the difference was obvious（P＜0.01），the coincident rate of pathological report and color ultrasonic diagnosis was 93.22%（110/118），the coincident rate of X-ray mammography diagnosis was 79.66%（94/118），and the sensitivity，specificity，missed detection rate and misdiagnosis rate were respectively 93.55%，97.70%，6.45%and 2.30%. Conclusion Both color Doppler ultrasound and xray mammography in diagnosis of breast cancer are effective diagnostic methods，and each has its advantages and disadvantages，which can be selected according to the specific conditions of patients.

［Key words］Color Doppler ultrasound；X-ray mammography；Breast cancer；Screen

［中圖分類號(hào)］R445

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）04（c）-0176-03

［基金項(xiàng)目］義科＜2013＞10號(hào)。

［作者簡介］馮慶菁（1971.10-），男，浙江義烏人，本科，主任醫(yī)師，主要從事乳腺外科方向的研究。

收稿日期：（2016-01-10）