犬子宮蓄膿的病因與診治

陳露珍

(杭州韻來(lái)寵物醫(yī)院，浙江杭州 310008)

?

犬子宮蓄膿的病因與診治

陳露珍

(杭州韻來(lái)寵物醫(yī)院，浙江杭州 310008)

犬子宮蓄膿是臨床上較為常見(jiàn)，且在犬生殖系統(tǒng)疾病中危害較大的疾病之一,多因子宮內(nèi)膜增生并繼發(fā)病原微生物感染, 引發(fā)子宮內(nèi)膜炎, 致使子宮內(nèi)蓄積大量膿汁所致。該病是患犬發(fā)情后期的一種急性或慢性疾病。

臨床上根據(jù)子宮頸是否開(kāi)放,該病大致可分為開(kāi)放型和閉鎖型兩種。開(kāi)放型子宮蓄膿病例可經(jīng)陰道排出膿性或血性黏液樣分泌物；閉鎖型子宮蓄膿病例不見(jiàn)陰道分泌物排出,常表現(xiàn)為多飲多尿,部分患犬伴有嘔吐,腹圍明顯增大,觸診腹部可摸到粗大的子宮角,并有波動(dòng)感。

一般對(duì)開(kāi)放型子宮蓄膿病例，且全身情況良好者，可進(jìn)行保守治療；對(duì)封閉型子宮蓄膿病例，由于毒素吸收很快，因此應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除治療，如不及時(shí)治療會(huì)造成膿毒敗血癥而引起死亡。

1病因分析

犬子宮蓄膿癥是指母犬子宮腔內(nèi)蓄積大量膿液并伴有子宮內(nèi)膜增生性炎癥的一種急性或慢性疾病。筆者在杭州韻來(lái)寵物醫(yī)院臨床診治中收集到9例子宮蓄膿病例，其特征是子宮內(nèi)膜異常并繼發(fā)細(xì)菌感染，詳見(jiàn)表1。

1.1年齡因素子宮蓄膿是一種與年齡有關(guān)的綜合征，多發(fā)于6 歲以上無(wú)生育史犬，由表1可見(jiàn)，9例病例中有7例為6歲及以上患犬。另外， 一般發(fā)病犬有較長(zhǎng)時(shí)間的生殖異常史， 如長(zhǎng)期不發(fā)情、發(fā)情周期不正?；虬l(fā)情后屢配不孕等。9例病例中有7例無(wú)生育史，有2例只產(chǎn)過(guò)一次。

據(jù)相關(guān)資料報(bào)道，90%患有子宮蓄膿患犬多為中、老年中小型犬，有無(wú)生育史均可患病，但以無(wú)生育史犬發(fā)病率較高?；加性摬〉睦淆g犬一般先表現(xiàn)出子宮內(nèi)膜囊性增生，隨后繼發(fā)子宮蓄膿。

1.2內(nèi)分泌因素體內(nèi)孕酮或孕酮類(lèi)激素持續(xù)過(guò)高，長(zhǎng)期持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜引起子宮內(nèi)膜過(guò)度囊性增生，同時(shí)孕酮還能抑制局部白細(xì)胞對(duì)子宮感染的吞噬作用。

表1　患犬病例基本情況調(diào)查

雌激素可提高孕酮對(duì)子宮內(nèi)膜的作用，加快子宮蓄膿的發(fā)展，隨著母犬年齡增大，子宮的妊娠性能變化減少，會(huì)增加子宮內(nèi)膜的囊性增生。經(jīng)常產(chǎn)生假孕的母犬更易誘發(fā)該病。

1.3微生物因素母犬發(fā)情期一般持續(xù)2周左右。發(fā)情期間，子宮內(nèi)膜因長(zhǎng)期或反復(fù)接觸高濃度孕酮刺激，促使子宮內(nèi)膜增生，子宮內(nèi)膜分泌大量營(yíng)養(yǎng)物以協(xié)助受孕胚胎著床，并持續(xù)提供胚胎發(fā)育所需基礎(chǔ)養(yǎng)分，此時(shí)如果母犬處于發(fā)情前期或發(fā)情期，在雌激素作用下，子宮頸會(huì)微微張開(kāi)，通過(guò)不潔交配或不注意發(fā)情期衛(wèi)生護(hù)理，細(xì)菌則可通過(guò)生殖道進(jìn)入子宮內(nèi)，就會(huì)導(dǎo)致引發(fā)該病。

當(dāng)子宮出現(xiàn)囊性增生后，抵抗力下降，容易引發(fā)病原微生物(如葡萄球菌、大腸桿菌、變形桿菌和沙門(mén)氏菌)感染，從而引起子宮內(nèi)膜炎和子宮蓄膿。

1.4子宮內(nèi)異物子宮內(nèi)有異物刺激，如不吸收縫線(xiàn)或子宮頸閉塞及子宮內(nèi)容物引流不暢等，均可導(dǎo)致子宮內(nèi)蓄膿。

1.5其它因素子宮蓄膿也可由化膿性乳房炎及其它部位的化膿轉(zhuǎn)移而引發(fā)該病。長(zhǎng)期患卵巢囊腫、卵巢腫瘤、單角子宮、假孕等情況，也可導(dǎo)致該病的發(fā)生。

2臨床癥狀

該病發(fā)病早期，病犬一般無(wú)全身癥狀。病程后期則可出現(xiàn)精神沉郁、厭食、飲欲增加，尿頻次數(shù)增多，部分病例可出現(xiàn)嘔吐，甚至膿毒血癥，體溫升高(39.8℃以上)。

2.1閉合型子宮蓄膿子宮頸完全閉合不通，陰門(mén)無(wú)膿性分泌物排出，腹圍增大，觸診敏感，可觸摸到擴(kuò)張的子宮角。

呼吸、心跳加快，嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，腹部皮膚緊張，腹部皮下靜脈努張，喜臥。

2.2開(kāi)放型子宮蓄膿子宮頸未完全閉合，從陰門(mén)不定時(shí)流出少量膿性分泌物，呈乳酪樣、乳黃色、灰色或紅褐色，無(wú)臭或有強(qiáng)烈腥臭味。

患犬陰門(mén)紅腫，陰道粘膜潮紅，腹圍增大不明顯。

3診斷檢查

3.1初步診斷根據(jù)病史、臨床癥狀，閉合型子宮蓄膿，腹壁觸診子宮角、子宮體均明顯粗大，有時(shí)呈囊狀，波動(dòng)感明顯，有一定的疼痛反應(yīng)，陰門(mén)變化不明顯，較清潔，穿刺子宮易抽出膿液。

開(kāi)放型子宮蓄膿，波動(dòng)感不明顯，疼痛反應(yīng)明顯，外陰部有膿液污染、腥臭，陰門(mén)紅腫，穿刺子宮僅能抽出少量粘稠膿液，按壓腹部有較多膿液從陰門(mén)排出。

3.2實(shí)驗(yàn)室檢查

3.2.1血液檢查多數(shù)子宮蓄膿為化膿性炎癥，由于子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)，骨髓產(chǎn)生和釋放大量的嗜中性白細(xì)胞至外周循環(huán)，致使外周白細(xì)胞數(shù)量顯著增加，出現(xiàn)幼稚型白細(xì)胞，導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)增加，通?？蛇_(dá)20.0×109/L～100×109/L 以上?？赡艹霈F(xiàn)非再生障礙性貧血(紅細(xì)胞壓積為25%～35%)。因此，血常規(guī)檢查對(duì)確診子宮蓄膿和子宮內(nèi)膜炎有重要診斷價(jià)值。

3.2.2X-射線(xiàn)檢查X-射線(xiàn)照片可見(jiàn)病犬腹部明顯膨脹，密度普遍增高。

3.2.3超聲波B超檢查檢查時(shí)，動(dòng)物保定取仰臥姿勢(shì)，檢查部位剪毛,涂抹適量耦合劑,以膀胱為參照視窗,由恥骨前緣向劍狀軟骨方向橫掃腹部,再由腹中線(xiàn)開(kāi)始向兩側(cè)腹部橫掃,顯示為多個(gè)層疊相像的類(lèi)圓形無(wú)回聲液性暗區(qū),提示為粗大管狀結(jié)構(gòu)病變回聲；B超掃描圖像多為兩個(gè)對(duì)稱(chēng)的圓形密度均勻光點(diǎn)。也可在腹部進(jìn)行縱向斷層掃描, 縱向掃描時(shí)則呈現(xiàn)長(zhǎng)條形、寬徑無(wú)回聲均勻的液性暗區(qū),上下有明顯的壁相隔,其相鄰深部顯示為類(lèi)圓形的液性暗區(qū),有明顯的壁圍繞。同時(shí)注意觀察腎臟、膀胱、子宮、卵巢、肝臟、胰腺、脾臟變化情況,打印圖像,記錄病變。

4鑒別診斷

4.1妊娠母犬懷孕后一般可出現(xiàn)食欲增加，被毛富有光澤，乳房和腹圍逐漸變大等征候。

4.2膀胱炎主要表現(xiàn)尿頻、尿痛、僅排出少量尿液。

4.3腹膜炎急性腹膜炎主要表現(xiàn)劇烈的持續(xù)性腹痛，呈拱背姿勢(shì)，胸式呼吸。

4.4腹腔積液主要呈下腹部向兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性膨大，有波動(dòng)感。

5治療方法

開(kāi)放型子宮蓄膿，且全身情況良好病例，可進(jìn)行保守治療。封閉型子宮蓄膿，由于毒素吸收很快，因此應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除治療。

5.1保守療法適用于早期開(kāi)放型子宮蓄膿，或初期無(wú)菌感染狀態(tài)，對(duì)繁殖價(jià)值高、或手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)大、實(shí)施手術(shù)可引起死亡病例，可先采取保守療法。原則是促進(jìn)子宮內(nèi)容物排出和子宮復(fù)原，控制(防止)細(xì)菌感染，增強(qiáng)患犬機(jī)體抵抗力。病犬不論子宮內(nèi)容物多少，是否開(kāi)放，為避免子宮內(nèi)容物污染腹腔，不主張通過(guò)腹腔穿刺方式吸取子宮內(nèi)容物和子宮沖洗治療。

5.1.1前列腺素治療前列腺素可以收縮子宮肌層，抑制黃體酮分泌和孕酮類(lèi)激素的合成，促使子宮分泌物排泄。一般而言，天然產(chǎn)物的前列腺素比合成類(lèi)前列腺素(如氯前列烯醇)更安全，0.01～0.02 mg/kg體重，皮下注射，每日一次，連用5～7 d，同時(shí)配合應(yīng)用抗生素類(lèi)藥物。

5.1.2催產(chǎn)素治療為促使子宮內(nèi)分泌物的排泄，可應(yīng)用子宮收縮藥物，如催產(chǎn)素10～20單位，注射催產(chǎn)素前15～30 min，先行注射1.0～2.0 mg苯甲酸雌二醇，以提高子宮肌受體對(duì)催產(chǎn)素的敏感性。同時(shí)視病犬全身狀況適當(dāng)進(jìn)行補(bǔ)液。

保守治療后的復(fù)發(fā)概率一般可超過(guò)50%，所以建議進(jìn)行初步治療，調(diào)整身體各項(xiàng)指標(biāo)后，實(shí)施卵巢和子宮切除術(shù)。

5.2手術(shù)療法進(jìn)行卵巢和子宮的手術(shù)摘除是本病的根除方法。但必須視體質(zhì)情況而定，對(duì)體質(zhì)虛弱病例，應(yīng)先采用支持療法，即適當(dāng)給予輸液、輸血和抗生素，待體質(zhì)好轉(zhuǎn)后進(jìn)行手術(shù)。在手術(shù)前后和手術(shù)過(guò)程中必須補(bǔ)充足夠的液體。

5.2.1術(shù)前準(zhǔn)備患犬禁食禁水12 h。仰臥保定，常規(guī)麻醉。術(shù)前先全身用抗生素消炎，消除子宮內(nèi)感染的微生物，調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡，增強(qiáng)抵抗力，增強(qiáng)血容量，手術(shù)過(guò)程中保持輸液狀態(tài)。

5.2.2手術(shù)步驟術(shù)部常規(guī)剪毛、消毒， 由臍孔處沿腹白線(xiàn)向下切口3～5 cm，打開(kāi)腹腔后，逐步拉出子宮角及子宮體于切口之外，子宮角及腹壁切口之間用浸有溫?zé)嵘睇}水大塊紗布隔離，若子宮腔內(nèi)膿液過(guò)多可抽出部分膿液。用三鉗法結(jié)扎卵巢動(dòng)脈、靜脈及子宮動(dòng)脈、靜脈， 在結(jié)扎線(xiàn)外剪開(kāi)卵巢系膜及子宮闊韌帶，另一側(cè)采取同樣方法處理。在結(jié)扎時(shí)切忌用力撕扯子宮壁，防止子宮內(nèi)的膿液流出。用手術(shù)鉗固定陰道，在子宮頸下方進(jìn)行雙重貫穿結(jié)扎，最后將卵巢及子宮完全切除，注入帶有抗生素的溫?zé)嵘睇}水，常規(guī)縫合腹腔，創(chuàng)口消毒后用繃帶固定，帶伊麗莎白，防止患犬撕咬傷口。

5.2.3術(shù)后護(hù)理補(bǔ)充能量、抗菌消炎、維持機(jī)體和體液酸堿平衡、消毒創(chuàng)口，以防繼發(fā)感染，7～10 d內(nèi)拆線(xiàn)。

農(nóng)業(yè)部印發(fā)《2016年畜禽養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)化示范創(chuàng)建活動(dòng)工作方案》

為加快推進(jìn)畜禽標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)模養(yǎng)殖，農(nóng)業(yè)部決定2016年繼續(xù)開(kāi)展畜禽養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)化示范創(chuàng)建活動(dòng)。最近，農(nóng)業(yè)部辦公廳印發(fā)《2016年畜禽養(yǎng)殖標(biāo)準(zhǔn)化示范創(chuàng)建活動(dòng)工作方案》，要求相關(guān)部門(mén)按照方案，抓緊組織實(shí)施。

詳情見(jiàn)http://www.moa.gov.cn/govpublic/XMYS/201602/t20160215_5013422.htm

《浙牧》摘

收稿日期：2016-01-06

中圖分類(lèi)號(hào)：S858.292

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1005-7307(2016)03-0038-003