探討耳石復(fù)位法在分型診治良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用價(jià)值

馬恒章 鐘林清 林朋興 石智鋒

探討耳石復(fù)位法在分型診治良性陣發(fā)性位置性眩暈中的應(yīng)用價(jià)值

馬恒章 鐘林清 林朋興 石智鋒

目的 探討CRP（耳石復(fù)位法）在分型診治良性陣發(fā)性位置眩暈（BPPV）中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取接受耳石復(fù)位法診治的BPPV患者150例，主要對其中的97例PC-BPPV和29例HC-BPPV患者進(jìn)行觀察分析，將這126例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，各63例。觀察組PC-BPPV患者采取改良的Epley耳石復(fù)位法，HC-BPPV患者采取Banbecue翻滾法；對照組患者統(tǒng)一采取Epley耳石復(fù)位法。對余下的24例SC-BPPV患者也采取改良的Epley耳石復(fù)位法。結(jié)果 觀察組患者臨床的改善時(shí)間比對照組低，治療1個(gè)月的前庭功能較治療前與對照組比均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳石復(fù)位法在BPPV的治療中效果良好，對于不同的半規(guī)管BPPV采取不同的治療辦法，對HC-BPPV采取Barbecue方案，對PC-BPPV及SC-BPPV采取改良后的Epley耳石復(fù)位法方案，均有顯著的效果。

耳石復(fù)位法；BPPV；Epley耳石復(fù)位法；Banbecue翻滾法

良性陣發(fā)性位置性眩暈是一種臨床上產(chǎn)檢的周圍性前庭疾病，是最常見的源于內(nèi)耳的眩暈病。當(dāng)頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定的位置時(shí)會(huì)誘發(fā)短暫的眩暈，并伴有自主神經(jīng)癥狀和眼震。該病可見于各個(gè)年齡段，在老年人中最為多見。該病具有自限性，最常累及的半規(guī)管為后半規(guī)管（PC-BPPV占80%～90%），其次為外(HC-BPPV占10%)，最少受累的是上半規(guī)管（SC-BPPV占2%）。本文主要對PC-BPPV、HC-PBBV兩種患者的不同療法及不同對比作簡要討論和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2014年3月在寧德市閩東醫(yī)院接受耳石復(fù)位法診治的BPPV患者150例，主要對其中的97例PC-BPPV和29例HC-BPPV患者進(jìn)行觀察分析，將這126例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各63例，年齡35～80歲，平均年齡（40.98±4.73）歲。觀察組男22例，女41例，50例PC-BPPV，13例HC-BPPV；對照組男20例，女43例，47例PC-BPPV，16例HC-BPPV。2組患者的年齡、性別、病情與病程分級(jí)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 所有選取的病例都符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)鼻咽喉頭頸外科分會(huì)（2007年）制定的BPPV診斷標(biāo)準(zhǔn)：PC-BPPV患者Dix-Hallpike誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性者，HC-BPPV患者仰臥側(cè)頭位實(shí)驗(yàn)陽性[1]；均同意臨床研究治療方案并簽訂知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組的治療方法 50例PC-BPPV的患者用改良的Epley耳石復(fù)位法進(jìn)行治療：（1）讓患者取坐位，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)45°，保持頭位不動(dòng)，將患者迅速由坐位變成仰臥位，頭應(yīng)向后懸垂于地面成30°，此操作情況下，可觀察患者眩暈及眼震情況，以確定患者是否屬于此類半規(guī)管；（2）將患者的頭向另一側(cè)旋轉(zhuǎn)90°，接著將患者的頭和整個(gè)軀體朝患側(cè)轉(zhuǎn)90°，身體呈側(cè)臥位、頭仰視位；（3）慢慢扶起患者，坐起時(shí)頭保持前傾。若用此方法3次還未見效果，則改用Semont管石解脫法：（1）患者保持坐于床沿的姿勢，頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，雙腳下垂；（2）保持頭位不變，調(diào)整患者從坐位向患側(cè)側(cè)臥；（3）將患者迅速扶起到坐位再迅速變?yōu)榻?cè)側(cè)臥位；（4）讓患者緩慢做起，頭略前傾。

13例HC-BPPV患者用Barbecue翻滾法進(jìn)行治療：讓患者由坐位迅速平臥，頭和軀體向健側(cè)連續(xù)旋轉(zhuǎn)4個(gè)90°，然后坐起。此過程中，頭位的轉(zhuǎn)換速度越快越好，變位時(shí)保持頭位不變，直至眩暈和眼震消失0.5～1min后再進(jìn)行其他步驟。

以上兩種方法，每個(gè)步驟所需持續(xù)的時(shí)間為1～2min，至眩暈和眼震消失后繼續(xù)保持1min，對仍有眩暈感的患者進(jìn)行多次復(fù)位。

1.3.2 對照組的治療方法 63例BPPV的患者都采用Epley耳石復(fù)位法進(jìn)行治療：（1）耳石微粒從開壺腹部向半規(guī)管中部移動(dòng)，頭低向地面與地面成60°且向右轉(zhuǎn)45°，保持30s；（2）越過半規(guī)管中部朝橢圓囊側(cè)半規(guī)管移動(dòng)：將患者頭部轉(zhuǎn)動(dòng)90°，朝左側(cè)45°轉(zhuǎn)頭，保持30s；（3）回歸到橢圓囊：將患者軀體朝左轉(zhuǎn)90°，然后朝左側(cè)45°轉(zhuǎn)頭；（4）調(diào)整患者頭部向正前方看，然后慢慢坐起。

此治療過程中，要避免誘發(fā)眩暈的體位，對不能自然消除眩暈的患者以藥物治療；療程周期內(nèi)，患者要選用健側(cè)臥位、高枕睡眠的方式修養(yǎng)，不能低頭及做劇烈運(yùn)動(dòng)；治療結(jié)束后需定期復(fù)查。

1.3.3 SC-BPPV患者的治療 該類型患者的治療與觀察組PC-BPPV患者的治療方式一樣。

1.4 觀察指標(biāo) 包括：前庭功能、眩暈次數(shù)、恐懼感、惡心嘔吐、強(qiáng)迫頭位、治療時(shí)間等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述數(shù)據(jù)用SPASS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者在不同時(shí)段的臨床療效情況對比 在經(jīng)過治療后，2組患者的臨床療效情況顯示出：（1）患者在1周內(nèi)、1個(gè)月內(nèi)的眩暈次數(shù)都有所下降，且觀察組患者的眩暈次數(shù)比對照組要少，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）較治療前，觀察組患者的前庭功能有所降低，且在1個(gè)月后的2組組間比較中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者在不同時(shí)段的臨床療效情況對比（x±s）

2.2 2組患者臨床病狀的改善 通過不同的治療，觀察組患者的以下癥狀與治療時(shí)間明顯短于對照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者臨床病狀的改善時(shí)長（x±s）

2.3 不同類型BPPV的治療效果 治療3個(gè)月后，對患者回訪調(diào)查情況顯示：（1）經(jīng)過不同的耳石復(fù)位法治療，觀察組PC-BPPV型治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組HCBPPV型治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（2）通過改良的Epley耳石復(fù)位法對治療SC-BPPV患者也非常有效，其有效率高達(dá)91.67%。見表3。

表3 不同類型BPPV的治療效果（n）

3 討論

眩暈癥是臨床上最為常見的綜合癥，在患者就診原因中占第3位，占神經(jīng)內(nèi)科門診患者的5%～10%，而BPPV又占所有眩暈患者的17%～22%[2]。眩暈癥也可以稱作耳石癥，即良性陣發(fā)性位置性眩暈，正常情況下，耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)某些因素導(dǎo)致耳石脫離后，這些脫離的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，隨著人體頭位的變化，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生變化，沉伏的耳石就隨液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)管，引起機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，發(fā)生的時(shí)間較短，幾秒到幾分鐘之間，也可能周期性加重或緩解，其病程長短不一。

該病一般可以分為特發(fā)性和繼發(fā)性兩類，而繼發(fā)性繼發(fā)于突聾、偏頭疼、頭部外傷、梅尼埃病、病毒性迷路炎、內(nèi)聽到動(dòng)脈缺血、中耳和內(nèi)耳術(shù)后、耳毒性藥物損害、耳硬化癥慢性中耳炎及頸性眩暈等，這些疾病都會(huì)導(dǎo)致半規(guī)管的炎癥或缺血損傷而致耳石脫落。以半規(guī)管結(jié)構(gòu)的空間位置來說，直立時(shí)，后半規(guī)管的位置最低，更容易讓前庭囊斑脫落的耳石顆粒游動(dòng)到此，所以，PCBPPV是臨床上發(fā)病最高的耳石癥[3]。該病的臨床表現(xiàn)為：主要多發(fā)于中年人群，女性居多，發(fā)病突然，癥狀發(fā)生通常與頭部或體位的變化有關(guān)。

根據(jù)病理和生理機(jī)制研究出的耳石癥的檢查方法主要包括Dix-Hallpike變位試驗(yàn)（為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查方法）及Rolltest滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥）；治療方法有：（1）前庭抑制劑，如非那根、腦益嗪等；（2）繼發(fā)性耳石癥應(yīng)進(jìn)行病因治療；（3）體位療法；（4）管石解脫法；（5）管石復(fù)位法；（6）Epley復(fù)位法，一般只需1次，操作簡單且效果佳；（7）CH-BPPV耳石復(fù)位法。當(dāng)然，不同治療方法的有效率不相同，且存在一定的復(fù)發(fā)率，如果上述治療沒有效果且影響正常的生活質(zhì)量，需考慮進(jìn)行手術(shù)治療。部分BPPV患者在進(jìn)行耳石復(fù)位后，出現(xiàn)頭部昏沉等感受，可能是因?yàn)槎M(jìn)到橢圓囊后引起局部的刺激所致，是耳石復(fù)位后的并發(fā)癥，而不是BPPV的病變。

隨著對病情研究的深入和治療手法的不斷優(yōu)化，BPPV患者的確診率也得到明顯提高。對于老年患者來說，眩暈也是后循環(huán)缺血的常見表現(xiàn)之一，與體位改變的關(guān)系較大，如延誤診斷會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果[4]。因此，要在基于對病史的詳細(xì)詢問上，對患者進(jìn)行全面檢查，必要時(shí)進(jìn)行CT血管造影或DSA檢查[5]。

關(guān)于BPPV目前尚存在許多爭議，就其發(fā)病位置的問題上，解剖學(xué)研究表明，水平半規(guī)管及前半規(guī)管離橢圓囊斑更近，在做頭部運(yùn)動(dòng)或仰臥時(shí)，耳石更容易脫落進(jìn)入水平半規(guī)管[6-11]

綜上所述，對BPPV患者的治療必須要先進(jìn)行檢查，以確定患者所屬的病癥為哪一種，再對不同的病癥采取不同的耳石復(fù)位的療法，對HC-BPPV采取Barbecue方法，對PC-BPPV及SC-BPPV采取改良后的Epley耳石復(fù)位法，在保證患者不用手術(shù)的情況下，將患者治愈。總之，耳石復(fù)位法在BPPV的治療中能獲得理想的效果，具有一定的臨床價(jià)值。

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Objective To investigate the CRP (canalith repositioning procedure) and its clinical value in the diagnosis and treatment of benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Methods A randomly selected patients with BPPV canalith repositioning procedure in the diagnosis and treatment of 150 cases, mainly of the 97 patients with PC-BPPV and 29 patients with HC-BPPV patients were observation and analysis, the 126 cases of patients were randomly divided into observation group and control group, each of 63 cases, observation group PC-BPPV adopt modified Epley canalith repositioning procedure. Patients with HC-BPPV take Banbecu E rolling method; patients in the control group adopt a unified Epley maneuver. Of the remaining 24 cases of patients with SC-BPPV also take modified Epley canalith repositioning procedure. Results Observation of groups of patients with clinical improvement in time were lower than those of the control group treatment 1 month of vestibular function compared with those before treatment and control group were lower than, difference is bigger, statistical significance (P＜0.05). Conclusion The canalith repositioning procedure in the treatment of BPPV effect is good, the With the semicircular canal BPPV take different treatment approaches, take barbecue scheme of HC-BPPV and adopt a modified Epley Canalith Repositioning Maneuver Scheme of PC-BPPV and SC-BPPV had significant effect.

BPPV; Epley respositioning procedure; Despositioning procedure; Banbecue rolling method

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.004

福建 355000 寧德市閩東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （馬恒章 鐘林清 林朋興 石智鋒）