新疆烏魯木齊地區(qū)體檢人群肥胖發(fā)病率及其影響因素的研究*

梅彩霞，伊力多斯·艾合他木夫△，郭　輝，李雅麗，何　飛，李亞楠，王瑋璟

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院普外二科，新疆庫爾勒 841000；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房?jī)?nèi)二科，新疆烏魯木齊 830054)

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新疆烏魯木齊地區(qū)體檢人群肥胖發(fā)病率及其影響因素的研究*

梅彩霞1，伊力多斯·艾合他木夫1△，郭輝2，李雅麗1，何飛3，李亞楠4，王瑋璟3

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)科，新疆烏魯木齊 830054；2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心，新疆烏魯木齊 830054；3.新疆兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院普外二科，新疆庫爾勒 841000；4.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部病房?jī)?nèi)二科，新疆烏魯木齊 830054)

[摘要]目的探討新疆烏魯木齊地區(qū)體檢人群肥胖的發(fā)病率及與肥胖相關(guān)的代謝指標(biāo)。方法回顧性分析自2013年至2014年新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院18 926例體檢者的體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血糖、血脂、血壓、血尿酸、肌酐、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、肝臟B超的結(jié)果，并對(duì)漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族5個(gè)民族人群肥胖的患病率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果18 926例體檢者中肥胖總患病率為19.95%，其中男性為13.53%，高于女性的6.41%(χ2=220.982，P=0.000)。漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族的肥胖患病率依次為12.12%、21.46%、29.32%、21.67%、20.84%，維族肥胖患者檢出率最高，漢族最低，不同民族間肥胖檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=435.751，P=0.000)。各民族間的各代謝參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，肥胖對(duì)空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)無影響(P>0.05)；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、AST、肌酐水平與肥胖程度呈負(fù)相關(guān)(t=-15.537、-4.684、-2.739，P=0.000、0.000、0.006)，脂肪肝、年齡、收縮壓、ALT、尿酸、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、舒張壓水平與肥胖呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論新疆烏魯木齊體檢人群肥胖患病率存在種族差異，肥胖已成為該地區(qū)嚴(yán)重的社會(huì)公共問題。

[關(guān)鍵詞]烏魯木齊；人種群；肥胖癥；患病率；代謝指標(biāo)

肥胖作為一種獨(dú)立的慢性疾病，對(duì)健康的危害極大，在多種代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展中也起著重要作用[1-3]。肥胖可引起高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、脂肪肝、糖尿病等肥胖相關(guān)疾病，甚至在多種惡性腫瘤的發(fā)生、發(fā)展中也起著非常重要的作用，并且成為了全球發(fā)病率迅速增加的一種流行性疾病，全球60億人口中13億超重和肥胖，其中半數(shù)為肥胖，因此成為當(dāng)前最關(guān)注的公共健康問題。肥胖成全球流行趨勢(shì)，但不同民族間遺傳、宗教文化、飲食行為等方面的差異，導(dǎo)致肥胖在各民族間的流行分布特點(diǎn)不同。新疆作為多民族地區(qū)，且不同民族間遺傳、宗教文化、飲食行為等方面的存在差異，各民族之間的肥胖發(fā)生率是否存在差異及影響肥胖的代謝指標(biāo)情況，就這方面研究報(bào)道較少。本研究以新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院體檢人群為研究對(duì)象，探討新疆烏魯木齊地區(qū)人群肥胖的發(fā)病率及與肥胖相關(guān)的代謝指標(biāo)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年9月到2014年9月來新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心進(jìn)行健康體檢的人群，排除嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重肝腎功能不全、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腎上腺皮質(zhì)功能不全、先天性卵巢發(fā)育不全綜合征、糖尿病、長(zhǎng)期服用抗精神病藥物及糖皮質(zhì)激素藥物、妊娠、資料不全者，共18 926例體檢者納入研究。其中漢族5 940例，回族3 588例，維吾爾族3 557例，哈薩克族2 981例，蒙古族2 860例，年齡大于或等于18歲，研究獲得體檢者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2方法身高、體質(zhì)量測(cè)量：受檢者脫鞋，著輕便衣服由固定的專業(yè)人員測(cè)量記錄；血壓測(cè)定：受檢者休息10 min，取坐位測(cè)右上肢；血糖、生化指標(biāo)測(cè)定：在空腹至少8 h采靜脈血測(cè)定空腹血糖(FPG)及血生化。體質(zhì)量指數(shù)(BMI)按照《中國成人超重和肥胖預(yù)防與控制指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，肥胖BMI≥28 kg/m2。根據(jù)2010版中國2型糖尿病防治指南word版(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì))，F(xiàn)PG>7.0 mmoL/L為異常。血脂異常參照2007年中國成人血脂異常防治指南[5]，總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L，三酰甘油(TG)≥1.7 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)≥3.37 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) <1.04 mmol/L。高尿酸血癥參照文獻(xiàn)[6]的標(biāo)準(zhǔn)，男性尿酸(UA)>420 mmol/L，女性UA>350 mmol/L。

2結(jié)果

2.1肥胖檢出率18 926例體檢者中肥胖總檢出人數(shù)3 775例(19.95%)，其中男2 561例(13.53%)，女1 214例(6.41%)，肥胖檢出率性別間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=220.982，P=0.000)。漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族肥胖總檢出人數(shù)依次為720例(12.12%)、770例(21.46%)、1 043例(29.32%)、646例(21.67%)、596例(20.84%)，維吾爾族中肥胖的檢出率最高，漢族最低，不同民族間肥胖檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=435.751，P=0.000)。維吾爾族男性肥胖檢出率最高，漢族男性最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=98.973、195.404，P=0.000)，見表1。

2.25個(gè)民族各代謝指標(biāo)比較在5個(gè)民族中，維吾爾族BMI、FPG、天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、TG水平最高，而HDL-C水平最低；回族的舒張壓水平最高；蒙古族收縮壓、UA、肌酐、LDL-C水平最高；漢族的HD-CL最高。5個(gè)民族各代謝指標(biāo)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1　不同民族間肥胖患病率的比較[n(%)]

a:P<0.01，與漢族比較。

表2　不同民族間各代謝參數(shù)比較±s)

2.3肥胖與有關(guān)代謝指標(biāo)的關(guān)系多元線性回歸分析肥胖對(duì)代謝指標(biāo)的影響：肥胖與FPG(t=1.430,P=0.153)、TG(t=-1.031,P=0.303)、TC(t=-0.414,P=0.679) 無相關(guān)性；肥胖與HDL-C(t=-15.537，P=0.000)、AST(t=-4.684，P=0.000)肌酐(t=-2.739，P=0.006)呈負(fù)相關(guān)，隨著肥胖程度的增加HDL-C降低尤為明顯；肥胖與脂肪肝、年齡、收縮壓、ALT、UA、LDL-C、舒張壓呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3　肥胖與代謝參數(shù)的關(guān)系

3討論

本研究通過對(duì)新疆烏魯木齊大規(guī)模體檢人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，烏魯木齊地區(qū)肥胖的患病率為19.95%。1993～2009年中國健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查(China health and nutrition survey，CHNS)先后6次調(diào)查大于或等于18歲的成人肥胖患病率從4.00%升至10.70%。中國2010年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，成人肥胖患病率為12.00%[7]。2013年體檢人群肥胖的患病率為18.90%[8]。本研究中漢族、回族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族5個(gè)民族人群肥胖患病率各不同，維吾爾族肥胖發(fā)生最高，哈薩克族次之，漢族的最低，可能與新疆烏魯木齊地區(qū)漢族飲食多為面食和蔬菜，食肉類食物較維吾爾族和哈薩克族少，而維吾爾族和哈薩克族主要膳食為面食、羊肉、乳制品等，其動(dòng)物脂肪攝入量較高，容易導(dǎo)致體內(nèi)脂肪堆積。肥胖除與飲食結(jié)構(gòu)相關(guān)，還可能與遺傳因素、宗教文化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)及行為因素等相關(guān)，其病因?qū)W還尚未完全清楚，需要進(jìn)一步研究。

肥胖也存在明顯的性別差異[9-10],本研究中男、女肥胖率分別為13.53%、6.41%。體檢人群中男性總體肥胖檢出率高于女性，可能有兩方面原因：(1)男性在身材美觀的重視度不如女性，導(dǎo)致男性不喜運(yùn)動(dòng)的比例較高，飲食上也不太節(jié)制，男性飲酒比例較大，食用高脂肪食物的機(jī)會(huì)較多；(2)與性激素水平有關(guān)，女性在絕經(jīng)前肥胖較少，在絕經(jīng)后由于雌激素水平下降，肥胖才明顯增多。5個(gè)民族男性比較，維吾爾族男性肥胖檢出率最高，哈薩克族男性次之，漢族男性最低；5個(gè)民族女性中維吾爾族肥胖檢出率最高，蒙古族次之，漢族最低，也再次驗(yàn)證了肥胖患病率存在性別和民族差異[9-11]

本研究中5個(gè)民族代謝指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。5個(gè)民族中，維吾爾族BMI、FPG、AST、ALT、TG水平最高，而HDL-C水平最低；回族舒張壓水平最高；蒙古族收縮壓、UA、肌酐、LDL-C水平最高；漢族HDL-C最高。中國12個(gè)少數(shù)民族居民的食物攝入狀況及其特點(diǎn)的研究中顯示，維吾爾族居民的主食攝入量較高達(dá)到498.70 g，日均攝入量達(dá)到456.90 g，居各民族之首[12]；動(dòng)物類以牛羊肉為主，日均攝入量為48.60 g；奶類及其制品的攝入量居各民族之首，人均達(dá)到208.40 g，鹽的攝入量也是最高的，人均達(dá)到22.00 g。哈薩克族在主食、肉類、奶及奶制品類、鹽的攝入量方面與維吾爾族相仿，在蔬菜水果方面這兩個(gè)民族不同，維吾爾族居民日均攝入量232.50 g，哈薩克族的較少為148.70 g?；刈寰用裰魇持忻椎臄z入量較高，動(dòng)物性食物以牛羊肉為主，攝入量為66.40 g。蒙古族居民主食中米類和面類各半，分別為173 g和180 g，動(dòng)物性食物以豬肉為主，占31%，日均鹽攝入量較高11.30 g，醬油攝入量較高9.40 g/d，居于高水平。由于各民族間宗教文化的不同，導(dǎo)致他們的飲食結(jié)構(gòu)、生活行為的不同，所以各民族間的代謝指標(biāo)差異較大。

多元線性回歸分析肥胖與有關(guān)代謝指標(biāo)的關(guān)系，結(jié)果顯示肥胖程度與脂肪肝、年齡、收縮壓、ALT、UA、LDL、舒張壓水平呈正相關(guān)，該研究與國內(nèi)外多數(shù)研究結(jié)論相一致[13-16]。蘇丹婷等[17]研究認(rèn)為肥胖組的糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是正常及低體質(zhì)量組的2.25～2.75倍，但本研究發(fā)現(xiàn)肥胖與血糖、TG、TC無相關(guān)性，可能還需進(jìn)一步調(diào)查分析。此次研究顯示肥胖程度與HDL-C、ALT、肌酐水平呈負(fù)相關(guān)。肥胖程度與HDL-C水平呈負(fù)相關(guān)，與李弘磊等[18]研究結(jié)果一致；研究證明HDL-C有膽固醇逆運(yùn)轉(zhuǎn)作用，能將組織中的、甚至是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊中膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟再循環(huán)或排出體外；肥胖和轉(zhuǎn)氨酶之間的研究尚未完全清楚，目前還沒有檢索到有關(guān)文獻(xiàn)研究分析二者的關(guān)系，這可能是由于多數(shù)不明原因慢性轉(zhuǎn)氨酶升高與非酒精性脂肪肝(NAFLD)有關(guān)[19]。

總之，肥胖不僅是一種慢性病，而且也是多種慢性病的重要危險(xiǎn)因素[20-21]，新疆烏魯木齊地區(qū)肥胖已經(jīng)成為嚴(yán)重的社會(huì)公共問題，肥胖發(fā)生存在明顯的民族差異，同時(shí)肥胖患者的代謝產(chǎn)物也存在明顯的種族差異。因此，在制訂烏魯木齊地區(qū)肥胖及慢性病防治策略和措施時(shí)，應(yīng)當(dāng)把民族因素納入其中，以社區(qū)為依托，健康教育為主要手段進(jìn)行干預(yù)，提倡合理膳食，加強(qiáng)體育鍛煉，控制肥胖發(fā)生，以減少慢性病危險(xiǎn)因素，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防肥胖發(fā)生和降低肥胖相關(guān)慢性病的發(fā)病率及死亡率，提高人們的生活質(zhì)量。

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Study on incidence of obesity among physical examination population in Xinjiang Urumchi area and its influence factors*

MeiCaixia1,Yiliduosi·Aihetamufu1△,GuoHui2,LiYali1,HeFei3,LiYanan4,WangWeijing3

(1.DepartmentofInternalMedicine,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830054,China;2.MedicalImagingCenter,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830054,China;3.SecondDepartmentofGeneralSurgery,KorlaHospital,SecondDivisionofXingjiangCorps,Korla,Xinjiang841000,China;4.SecondDepartmentofInternalMedicine,CardresWards,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumchi,Xinjiang830054,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the incidence rate of obesity among physical examination population in Xinjiang Urumchi area and the obesity related metabolic indicators.MethodsThe results of BMI,blood glucose,lipid,blood pressure,blood uric acid,creatinine,alanine aspartate aminotransferase(AST),alanine aminotransferase(ALT) and liver B-ultrasound results among 18 926 cases of healthy physical examination in the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University during 2013-2014 were retrospectively analyzed and the prevalence rate of obesity in Han,Hui,Urgur,Kazak and Mogolian people were performed the statistical analysis.ResultsThe total prevalence rate of obesity among 5 nationalities was 19.95%,the prevalence rate in males was higher than that in females(13.53% vs.6.44%,the difference between genders was statistically significant(χ2=220.982，P=0.000).The prevalence rates of obesity n Han,Hui,Uygur，Kazak，Mongolian populations were 12.12%,21.46%,29.32%,21.67% and 20.84% respectively,which in Uygur population was highest and which in Han population was lowest,the detection rate of obesity had statistical difference among different ethnic groups(χ2=435.751,P=0.000).in the comparison of metabolic indicators among the five ethnic populations,the differences in various indicators among different ethnic groups were statistically significant(P<0.05).The multiple linear regression analysis showed that obesity had no influence on fasting plasma glucose(FPG),triglycerides(TG) and total cholesterol(TC),with no significant difference(P>0.05);high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C),aspart AST and serum creatinine levels were negatively correlated with the degree of obesity(t=-15.537,-4.684,-2.739;P=0.000,0.000,0.006),while fatty liver,age,systolic blood pressure,uric acid,low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C) and diastolic blood pressure level were positively correlated with the degree of obesity(P<0.05).ConclusionThe racial difference in the prevalence rate of obesity exists among physical examination population in Xinjiang Urumchi area;obesity has become a serious social public problem.

[Key words]Urumchi;ethnic groups;obesity;prevalence rate;metabolicindicators

doi:論著·臨床研究10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.011

基金項(xiàng)目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(2015211C053)。

作者簡(jiǎn)介：梅彩霞(1989-)，碩士研究生，主要從事糖尿病與甲狀腺疾病的診治研究?！魍ㄓ嵶髡?，Tel：13201389576；E-mail：tgzy1952@163.com。

[中圖分類號(hào)]R589.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671-8348(2016)06-0756-04

(收稿日期：2015-06-17修回日期：2015-10-12)