腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)療效的評價

佟衛(wèi)兵吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春　130021

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腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)療效的評價

佟衛(wèi)兵
吉林省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林長春130021

［摘要］目的對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效進(jìn)行評價。方法方便選取2013年12月—2015年6月期間到該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的患者56例，其中28例進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，28例進(jìn)行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，比較兩組患者住院時間、排氣時間及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果腹腔鏡組患者排氣時間（1.4±0.7）d、住院時間（5.4±1.6）d與開腹組（2.6±1.1）d，（10.2±2.1）d相比，均比開腹組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。并發(fā)癥發(fā)生情況比較結(jié)果得，陰道出血、肩背部酸痛兩種并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腹脹、便秘、切口感染、腸粘連4種并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論從腹腔鏡組與開腹組的住院時間、排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果來看，腹腔鏡組住院時間和排氣時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，比開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療效果好，條件允許情況下推薦臨床使用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)切除子宮肌瘤。

［關(guān)鍵詞］腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)；子宮肌瘤；療效評價

子宮肌瘤是女性生殖器官中最為常見的一種良性腫瘤，又可稱為子宮纖維肌瘤、纖維肌瘤，其主要是由子宮平滑肌增生而成。子宮肌瘤發(fā)病率高，發(fā)病率可達(dá)20%～40%，在婦科常見病中發(fā)病率最高，2011年我國子宮肌瘤的患病率大約為11. 21%；40～50歲是子宮肌瘤高發(fā)期［1］。方便選取2013年12月—2015年6月期間到該院進(jìn)行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的患者56例，對腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床療效進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年12月—2015年6月期間到該院住院收治的子宮肌瘤患者56例作為研究對象，研究對象選擇標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為子宮肌瘤，無陰道出血癥狀；②非妊娠子宮，無宮頸惡性病變；③無高血壓、冠心病、血液病及手術(shù)禁忌證等；④患者知情并同意，并通過倫理委員會的批準(zhǔn)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組28例患者，年齡30～61歲之間，平均年齡（48±5.7）歲，子宮肌瘤平均直徑（6±2.1）cm，子宮肌瘤平均個數(shù)3.4個，多發(fā)肌瘤13例，單發(fā)肌瘤15例；開腹子宮肌瘤剔除術(shù)組28例，年齡32～59歲之間，平均年齡（47±4.9）歲，子宮肌瘤平均直徑（6±1.8）cm，子宮肌瘤平均個數(shù)3.9個，多發(fā)肌瘤14例，單發(fā)肌瘤14例，兩組患者基本臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)①腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)操作步驟如下：患者均實行全麻手術(shù)，取膀胱截石位，在肚臍上緣做一橫向切口，長約1 cm，在切口處利用進(jìn)氣腹針注入CO2建立氣腹，然后置入腹腔鏡，左下腹部10 mm處和右下腹部5 mm處進(jìn)行穿刺，放置操作機械。確定患者子宮肌瘤具體位置、大小等情況。6 U單位的垂體后葉素用生理鹽水稀釋后注入肌瘤切口部位，并用單極電鉤與患者子宮前或后壁作一縱形切口，對瘤體進(jìn)行剔除，將肌瘤切碎取出，進(jìn)行病理分析診斷。沖洗腹腔，縫合關(guān)腹。

1.2.2開腹子宮肌瘤剔除術(shù)按《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》開腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法進(jìn)行操作，操作步驟如下，給患者氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，下腹部行縱向或橫向切口，進(jìn)入腹腔后，找到肌瘤位置，然后根據(jù)肌瘤情況予以剔除，剔除確認(rèn)無誤后，關(guān)腹縫合。對患者切除的肌瘤進(jìn)行病理分析診斷，手術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。

1.3統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗對結(jié)果進(jìn)行分析比較，計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用Χ2檢驗對結(jié)果進(jìn)行分析比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者住院時間及排氣時間比較結(jié)果

腹腔鏡組患者排氣時間、住院時間與開腹組相比，均比開腹組短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　住院時間及排氣時間比較結(jié)果［（±s），d］

表1　住院時間及排氣時間比較結(jié)果［（±s），d］

組別　排氣時間　住院時間開腹組（n=28）腹腔鏡組（n=28）tP 2.6±1.1 1.4±0.7 2.254 0.047＜0.05 10.2±2.1 5.4±1.6 4.453 0.001＜0.05

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果

陰道出血、腹脹、便秘、切口感染、肩背部酸痛、腸粘連等是子宮肌瘤術(shù)后常見并發(fā)癥，由下表可知，陰道出血、肩背部酸痛兩種并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腹脹、便秘、切口感染、腸粘連四種并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）見表2。

表2　并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果［n（%）］

3　討論

3.1子宮肌瘤發(fā)病機制

①社會學(xué)因素：月經(jīng)初潮年齡、生育次數(shù)及年齡，月經(jīng)初潮年齡越小，患病幾率越大；患病率與生育次數(shù)成反比；40～50歲是子宮肌瘤高發(fā)期。子宮肌瘤患病率與某些疾病如宮頸糜爛等有關(guān)?？诜茉兴幓驍z入外源性激素類物質(zhì)會增加子宮肌瘤患病率。情志不暢與子宮肌瘤發(fā)病也有密切關(guān)系，有研究發(fā)現(xiàn)70%～80%子宮肌瘤患者患病前后都有情志不暢。另外種族、遺傳、肥胖、飲食、職業(yè)也與子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)［2］。②生物學(xué)因素：性激素及其受體，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤是一種性激素依賴性腫瘤，且在子宮肌瘤組織中性激素受體表達(dá)較高。生長因子及其受體，在子宮肌瘤組織中生長因子含量增加且其受體表達(dá)也明顯增加。酶表達(dá)異常及信號傳導(dǎo)異常與子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)，如酶Caspase -3表達(dá)可能導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生。另外細(xì)胞凋亡、原癌基因的表達(dá)、旁路作用與子宮肌瘤發(fā)病有關(guān)［3］。

3.2子宮肌瘤的治療

子宮肌瘤的治療方法有期望治療、藥物治療、手術(shù)治療、高強度聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)、子宮動脈栓塞等，下面主要介紹手術(shù)治療［4］。子宮肌瘤手術(shù)治療又分子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，子宮切除術(shù)可以避免術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，但其手術(shù)范圍相對較廣，還可能會引起卵巢功能早衰等相關(guān)的并發(fā)癥；子宮切除對患者的心理及生理均有不良的影響。隨著保留子宮生理功能以及器官完整性的要求日益增加，子宮肌瘤剔除術(shù)成為主要手術(shù)方式，但術(shù)后復(fù)發(fā)是子宮肌瘤剔除術(shù)一大弊端，所以在選擇手術(shù)方式時應(yīng)充分考慮患者的年齡、肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目因素，選擇合適的手術(shù)方式，以保證手術(shù)遠(yuǎn)期效果［5］。該研究中，腹腔鏡組患者院時間（5.4±1.6）d、排氣時間（1.4±0.7）d與開腹組（10.2±2.1）d、（2.6±1.1）d相比顯著減短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與有關(guān)報道［6～7］實施開腹子宮肌瘤剔除術(shù)患者住院時間（12.4±2.8）d、排氣時間（3.1±1.2）d，實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者住院時間（5.2±1.5）d、排氣時間（1.3±0.4）d，結(jié)果基本一致。陰道出血、肩背部酸痛兩種并發(fā)癥發(fā)生率兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），腹脹、便秘、切口感染、腸粘連4種并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），總體看開腹組并發(fā)癥發(fā)生率比腹腔鏡組高，與楊琳琳［8］報道實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者住院時間（5.09±1.83）d、排氣時間（1.28±0.39）d，結(jié)果相似。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤相比恢復(fù)時間快、并發(fā)癥少，可減輕患者痛苦并為其家庭減輕經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，該方法值得臨床推廣應(yīng)用。

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［8］楊琳琳.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較［J］.中外醫(yī)療，2014，33（22）：49-50.

Evaluation on Curative Effect of Laparoscopic Myomectomy and Transabdominal Myomectomy

TONG Wei-bing
Obstetrics and Gynecology Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun，Jilin Province，130021 China

［Abstract］Objective To evaluate the clinical curative effect of laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy. Methods 56 cases of fibroid patients receiving laparoscopic myomectomy and transabdominal myomectomy in our hospital from December 2013 to June 2015 were selected，28 cases were treated with laparoscopic myomectomy，28 cases were treated with transabdominal myomectomy，the length of stay，exhaust time and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The exhaust time and length of stay in the laparoscopic group were shorter than those in the transabdominal group，and the differences were statistically obvious，P＜0.05，there was no obvious difference in the incidence rates of complications including colporrhagia and shoulder and back aching P＞0.05，the differences in the incidence rates of four complications including abdominal distension，astriction，infection of incisional wound and intestinal adhesion were statistically obvious，P＜0.05. Conclusion Compared with the transabdominal group，the length of stay and exhaust time are short and the incidence rate of complications is low，the effect of the application of laparoscopic myomectomy in treatment of fibroid is better than that of the transabdominal myomectomy，and it is recommended to apply the laparoscopic myomectomy for the resection of fibroids in clinic if conditions permit.

［Key words］Laparoscopic myomectomy；Transabdominal myomectomy；Fibroid；Evaluation on curative effect

［中圖分類號］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0106-02

［作者簡介］佟衛(wèi)兵（1969.8-），女，吉林長春人，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：（婦科）腹腔鏡及宮腔鏡的診斷與治療。

收稿日期：（2016-01-28）