短程焦點解決輔助團(tuán)體療法對青少年焦慮、抑郁情緒的改善作用

吳　歌

(中國科學(xué)院心理研究所，北京100101 )

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短程焦點解決輔助團(tuán)體療法對青少年焦慮、抑郁情緒的改善作用

吳歌

(中國科學(xué)院心理研究所，北京100101 )

[摘要]目的探討短程焦點解決輔助團(tuán)體療法對青少年焦慮、抑郁的改善程度。方法選取2012年2月至2014年10月該所收治的青少年抑郁患者136例，依據(jù)隨機(jī)分配原則分為對照組和觀察組，對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予短程焦點解決療法干預(yù)，其中依據(jù)干預(yù)途徑分為團(tuán)體組和個體組，統(tǒng)計分析并應(yīng)用焦慮評分(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估干預(yù)前和干預(yù)后第2、4、6個月患者心理健康情況，應(yīng)用生命健康質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)中情感職能和精神健康維度分析患者主觀意識狀態(tài)，應(yīng)用Pearson分析法分析焦慮、抑郁與生命健康質(zhì)量的關(guān)系。結(jié)果所有患者干預(yù)前SF-36、SAS、SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，觀察組患者各時段SF-36得分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；在干預(yù)后各時段SAS、SDS得分方面，團(tuán)體組患者明顯低于個體組，個體組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；Pearson分析法結(jié)果顯示，SAS、SDS得分與SF-36得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.742，P=0.002；r=-0.581，P=0.008)。結(jié)論短程焦點解決輔助團(tuán)體療法可有效抑制青少年抑郁患者焦慮、抑郁情緒，有利于改善青少年心理健康及其主觀意識。

[關(guān)鍵詞]短程；焦點解決；團(tuán)體；青少年；心理；主觀意識；焦慮；抑郁

抑郁癥是心理咨詢中最常見的一種精神病，主要與心理、環(huán)境等因素有關(guān)，可致使患者出現(xiàn)心境低落、自卑抑郁，甚至出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀[1]。目前，青少年抑郁癥主要以藥物或心理治療為主，可在一定程度上抑制患者抑郁情緒的產(chǎn)生，但藥物治療具有不穩(wěn)定性和不良反應(yīng)，常規(guī)心理治療的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[2]。因此，把握患者抑郁情緒的產(chǎn)生源頭并予以解決，改善自身和與他人的關(guān)系，對治療具有重要的指導(dǎo)意義。對此，本研究通過給予患者短程焦點解決輔助團(tuán)體療法干預(yù)，取得了較為良好的成效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年2月至2014年10月本所收治的青少年抑郁患者136例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)資深臨床醫(yī)師根據(jù)臨床癥狀、病史等檢查和詢問符合ICD-10中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)抑郁自評量表(SDS)得分大于50分；(3)年齡14～28歲；(4)病程大于2周；(5)簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)藥倫理委員會審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重性疾病；(2)伴有血液、免疫、神經(jīng)系統(tǒng)疾??；(3)伴有其他嚴(yán)重性精神疾??；(4)治療前3個月內(nèi)有心理治療史；(5)拒絕或中途終止參與本次研究。依據(jù)隨機(jī)分配原則將136例患者分為對照組和觀察組，每組68例，對照組：男41例，女27例；年齡15～26歲，平均(21.76±4.82)歲；病程4～28個月，平均(12.45±4.17)個月；依據(jù)SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度抑郁11例，中度抑郁42例，重度抑郁15例。觀察組：男39例，女29例；年齡15～27歲，平均(22.15±4.96)歲；病程4～26個月，平均(12.01±4.04)個月；依據(jù)SDS評分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度抑郁10例，中度抑郁41例，重度抑郁17例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)；觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予短程焦點解決療法干預(yù)，其中依據(jù)干預(yù)途徑分為團(tuán)體組和個體組，每組34例。

1.2.2常規(guī)心理干預(yù)所有患者均給予常規(guī)心理狀態(tài)測試、評估，并依據(jù)患者實際情況給予言語安慰、心理干預(yù)、情緒宣泄途徑指導(dǎo)等常規(guī)心理輔導(dǎo)，每周復(fù)診1次，直至患者抑郁癥狀消失或患者主動停止治療。

1.2.3短程焦點解決療法干預(yù)焦點組患者進(jìn)行常規(guī)心理狀態(tài)測試、評估后，依據(jù)焦點解決短期咨詢的理論與技術(shù)設(shè)計適合患者轉(zhuǎn)移思考焦點的干預(yù)方案，通過心理咨詢、言語安慰等引導(dǎo)和催化患者思想向積極、樂觀方向轉(zhuǎn)變，運(yùn)用正向的、朝向未來的、問題解決的積極觀點引導(dǎo)和影響患者對問題解決的決策及效能，使其把焦點放在問題解決導(dǎo)向的談話上，避免局限于問題取向的討論，可使患者逐漸產(chǎn)生信心和力量去處理更困難的問題，進(jìn)而帶動整個情況的改變，同時通過理論中“例外帶來解決之道”、“轉(zhuǎn)變問句”、“刻度問句”等協(xié)助患者產(chǎn)生正向性思想改變，幫助患者通過與環(huán)境的交互作用發(fā)現(xiàn)問題和資源，并建構(gòu)自身改變的目標(biāo)及歷程，最后醫(yī)師透過建設(shè)性預(yù)設(shè)問句的方向、語言對患者進(jìn)行正向暗示與教育，嘗試影響患者知覺的改變，激發(fā)患者正向解決問題思考與行動的潛能，最終達(dá)焦點解決的效果。

1.2.4團(tuán)體干預(yù)團(tuán)體組患者在進(jìn)行常規(guī)心理、短程焦點解決療法干預(yù)后，以專業(yè)咨詢師作為領(lǐng)導(dǎo)者，患者作為成員組成干預(yù)團(tuán)體，由領(lǐng)導(dǎo)者每2周組織1次團(tuán)體活動，活動時間為2～3 h，活動內(nèi)容以團(tuán)體動力為主軸，以焦點解決短期咨詢理論為指導(dǎo)理念，通過活動分享方式分享和宣泄患者的抑郁情緒，并引導(dǎo)團(tuán)體成員關(guān)注自己的能力和積極的改變，針對性解決成員存在的心理問題。

1.2.5觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)所有患者均通過電話或輔助方式進(jìn)行為期半年的隨訪，統(tǒng)計分析并應(yīng)用焦慮評分(SAS)、SDS評估干預(yù)前和干預(yù)后第2、4、6個月患者心理健康情況，應(yīng)用生命健康質(zhì)量調(diào)查表(SF-36)中情感職能和精神健康維度分析患者主觀意識狀態(tài)。SAS焦慮評分標(biāo)準(zhǔn)[4]：<50分為無焦慮，50～<60分為輕度焦慮，60～<70分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮；SDS抑郁評分標(biāo)準(zhǔn)[5]：<53分為無抑郁，在53～<63為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，>72以上為重度抑郁；SF-36中情感職能和精神健康維度評分標(biāo)準(zhǔn)[6]：換算得分(PF)=(實際得分-該方面最低得分)/(該方面最高得分-該方面最低得分)×100，情感職能(N)和精神健康維度評分(M)總分為100分，PF=(N+M)/2，PF得分越高，主觀意識狀態(tài)越好。

2結(jié)果

2.1觀察組和對照組患者干預(yù)前、后SF-36得分比較干預(yù)前，觀察組和對照組患者SF-36得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，觀察組患者SF-36中明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2各組患者干預(yù)前、后SAS得分比較所有患者干預(yù)前SAS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后各時段SAS得分團(tuán)體組患者明顯低于個體組，個體組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　兩組患者干預(yù)前、后SF-36得分比較

表2　各組患者干預(yù)前、后SAS得分比較±s，分)

a：P<0.05,與對照組比較；b：P<0.05,與個體組比較。

2.3各組患者干預(yù)前、后SDS得分比較所有患者干預(yù)前SDS得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后各時段SDS得分團(tuán)體組患者明顯低于個體組，個體組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3　各組患者干預(yù)前、后SDS得分比較±s，分)

a：P<0.05,與對照組比較；b：P<0.05,與個體組比較。

圖1　患者SAS得分與SF-36得分的Pearson分析法分析

圖2　患者SDS得分與SF-36得分的Pearson分析法分析

2.4患者SAS、SDS得分與SF-36得分的Pearson分析法分析Pearson分析法結(jié)果顯示，SAS、SDS得分與SF-36得分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.742，P=0.002；r=-0.581，P=0.008)，見圖1、2。

3討論

青少年抑郁癥是心理咨詢上最常見的一種青少年心境障礙，其臨床特征主要為顯著性、持續(xù)性心境低落，臨床表現(xiàn)為思維遲緩、意志活動減退、認(rèn)知功能損害、睡眠障礙、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重時可有悲觀厭世、自殺企圖或行為[7-8]。目前，青少年抑郁癥的治療方法有多種，如心理治療、物理治療、藥物治療，其中心理治療對抑郁癥的療效已得到學(xué)者的廣泛認(rèn)可[9-10]。焦點解決短期心理咨詢技術(shù)(短程焦點解決法)是一種新興的心理咨詢方法，強(qiáng)調(diào)如何解決問題，而非注重問題的原因，具有催化當(dāng)事人開啟動力、重新創(chuàng)造正向主觀意識的作用[11-12]。而團(tuán)體心理干預(yù)可通過團(tuán)體活動方式提供一個良好的治療環(huán)境和平臺，有利于患者積極、主動參與或配合心理治療[13]。

有研究顯示，短程焦點解決法可通過探求發(fā)掘當(dāng)事人抑郁焦點，并在短期內(nèi)進(jìn)行解決，可盡可能從源頭上消除患者抑郁情緒的產(chǎn)生，有利于鼓勵和協(xié)助患者走出抑郁、焦慮的困境，使患者重拾信心和恢復(fù)心理健康[14]。此外，彭娟等[15]研究表明，團(tuán)體心理干預(yù)可通過團(tuán)體活動方式有效調(diào)動患者的主動性和積極性，促使患者分享內(nèi)心存在的情緒問題，有利于準(zhǔn)確、有效、快速地解決心境上的困境、失落和創(chuàng)傷。但二者相結(jié)合治療青少年抑郁癥的報道甚少，本研究通過對比分析傳統(tǒng)療法、短程焦點解決法及其輔助團(tuán)體療法對患者的干預(yù)效果，結(jié)果顯示，所有患者干預(yù)前SF-36、SAS、SDS得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，短程焦點解決法干預(yù)后患者各時段SF-36得分明顯優(yōu)于傳統(tǒng)療法干預(yù)的患者，此結(jié)果與上述研究結(jié)果基本相同，表明該療法可有效改善青少年抑郁患者心理健康及其主觀意識；而在干預(yù)后各時段SAS、SDS得分方面，短程焦點解決輔助團(tuán)體療法干預(yù)的患者明顯低于個體短程焦點解決法干預(yù)的患者，后者明顯低于傳統(tǒng)療法的患者，表明短程焦點解決法可有效抑制患者抑郁、焦慮情緒的發(fā)生，且輔助團(tuán)體療法干預(yù)具有更為良好的效果。而Pearson分析法結(jié)果顯示，SAS、SDS得分與SF-36得分均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.742，P=0.002；r=-0.581，P=0.008)，表明患者的焦慮、抑郁與生命健康質(zhì)量息息相關(guān)，過度的焦慮、抑郁情緒可影響患者的主觀意識，使患者生命健康質(zhì)量下降。

本研究在干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)療法主要起心靈安慰的作用，可暫時性緩解患者焦慮、抑郁情緒，而短程焦點解決法主要起解決患者抑郁問題的作用，但多數(shù)患者表現(xiàn)內(nèi)斂、沉默、不分享，致使醫(yī)師難以真正接觸患者的問題所在，而通過團(tuán)體帶領(lǐng)可有效消除患者心中的顧慮、自卑、消極等負(fù)性心理，使患者更為積極、主動地分享內(nèi)心的想法，仔細(xì)分析各組患者SAS、SDS得分在干預(yù)后各時段的下降趨勢，可得出傳統(tǒng)療法在前期干預(yù)具有較為明顯的改善作用，但隨著時間的推移，對患者的影響作用逐漸降低，而短程焦點解決輔助團(tuán)體療法干預(yù)可更為有效持續(xù)性改善患者負(fù)性情緒，提示單純的心理輔導(dǎo)可能會使患者對治療逐漸失去信心，因此患者需擁有一個長期、積極、有效的業(yè)余文化活動以維持患者心理需求，而良好的心理健康和積極的主觀意識有助于改善患者生命健康質(zhì)量。

綜上所述，短程焦點解決輔助團(tuán)體療法可有效抑制青少年抑郁患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，且該情緒與患者主觀意識呈負(fù)相關(guān)，故有利于改善青少年心理健康及其主觀意識，其中團(tuán)體干預(yù)具有更為良好的改善作用，值得作進(jìn)一步推廣。

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Improvement role of short-range focus solving auxiliary group therapy for teenagers anxiety and depression emotions

WuGe

(ResearchInstituteofPsychology,ChineseAcademyofSciences,Beijing100101,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the improvement degree of short-range focus solving auxiliary group therapy for teenagers anxiety and depression emotions.MethodsA total of 137 adolescent patients with depression in this institute from February 2012 to October 2014 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random distribution principle.The control group was given the regular psychological intervention,while on this basis the observation group was given the short-range focus solving therapy intervention,and divided into the organization group and individual group according to the intervention approaches,the self-rating anxiety scale(SAS) and the self-rating depression scale(SDS) were applied to statistically analyzing and evaluating the psychological healthy situation before intervention and at 2,4,6 months after intervention.The emotional role and mental health dimensions in the quality of life and health survey(SF-36) were adopted to analyze the patient′s subjective consciousness status,and the relation between anxiety and depression with the life health quality was analyzed by using the Pearson analytical method.ResultsThe scores of SF-36,SAS and SDS before intervention in all the patients had no statistically significant difference(P>0.05);the SF-36 score during each period after intervention in the observation group was significantly better than that in the control group,the difference was statistically significant(P<0.05);the SAS and SDS scores during each period after intervention in the organization group were significantly lower than those in the individual group,while the individual group was significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05);the Pearson analysis results showed that the SAS and SDS scores were negatively correlated with the SF-36 score(r=0.742,P=0.002;r=-0.581,P=0.008).ConclusionThe short-range focus solving auxiliary group therapy can effectively inhibit the anxiety and depression emotions in adolescent depression patients,and conduces to improve the adolescent mental health and their subjective consciousness.

[Key words]short range;focus solution;organization;adolescent;mental;subjective consciousness;anxiety;depression

作者簡介：吳歌(1983-)，中學(xué)一級，大學(xué)本科，主要從事青少年心理健康教育。

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.020

[中圖分類號]R749.055

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1671-8348(2016)06-0787-03

(收稿日期：2015-08-18修回日期：2015-10-16)