黃芪桂枝五物湯治療慢性腰肌勞損100例療效分析

趙彥松鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科，云南鶴慶　671500

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黃芪桂枝五物湯治療慢性腰肌勞損100例療效分析

趙彥松
鶴慶縣中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合骨傷科，云南鶴慶671500

［摘要］目的探討黃芪桂枝五物湯加減治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效。方法方便選取2013年6月—2015年6月期間來該院就診的200例慢性腰肌勞損患者（根據(jù)臨床癥狀、既往腰部疾病史確診）應用抽簽法隨機分為試驗組和常規(guī)組，入組后均對兩組患者實施中醫(yī)推拿治療，在推拿治療的基礎(chǔ)上給予試驗組患者黃芪桂枝五物湯加減治療。結(jié)果試驗組患者的臨床治療總有效率與常規(guī)組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（92.0%VS81.0%；P＜0.05）。治療前兩組患者的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評分（36.9±4.1VS37.2±3.8）、疼痛視覺模擬評分（VAS）（5.3±1.1VS5.1±1.4）、生活質(zhì)量評價量表（SF-36）評分（43.1±5.9VS42.8±6.5）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后試驗組患者的ODI評分（15.1±2.6VS26.9±3.1）、VAS評分（1.9±0.5VS3.2±0.9）均較常規(guī)組患者低，SF-36評分（66.9±3.1VS57.2±3.6）較常規(guī)組患者高，兩組上述指標比較存在的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論黃芪桂枝五物湯加減治療慢性腰肌勞損，療效確切，能夠有效改善患者腰肌功能，提高患者生活質(zhì)量。

［關(guān)鍵詞］慢性腰肌勞損；黃芪桂枝五物湯；臨床療效；生活質(zhì)量

慢性腰肌勞損是臨床十分常見的一種骨傷科疾病，又被我國臨床稱為功能性腰痛、腰背肌筋膜炎，是指患者腰骶部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織發(fā)生慢性損傷導致的局部無菌性炎性反應所引起的腰骶部彌漫性疼痛，與患者的生活方式和職業(yè)等存在密切關(guān)系，發(fā)病后可對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響［1］。目前，我國臨床治療慢性腰肌勞損以保守治療為主，其中以中醫(yī)物理療法推拿、按摩、針灸應用較為廣泛，主要發(fā)揮活血化瘀、舒筋活血的功效［2］。黃芪桂枝五物湯為祖國傳統(tǒng)醫(yī)學治療常用方劑，具有和血通痹、益氣溫經(jīng)的功效［3］。該院該次研究方便選取2013年6月—2015年6月期間收治的200例慢性腰肌勞損患者作為研究對象，對該方劑治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效進行了探討，旨在為臨床制定能夠進一步改善慢性腰肌勞損患者臨床療效的治療方法提供新的思路，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象方便選自該院2013年年6月—2015年6月期間收治的200例慢性腰肌勞損患者，200例患者的診斷結(jié)果均與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中提出的慢性腰肌勞損診斷標準符合，即出現(xiàn)反復腰部疼痛超過3周，腰部疼痛勞累時加重，休息時減輕，輔助檢查排除骨性病變。采用抽簽法將200例患者隨機平均分為試驗組和常規(guī)組。試驗組中，男性患者56例，女性患者44例，平均年齡為（48.2±2.3）歲，平均病程為（19.6±4.8）個月。常規(guī)組中，男性患者和女性患者的比例為57：43，平均年齡為（48.5±2.2）歲，平均病程為（19.8±5.0）個月。兩組患者既往均無腰部創(chuàng)傷史和手術(shù)史，在一般資料上存在的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），均事先對該院本次臨床研究知情，自愿參與臨床研究，并已在研究知情同意書上簽字。

1.2治療方法

兩組患者入選后均對兩組患者實施中醫(yī)推拿治療。根據(jù)國家級規(guī)劃教材《推拿學》［4］中關(guān)于推拿治療腰肌勞損的內(nèi)容，結(jié)合患者的實際情況，為患者制定推拿治療方案。對兩組患者實施中醫(yī)推拿的目的為緩解患者腰部肌肉痙攣、酸痛等臨床癥狀，減輕機體痛苦對患者日常生活的影響。具體推拿方法為：推拿醫(yī)師幫助患者取便于進行推拿的體位，通常情況下為俯臥位。然后在患者腰部進行多點按壓，并詢問患者是否有疼痛感，明確患者的壓痛點。在患者腰部壓痛點周圍采用法進行推拿10 min，然后按揉10 min，在彈撥5 min，最后采用擦法進行推拿，以患者腰部皮膚透熱為度。上述推拿手法全部完成后，推拿醫(yī)生囑咐患者將體位改為側(cè)臥位，醫(yī)生站立在患者面部一側(cè)，對患者實施腰部斜板，左右各進行一次。

在中醫(yī)推拿治療的基礎(chǔ)上給予試驗組患者黃芪桂枝五物湯治療。黃芪桂枝五物湯的藥物基本方為生姜（產(chǎn)自咸寧）18 g、黃芪（產(chǎn)自山西）、桂枝（產(chǎn)自云南?。?、芍藥（產(chǎn)自甘肅?。└? g，大棗（產(chǎn)自山東?。?枚。用藥方法：1劑/d，上述藥物同下清水600 mL中煎煮，取300 mL，100 mL/次，分早、中、晚3次服用，4周為1個療程。

1.3評價標準

1.3.1療效判定標準本次臨床研究參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中提出的軟組織損傷療效判定標準對兩組患者的臨床治療效果進行評價。顯效：治療結(jié)束后，患者腰肌酸痛、刺痛等臨床癥狀基本消失，不影響日常生活。有效：患者上述臨床癥狀均得到明顯緩解，但臨床癥狀對日常生活有輕微影響。無效：患者上述臨床癥狀未得到明顯改善或進一步加重。臨床治療總有效率的計算方法為：臨床治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）÷總病例數(shù)×100%。

1.3.2ODI評分標準ODI是用于評價機體腰背部肌肉功能的常用工具，該量表中共包括10個評價維度，分別為疼痛（客觀）、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行，所有維度的評分范圍均為0～5分，評分上限為50分，評分越高表示患者的腰背部肌肉功能障礙越嚴重。

1.3.3VAS評分標準VAS評分是患者對自身疼痛程度的主觀評價，具體評價方法為在白紙上畫一條長度為10 cm的線段，以毫米為單位，標記刻度，1 cm所代表的分值為1分，0表示無痛，10 cm的一端表示最痛，要求患者在最能代表自身疼痛的刻度處做標記。

1.3.4SF-36評分標準該量表用于評價患者的生活質(zhì)量，量表中共包括36個評價條目，分為生理功能、軀體功能、心理功能、社會功能四個評價維度，所占分值分別為30分、30分、20分、20分，量表評分上限為100分，生活質(zhì)量優(yōu)、良、可、差的評分范圍依次為≥9分，70～89分，50～69分和≤49分。

1.4統(tǒng)計方法

研究人員詳細、準確的記錄研究過程中得到的正態(tài)分布的研究數(shù)據(jù)，由專業(yè)的數(shù)據(jù)處理人員對研究數(shù)據(jù)進行匯總和統(tǒng)計學處理，使用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件版本，ODI評分、SF-36評分、VAS評分、年齡、病程等計量型對比指標均采用平均數(shù)±標準差（±s）表示，采用（t）檢驗組間樣本差異，性別比例、臨床治療總有效率等計數(shù)型觀察指標均采用百分率（%）表示，采用Χ2檢驗組間樣本差異，P＜0.05表示兩者之間存在的差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后的ODI評分比較

對兩組患者治療前的ODI評分進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療周期結(jié)束后，試驗組患者的ODI評分明顯低于常規(guī)組患者，統(tǒng)計學處理結(jié)果顯示組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），量表評分及統(tǒng)計學處理結(jié)果見表1所示。

表1　2組患者治療前后的ODI評分比較（±s）

表1　2組患者治療前后的ODI評分比較（±s）

試驗組（n=100）常規(guī)組（n=100）t值P值小組36.9±4.1 37.2±3.8 0.240 0.812 15.1±2.6 26.9±3.1 13.043 0.000 ODI評分治療前　治療后

2.2兩組患者治療前后的VAS評分比較

對兩組患者治療前的VAS評分進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實施治療后兩組患者的VAS評分均得到了降低，但試驗組患者的降低幅度明顯大于常規(guī)組患者，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），VAS評分及統(tǒng)計學處理結(jié)果見表2。

表1　2組患者治療前后的VAS評分比較（±s）

表1　2組患者治療前后的VAS評分比較（±s）

試驗組（n=100）常規(guī)組（n=100）t值P值小組5.3±1.1 5.1±1.4 0.502 0.618 1.9±0.5 3.2±0.9 5.646 0.000 VAS評分治療前　治療后

2.3兩組患者的臨床治療效果評價

經(jīng)統(tǒng)計得出試驗組患者的臨床治療總有效率為92.0%，較常規(guī)組患者的81.0%高，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義，詳細研究數(shù)據(jù)見表3。

表3　2組患者的臨床治療效果對比分析［n（%）］

2.4兩組患者治療前后的SF-36評分比較

對兩組患者治療前的SF-36評分進行統(tǒng)計學處理，結(jié)果顯示兩組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療周期結(jié)束后統(tǒng)計兩組患者的SF-36評分發(fā)現(xiàn)，兩組患者的SF-36評分均有所升高，但試驗組患者的升高幅度較常規(guī)組患者大，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4　2組患者治療前后的SF-36評分比較（±s）

表4　2組患者治療前后的SF-36評分比較（±s）

試驗組（n=100）常規(guī)組（n=100）t值P值小組43.1±5.9 42.8±6.5 0.153 0.879 66.9±3.1 57.2±3.6 9.131 0.000 SF-36評分治療前　治療后

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，人體腰椎周圍的韌帶、肌肉等組織是的作用是維持姿勢，提高脊柱的穩(wěn)定性［5］。但這些組織在一些因素的影響下會發(fā)生病變，導致患者發(fā)生疼痛，即慢性腰肌勞損［6］。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)慢性腰肌勞損患者多無明確的急性外傷史，發(fā)病較為緩慢，病程較長，多從事長期坐位或彎腰的工作。發(fā)病后及時接受治療，可對病情進行有效控制，發(fā)病后若延誤治療，隨著病程的延長可轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?，對機體活動能力產(chǎn)生嚴重影響［7］。目前，西醫(yī)治療慢性腰肌勞損患者的主要方法為藥物治療，包括口服西藥、痛點封閉等，但遠期治療效果較差，患者的疾病復發(fā)率較高。

慢性腰肌勞損在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中屬于“痹癥”、“腰痛”、“腰痹”的范疇，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學研究學者認為慢性腰肌勞損的病機為久勞致筋傷，傷處氣滯血瘀，復感風寒濕邪，致經(jīng)絡阻閉，氣血運行受阻，筋失濡養(yǎng)，不通則痛，故治療應以活血化瘀、溫經(jīng)通絡為主要原則［8］。黃芪桂枝五物湯出自醫(yī)學文獻《金匱要略》，為溫經(jīng)散寒劑，具有和血通痹、益氣溫經(jīng)的功效，與慢性腰肌勞損患者的中醫(yī)治療原則基本符合。方中黃芪具有益氣固表、消腫止痛的功效，白芍和桂枝為藥對，兩者均具有和血通痹的功效，桂枝還具有溫經(jīng)散寒的功效，兩者配伍使用可有效緩解患者疼痛癥狀。生姜具有溫行血氣的功效，大棗具有補氣補血的功效，兩種藥物配伍使用不僅能夠發(fā)揮補血益氣的功效，還具有健脾之力［9］。全方內(nèi)外同施，標本兼治，能夠有效改善患者臨床治療效果，提高患者生活質(zhì)量。

該院該次研究對該方劑治療慢性腰肌勞損患者的臨床療效進行研究發(fā)現(xiàn)，實驗組患者疼痛程度明顯輕于常規(guī)組患者，腰肌功能、生活質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組患者。李進［10］在對“綜合治療494例慢性腰肌勞損引起腰背痛的體會”這一課題進行研究時予以494例患者中藥聯(lián)合物理治療，結(jié)果顯示494例患者的臨床治療總有效率為95.34%，與該院該次所得研究結(jié)果基本一致。綜合分析本次研究所得結(jié)果，該院認為黃芪桂枝五物湯治療慢性腰肌勞損患者，能夠有效減輕患者機體痛苦，療效確切且安全無不良反應、價廉，有利于縮短患者病程，提高患者生活質(zhì)量，可作為現(xiàn)階段該國臨床治療慢性腰肌勞損患者的首選中藥方劑，值得在臨床中得到推廣應用。

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Clinical Observation of 100 Patients with Chronic Lumbar Muscle Strain HuangQiGuiZhi decoction for treatment

ZHAO Yan-song
Heqing County Hospital of traditional Chinese Medicine Yunnan Heqing 671500 china

［Abstract］Objective To observe HuangQiGuiZhi Decoction clinical efficacy of treatment of patients with chronic lumbar muscle strain. Methods：200 cases of patients（Based on clinical symptoms，previous history of the disease diagnosed waist）with chronic lumbar muscle strain from June 2015 to December were randomly divided into the test group and the conventional group，the two groups of patients were enrolled in the implementation of Chinese massage treatment，massage administration of the test group were HuangQiGuiZhi decoction for treatment on the basis of treatment. Results The conventional group of patients overall have more efficiency and significantly different routine patients（92.0%VS81.0%；P＜0.05）. Before treatment，patients with Oswestry Disability Index questionnaire（ODI）score（36.9±4.1VS37.2±3.8），pain visual analogue scale（VAS）（5.3±1.1VS5.1±1.4），quality of life rating scale（SF-36）scores（43.1±5.9VS42.8±6.5）comparison not significantly different（P＞0.05），after treatment，the test group of patients ODI score（15.1±2.6VS26.9±3.1），VAS score（1.9 ±0.5VS3.2±0.9）compared with the conventional group patients with low，SF-36 scores（66.9±3.1VS57.2±3.6）higher than the conventional patients，these indicators compare between the two groups exist statistically have significant（P＜0.05）. Conclusion HuangQiGuiZhi decoction for treatment of chronic lumbar muscle strain，the exact effect，can effectively improve the patient psoas muscle function，improve quality of life.

［Key words］Chronic lumbar muscle strain；HuangQiGuiZhi soup；Clinical efficacy；Quality of life

［中圖分類號］R289

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0118-04

［作者簡介］趙彥松（1980-），男，白族，云南大理人，大學本科，主治醫(yī)師，主要從事骨傷?科常見病及多發(fā)病的診治方面的工作。

收稿日期：（2016-01-21）