血漿NT-proBNP水平與老年慢性心力衰竭病人心功能的相關(guān)性研究

朱　麗，楊　凡，劉兵華

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院(湖北荊門 448000)，E-mail：lilyzhu19790@163.com

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血漿NT-proBNP水平與老年慢性心力衰竭病人心功能的相關(guān)性研究

朱麗，楊凡，劉兵華

湖北省荊門市第二人民醫(yī)院(湖北荊門 448000)，E-mail：lilyzhu19790@163.com

摘要：目的探討血漿氨基末端-B型腦鈉肽體(NT-proBNP)水平與老年慢性心力衰竭病人心功能的相關(guān)性。方法選擇2011年9月—2014年2月本院收治的125例老年慢性心力衰竭病人作為病例組，同期在我院進(jìn)行體檢的40名健康老年人作為對照組，采用電化學(xué)發(fā)光法測定NT-proBNP，記錄和比較各組NT-proBNP、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)，分析其與心力衰竭程度的相關(guān)性。結(jié)果對照組與各級心功能分級組之間NT-proBNP、LVEF、LVDd差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，慢性心力衰竭病人血漿NT-proBNP明顯高于對照組(P<0.05)；不同心功能分級組內(nèi)之間NT-proBNP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，NT-proBNP(F=46.87，P<0.05)、LVDd(F=69.74，P<0.05)、LVEF(F=152.7，P<0.05)與慢性心力衰竭具有相關(guān)性，NT-proBNP與LVDd呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。多因素Logistic回歸分析顯示，NT-proBNP敏感性最強(qiáng)(Wald值最高)。結(jié)論NT-proBNP是診斷心力衰竭的敏感指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭；氨基末端-B型腦鈉肽前體；相關(guān)性；左室射血分?jǐn)?shù)；左室舒張末期內(nèi)經(jīng)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是多數(shù)心臟病的最終轉(zhuǎn)歸，會導(dǎo)致病人失去工作能力，具有患病率高、死亡率高的特點(diǎn)[1]，是影響生命和生活的嚴(yán)重疾病。因?yàn)樾牧λソ卟∪说陌l(fā)展比較緩慢，加之其早期的臨床癥狀不明顯，往常對心力衰竭的進(jìn)行診斷和識別時(shí)需要依靠臨床癥狀體征、胸片、彩色多普勒超聲等進(jìn)行綜合判斷。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)氨基末端-B型腦鈉肽體(N-terminal probrain natriuretic peptide，NT-proBNP)會在發(fā)生心力衰竭時(shí)快速分泌，而且較少受外源性BNP的影響，對心功能不全的敏感性強(qiáng)[2]，因此將其和臨床癥狀、影像學(xué)、超聲等綜合診斷，作為判斷心力衰竭的指標(biāo)。本研究探討NT-proBNP的水平和老年慢性心力衰竭病人的心功能的相關(guān)性，為診斷和治療慢性心力衰竭提供一定的參考和依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年9月—2014年2月在本院收治的125例老年慢性心力衰竭病人作為病例組，同期在我院進(jìn)行體檢的40名健康老年人作為對照組。125例心力衰竭病人，男68例，女57例；年齡62歲～85歲(73.76歲±3.59歲)。所有病人均經(jīng)過心力衰竭評分、胸片、B超和臨床癥狀等確診為慢性心力衰竭。病因主要包括冠心病、高血壓性心臟病等，排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染的病人。各組間年齡及性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且病人及家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2診斷和分組方法①心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2009年美國心臟病學(xué)會基金會/美國心臟學(xué)會(ACCF/AHA)中關(guān)于心里衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②分組方法：根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)心功能分級將病人分為Ⅰ級～Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，每組分別為45例、48例、32例。

1.3研究方法①血漿NT-proBNP測定：所有心力衰竭病人和對照組均抽取肘靜脈血2 mL，高速分離血漿，在-20 ℃環(huán)境下保存，使用電化發(fā)光雙抗體免疫夾心法測定NT-proBNP濃度，試劑為德國羅氏公司所生產(chǎn)的試劑盒。②超聲檢查：使用VividE9彩色多普勒超聲檢查，取左側(cè)臥位，測量記錄左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)，利用單平面法測定左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2結(jié)果

2.1慢性心力衰竭病人與對照組NT-proBNP比較慢性心力衰竭病人血漿NT-proBNP明顯高于對照組(P<0.05)；不同心功能分級組內(nèi)之間NT-proBNP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著NYHA分級的增加，NT-proBNP呈現(xiàn)升高的趨勢。詳見表1。

2.2不同NYHA分級下NT-proBNP、LVDd、LVEF比較NT-proBNP、LVDd、LVEF兩兩相較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；NT-proBNP(F=46.87，P<0.05)、LVDd(F=69.74，P<0.05)、LVEF(F=152.7，P<0.05)與慢性心力衰竭具有相關(guān)性，NT-proBNP與LVDd呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。詳見表1。

表1　各組NT-proBNP、LVDd、LVEF比較(±s)

2.3多因素分析選擇NT-proBNP及LVDd、LVEF等敏感指標(biāo)進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示NT-proBNP具有最高的Wald值(10.62)，預(yù)測作用最強(qiáng)。詳見表2。

表2　多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下[4]。臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力和液體潴留。慢性心力衰竭是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償作為一種比較復(fù)雜的臨床綜合征[5]，其早期的診斷和干預(yù)對病人的治療意義重大。目前在我國，慢性心力衰竭的發(fā)病率較高，特別是在老年群體中，總體的預(yù)后不是很理想[6]。

心力衰竭的動物模型研究表明，心室肌細(xì)胞在超負(fù)荷牽張的情況下會大量分泌134氨基酸的前BNP原，經(jīng)過酶演化為BNP原(proBNP)，然后進(jìn)一步演化成為支鏈結(jié)構(gòu)N端片段(NT-proBNP)和環(huán)狀BNP。有學(xué)者提出，可以通過血漿中腦肽鈉前體的水平變化對慢性心力衰竭進(jìn)行診斷[7]。目前有醫(yī)院開展了BNP檢測，而BNP具有半衰期短的特點(diǎn)，測定結(jié)構(gòu)受多種因素影響，而NT-proBNP不是一個(gè)活性的氨基酸片段，其生物學(xué)功能尚未發(fā)現(xiàn)。正常情況下BNP與NT-proBNP分泌量相同，血漿濃度基本一致，具有相似的生理作用。但是在心力衰竭的情況下NT-proBNP的濃度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于BNP，半衰期為120 min，遠(yuǎn)高于BNP的20 min[8]，且NT-proBNP更為穩(wěn)定，較少的收到其他因干擾，能更好地表現(xiàn)新合成的BNP水平，因此，NT-proBNP比BNP更加敏感和可靠[9]。

根據(jù)NYHA心功能分級，將心力衰竭病人分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級4個(gè)級別，實(shí)際上Ⅰ級心功能沒有心力衰竭癥狀，被稱為左室功能不良。因此將病人分為Ⅰ級～Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級三個(gè)組別，通過研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭病人NT-proBNP明顯高于對照組，并隨著心功能分級的提高，NT-proBNP呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明隨著心力衰竭程度的加劇，NT-proBNP會隨之升高，NT-proBNP與心力衰竭呈正相關(guān)，因此可以作為判斷心力衰竭程度的一個(gè)依據(jù)。NT-proBNP與LVDd、LVEF等臨床常用指標(biāo)的分析比較中發(fā)現(xiàn)，其敏感性更高，與其他學(xué)者研究結(jié)果基本一致[10]。臨床上常用的心功能分級受病人和醫(yī)師的主觀評斷影響較大[11]，具有一定的局限性，而且不能顯現(xiàn)出動態(tài)的過程，相較而言，血漿NT-proBNP的水平能夠客觀準(zhǔn)確地顯示心功能的動態(tài)變化，預(yù)測價(jià)值比較明顯[12]，對臨床的診斷和治療意義顯著。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平與老年慢性心力衰竭病人心功能關(guān)系密切可作為診斷和治療心力衰竭病人的可靠參考指標(biāo)。但是其濃度的高低也受到腎功能不全、肺癌、急性冠脈綜合征等影響，且不能獨(dú)立判斷心力衰竭的類型，因此對心力衰竭的診斷還需緊密聯(lián)系臨床癥狀與體征，NT-proBNP水平是一個(gè)重要的參考指標(biāo)。

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(本文編輯薛妮)

中圖分類號：R541.6R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．08．023

文章編號：1672-1349(2016)08-0870-03

(收稿日期：2015-08-18)