助你走出生理與心理的陰影

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2016年1月29日，因山東平邑石膏礦“12·25”坍塌事故被困井下36天的4名礦工從220 m深的井底巷道提升至地面，被成功救援升井。在生命奇跡的背后，救援現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員對(duì)他們身心的保障與關(guān)懷不容忽視。

2015年12月25日，山東省臨沂市平邑縣保太鎮(zhèn)玉榮商貿(mào)有限公司石膏礦發(fā)生坍塌事故，29人被困井下，下落不明。

經(jīng)全力搶救，2015年12月25日事發(fā)當(dāng)天，10名礦工獲救；12月26日凌晨，1名礦工獲救，井下1名礦工遇難。

2015年12月30日，直徑178 mm的2號(hào)鉆孔被山東省煤田地質(zhì)局打通，生命信息探測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)了被困井下的4名礦工，與井下被困礦工建立了聯(lián)系，但仍有13名礦工失聯(lián)。

2016年1月29日，被困井下36天的4名礦工從220 m深的井底巷道提升至地面，被成功救援升井。

4名被困礦工從被發(fā)現(xiàn)生命跡象到打通井下通道成功升井，面對(duì)井下漆黑的巷道，坍塌不斷的石膏礦，他們游走在生與死的邊緣，現(xiàn)場如何保障他們走出生理與心理的雙重陰影？他們的心理情緒又經(jīng)歷了怎樣的波動(dòng)？為此，本刊記者采訪了山東省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)（以下簡稱“山東省衛(wèi)計(jì)委”）衛(wèi)生應(yīng)急辦公室副主任郭鳳雪以及山東省精神衛(wèi)生中心心理科主任醫(yī)師邱慧敏。

全方位保障生命救援

據(jù)郭鳳雪介紹，“12·25”坍塌事故事故現(xiàn)場救援指揮部（以下簡稱“指揮部”）設(shè)醫(yī)療救治組，由山東省衛(wèi)計(jì)委負(fù)責(zé)組織，集中了包含重癥醫(yī)學(xué)、骨科、消化科、胸外科、呼吸科、普外科、神經(jīng)外科、精神科、營養(yǎng)科、心理科等專業(yè)專家，組成救治專家團(tuán)隊(duì)，參與了救援工作。

郭鳳雪說道，現(xiàn)場醫(yī)療隊(duì)伍具體部署了三方面工作。一是首批6名傷員救治工作。組成省、市、縣三級(jí)專家團(tuán)隊(duì)，“一對(duì)一”負(fù)責(zé)救治，適時(shí)跟進(jìn)心理干預(yù)。

二是救援現(xiàn)場醫(yī)療衛(wèi)生保障工作。事件發(fā)生后，參與現(xiàn)場救援人員最多時(shí)達(dá)1 000余人。郭鳳雪回憶，事故現(xiàn)場地質(zhì)復(fù)雜，救援工作持續(xù)時(shí)間長、強(qiáng)度大、環(huán)境差，又遇罕見的寒冷天氣，救援人員感冒、高燒、跌傷、高壓、心律不齊等情況不斷發(fā)生，日均就診人數(shù)60多人次，“現(xiàn)場的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作也是重點(diǎn)”，她說道。在事發(fā)當(dāng)天，醫(yī)療救治組就安排設(shè)立2處現(xiàn)場醫(yī)療保障點(diǎn)，調(diào)配足量藥品，派駐醫(yī)護(hù)人員，實(shí)行24 h輪班值守，專門負(fù)責(zé)提供現(xiàn)場救援人員醫(yī)療衛(wèi)生保障服務(wù)。

三是井下被困人員救援工作。2015年12月30日，山東省煤田地質(zhì)局打通鉆孔后，生命信息探測系統(tǒng)找到了4名受困人員后，救援人員隨即向井下投放電話。據(jù)郭鳳雪介紹，當(dāng)即指揮部就成立了由營養(yǎng)、呼吸、消化、心理等學(xué)科專家組成專門團(tuán)隊(duì)，與井下被困礦工進(jìn)行了溝通。當(dāng)時(shí)巷道潮濕黑暗，寬約40～50 m，但因地質(zhì)復(fù)雜，井下巷道地形不斷變化，不時(shí)地坍塌。4名被困礦工，其中2名礦工有肢體輕傷，出現(xiàn)皮膚擦傷、發(fā)炎過敏的癥狀，身體處于極度缺水、缺食物的狀態(tài)。結(jié)合井下實(shí)際情況，投放藥品及消毒殺菌物品，指導(dǎo)礦工科學(xué)自治自救，維持生存環(huán)境的衛(wèi)生，制定專門營養(yǎng)方案，科學(xué)搭配營養(yǎng)物質(zhì)，循序漸進(jìn)地采取流質(zhì)、半流質(zhì)、普通飲食方式，投放供給井下被困人員。針對(duì)被困人員升井后救治，還研究制定了“一人一車一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)”的救治方案。

心理干預(yù)緊跟生命救援

郭鳳雪介紹，在救援過程中，根據(jù)工作需要，對(duì)專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了動(dòng)態(tài)調(diào)整。邱慧敏就是在2016年1月29日營救4名礦工升井現(xiàn)場的心理醫(yī)生。

邱慧敏參加過多次應(yīng)急救援，其中還包括2008年膠濟(jì)鐵路“4·28”撞車事故，“在事故救援中給予那些經(jīng)歷事故的人們心靈陪伴，處理應(yīng)激性心理反應(yīng)和精神癥狀，能夠使他們得到心理撫慰和安全感，能夠使他們盡快從事故的陰影中走出來，”她說道。據(jù)她了解，在2008年“5·12”地震后期，就曾出現(xiàn)了一些創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（其指人在遭遇或?qū)怪卮髩毫?，其心理狀態(tài)產(chǎn)生失調(diào)的后遺癥），情緒波動(dòng)很大的親歷者甚至還會(huì)出現(xiàn)自殺傾向。

邱慧敏談到山東平邑石膏礦“12·25”坍塌事故救援時(shí)，認(rèn)為“救治組織有序，根據(jù)救援進(jìn)展及時(shí)調(diào)整醫(yī)療救護(hù)方案，心理救援緊跟生命救援”是帶給自己的最大感觸。

邱慧敏介紹，當(dāng)時(shí)幾個(gè)心理醫(yī)生一直守候在現(xiàn)場，在通訊通道打開的第一時(shí)間，他們就與井下礦工兄弟進(jìn)行了通話，主要了解他們的身體狀況和心理狀況?？紤]到溝通的時(shí)間和效果，當(dāng)時(shí)安排了熟悉地方語言的當(dāng)?shù)貙＜邑?fù)責(zé)通話。她說道，“首先讓被困礦工保持安靜，選擇一個(gè)表達(dá)好的人員接電話，向地面?zhèn)鬟_(dá)他們的身體狀況、生存環(huán)境、情緒狀態(tài)及生活需要等，同時(shí)也向他們傳遞地上的救援情況，讓他們感覺到各方的救援力量，增加他們的安全感和信心，指導(dǎo)他們自救的常識(shí)。”

談到當(dāng)時(shí)曠工的狀況，她說：“經(jīng)過交流，幾位礦工情緒尚穩(wěn)定，沒有過度緊張和嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，我們告訴他們，救援隊(duì)伍中每一個(gè)人的心情都和你們一樣，你們一定要相信救援隊(duì)伍，做好配合救援的充分準(zhǔn)備，耐心等待救援成功?！?“他們最開始身體是極度虛弱的，但是打通通道還是給了他們希望。在補(bǔ)充食物、飲水之后，他們也能夠積極投入到配合救援隊(duì)伍升井工作中去。”邱慧敏繼續(xù)說道。

當(dāng)時(shí)，井下有4名礦工，他們?cè)谏畷r(shí)，還面臨著一個(gè)升井順序的問題，這如何安排呢？“每一個(gè)人的生命都很重要，有情緒的起伏也很正常，在順序問題上由他們自行商討，先后升井都是機(jī)會(huì)和風(fēng)險(xiǎn)并存，我們也會(huì)把救援進(jìn)展傳遞給井下，讓他們互相協(xié)助做好升井的準(zhǔn)備措施?！彼卮鹫f。

“任何時(shí)候，搶救生命安全永遠(yuǎn)是放到第一位的?！鼻窕勖粽f。在2016年1月29日21時(shí)21分，首名被困礦工成功升井。當(dāng)時(shí)，時(shí)間緊迫，掌握升井技巧（比如告知他們升井時(shí)要緊閉眼睛，免受外界強(qiáng)光刺激以保護(hù)眼睛等），能夠成功升井是最重要的。她說道，“此時(shí)對(duì)井下的3名礦工的心理方面輔導(dǎo)不是特別要緊，此時(shí)心理醫(yī)生們不必要過多去干預(yù)。”

在首名礦工被成功升井到地面時(shí)，他的情緒備受心理醫(yī)生關(guān)注。邱慧敏介紹，終于從井下到地面，礦工的情緒波動(dòng)是醫(yī)護(hù)人員最擔(dān)心的問題，升井后，醫(yī)護(hù)人員陪在身邊（其中一名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)立即將其眼睛蒙住），在那個(gè)時(shí)刻陪伴本身即是心理救治，多說無益，肢體語言如“抓著他的手”，反而可以起到穩(wěn)定情緒的作用。

21時(shí)49分，第2名被困礦工順利升井；

22時(shí)21分，第3名被困礦工也成功升井。

“面對(duì)其他工友都升井了，井下只剩一個(gè)人時(shí)，我們大部分人都可能會(huì)比較恐懼，擔(dān)心。這時(shí)指揮部安排地上他熟識(shí)的礦領(lǐng)導(dǎo)一直保持通話，陪伴指導(dǎo)他做升井準(zhǔn)備，這對(duì)他的情緒起到了穩(wěn)定作用，最后他順利升井。”邱慧敏說道。

22時(shí)48分，第4名被困人員成功升井。

據(jù)邱慧敏介紹，在醫(yī)院治療過程中，從重癥監(jiān)護(hù)室到普通病房，對(duì)4名礦工始終伴隨著心理干預(yù)。在監(jiān)護(hù)病房，首先是處理急性應(yīng)激障礙，4名礦工的心理狀況均較穩(wěn)定，思維、情感和行為等未發(fā)現(xiàn)異常，交流溝通很好，生命體征穩(wěn)定。到普通病房后，會(huì)進(jìn)行評(píng)估觀察有無隨后出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，以及叮囑他們臨近春節(jié)不可過度慶祝，過度飲酒等。

“目前，各位礦工的心理狀況較好，”邱慧敏說道。

在談到對(duì)未來開展應(yīng)急事故醫(yī)療救援工作，實(shí)施心理干預(yù)治療的建議時(shí)，邱慧敏認(rèn)為，任何救援都是將生命安全放在第一位的，心理救援也是救援的一部分，是生命救援的跟隨。要有組織、有序，要因地、因時(shí)、因人，及時(shí)地調(diào)整跟進(jìn)心理干預(yù)和引導(dǎo)。

“因?yàn)榧词乖偻陚涞男睦磔o導(dǎo)方案，對(duì)突發(fā)性事件來說都不是充分的，比方說，會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候安排他們熟悉的人進(jìn)行撫慰，而不是我們心理醫(yī)生，這些都是需要及時(shí)調(diào)整的。救援人員的專業(yè)化、經(jīng)驗(yàn)、當(dāng)下資源的尋求和利用都對(duì)救援有用?！鼻窕勖粞a(bǔ)充道。