預見性護理干預在上瞼下垂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

馬新愛（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

預見性護理干預在上瞼下垂患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

馬新愛
（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討護理干預在上瞼下垂患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值。方法 選擇2013年6月-2015年6月行上瞼下垂矯正術(shù)的112例患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。對照組采用眼科圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用預見性護理干預，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、平均住院時間及住院費用。結(jié)果 觀察組術(shù)后矯正不足等并發(fā)癥5.36%明顯低于對照組17.86%（χ2=4.264，P<0.05）；術(shù)后平均住院時間及住院費用均低于對照組（t=5.287、5.972，P<0.05）。結(jié)論 預見性護理干預有助于促進手術(shù)順利開展及術(shù)后的康復, 縮短患者住院時間，降低住院費用，減少術(shù)后并發(fā)癥。

預見性護理干預；上瞼下垂；矯正術(shù)；并發(fā)癥

上瞼下垂是指某種原因?qū)е禄颊呱喜€的提上瞼肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失，引起上瞼皮膚部分或全部下垂[1]。上瞼下垂輕者向前注視時不遮蓋瞳孔，嚴重者部分或全部瞳孔遮蓋，不僅影響視力，而且嚴重影響患者外在形象和生活質(zhì)量。提上瞼肌縮短術(shù)等矯正方法是臨床治療上瞼下垂的常用方法，但圍術(shù)期護理服務(wù)質(zhì)量和患者配合度與矯正術(shù)效果目前相關(guān)。預見性護理干預是在綜合分析患者病情及相關(guān)資料后，根據(jù)既往的臨床經(jīng)驗，對可能影響患者治療及康復、或潛在的護理風險實施預見性的干預措施，以減少并發(fā)癥，縮短患者住院時間[2]。本文采取隨機對照研究的方法，探討預見性護理在上瞼下垂矯正術(shù)患者的圍術(shù)期護理中應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月-2015年6月在我院行上瞼下垂矯正術(shù)的112例患者納入研究，入選者均自愿要求性眼瞼下垂矯正術(shù)，排除重癥肌無力引起的眼瞼下垂、有面神經(jīng)麻痹病史、動眼神經(jīng)麻痹病史及眼球運動障礙者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，告知研究事項后所有患者均簽署知情同意書，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各56例。觀察組：男24例，女32例，年齡17-80歲，平均年齡（50.02±2.34）歲。對照組：男26例，女30例；年齡17-78歲，平均年齡（49.56±2.78）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

兩組患者手術(shù)均由同一組眼科醫(yī)師完成，對照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護理，包括完善術(shù)前準備工作、健康教育、術(shù)后病情觀察、眼部護理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取預見性護理干預，具體措施如下：

（1）術(shù)前預見性護理干預：入院后熱情接待患者，為患者準備舒適的住院環(huán)境，建立良好的護患關(guān)系。術(shù)前常規(guī)進行眼科檢查，沖洗淚道及結(jié)膜囊、查看有無分泌物、測量眼壓值及提上瞼肌肌力，觀察眼瞼皮膚有無破損、瘢痕及紅腫，術(shù)前指導患者用抗生素眼藥水點眼，每日4-6 次。向患者介紹手術(shù)治療的意義、目的、方法及注意事項，加強心理護理，減少患者術(shù)前恐懼心理，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

（2）術(shù)中預見性護理干預：患者進入手術(shù)室后，協(xié)助其取舒適的仰臥位。手術(shù)在局麻下進行，囑患者術(shù)中勿皺眉、抬頜，保持雙眼微閉或平視前方，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)。

（3）術(shù)后預見性護理干預：術(shù)后早期眼部敷料加壓包扎止血，護理人員應(yīng)密切觀察切口敷料是否有滲血滲液，保持敷料干燥及松緊度適宜，由于眼部敷料加壓包扎影響患者活動，應(yīng)囑家屬照看好患者，防止跌倒或墜床。敷料一般在術(shù)后24-48小時去除，去除眼部敷料后，遵醫(yī)囑每6h為患者點眼藥水1 次，密切觀察眼瞼閉合狀態(tài)，防止結(jié)膜水腫造成眼瞼閉合不全，同時將下瞼牽引線上提，協(xié)助閉瞼，并鼓勵患者適當做瞬目運動，預防結(jié)膜干燥；每日用碘伏擦拭切口，預防感染。每晚睡前為患者涂眼藥膏1 次，防止結(jié)膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。術(shù)后囑患者進食清淡、易消化，高蛋白、高纖維素飲食，促進傷口愈合，同時保持大便通暢，以免過度用力排便致術(shù)區(qū)出血。

1.3 觀察指標

觀察兩組延遲手術(shù)發(fā)生情況、術(shù)后平均住院時間、住院費用、并發(fā)癥等，術(shù)后并發(fā)癥包括矯正不足、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎及術(shù)后感染等。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)延遲率、住院時間及住院費用比較

兩組手術(shù)延遲率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），觀察組術(shù)后平均住院時間、住院費用均明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)延遲率、住院時間及住院費用比較

表1 兩組手術(shù)延遲率、住院時間及住院費用比較

組別例數(shù)手術(shù)延遲率術(shù)后平均住院時間（d）平均住院費用（元）觀察組561（1.79）4256.30±485.60對照組563（5.36）4.39±0.52 5037.50±542.70 t/χ21.0375.2875.972 P >0.05<0.05<0.05 5.07±0.81

2.2 并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后矯正不足、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎各1例，并發(fā)癥5.36%(3/56)，明顯低于對照組的17.86%（10/56），兩組比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的比較[n(%)]

3 討 論

上瞼下垂分為先天性和后天性兩種，先天性上瞼下垂指提上瞼肌發(fā)育不良或動眼神經(jīng)發(fā)育不全所致上瞼部分或全部不能提起[3]，后天性則由某種原因?qū)е绿嵘喜€肌和Muller平滑肌的功能不全或喪失所致。上瞼下垂不但影響患者的外觀容貌及視力，幼兒時期上瞼下垂還可能影響其視功能發(fā)育，特別是先天性上瞼下垂患者，屈光不正及弱視發(fā)生率較高[4]。手術(shù)是治療先天性及非重癥肌無力等病理性上瞼下垂最有效的方法，但術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高[5]，因此，加強上瞼下垂患者圍術(shù)期的護理服務(wù)質(zhì)量非常重要。

預見性護理的根本出發(fā)點在于預防，即在既往成功經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實踐情況進行針對性的干預，以避免及減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者盡早康復。對上瞼下垂矯正術(shù)患者圍手術(shù)期進行預見性護理干預，術(shù)前進行健康教育，介紹手術(shù)方式、目的及可能達到的手術(shù)效果和并發(fā)癥，讓患者對手術(shù)保持合適的心理預期，避免術(shù)后患者出現(xiàn)心理落差引起醫(yī)患矛盾；術(shù)中加強體位指導，鼓勵患者以最佳的心理狀態(tài)積極配合醫(yī)生手術(shù)。術(shù)后針對上瞼下垂矯正術(shù)常見的并發(fā)癥進行針對性的預見性護理干預，包括保持切口敷料、防墜床摔倒護理、摘除紗布后正確使用點眼藥水及眼膏等，按術(shù)后恢復進程進行有序護理，能有效避免和減少手術(shù)部位感染、出血減少、暴露性角膜炎等并發(fā)癥的發(fā)生，從而保障患者順利康復出院。

有研究顯示，加強上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)后的觀察及護理可在一定程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]，做好圍術(shù)期護理還可以提高治療效果，預防醫(yī)療糾紛的發(fā)生[7]。本結(jié)果中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥及平均住院時間和住院費用均低于對照組，與周俊靜[8]文獻報道基本相似。由此可見，預見性護理干預能促進手術(shù)順利開展，縮短術(shù)后康復時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率。

[1] Demer JL,Clark RA,Engle EC. Magnetic resonance imaging evidence for widespread orbital dysinnervation in congenital fibrosis of extraocular muscles due to mutations in KIF21A[J]. Investigative ophthalmology & vis sci , 2005, 2(46):530-539.

[2] 羅萍，賀軍.預見性護理在高齡糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].成都醫(yī)學院學報，2015，10（3）：390-392.

[3]林敏，劉斌，鐘艷芳，等.上瞼下垂矯正術(shù)后的并發(fā)癥護理體會[J].中國美容醫(yī)學，2011， 20(z6): 215-215.

[4]胡蓉，李冬梅，侯志嘉，等.先天性上瞼下垂的屈光狀態(tài)及弱視情況[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2016，18(5)：302-305.

[5]唐建兵，李勤，程飚，等.矯正上瞼下垂術(shù)后常見并發(fā)癥的處理[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2010，16（6）：404-405.

[6]劉杉.圍術(shù)期護理干預在老年性上瞼下垂患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)療美容，2016，6（9）：60-63.

[7]董翠蘭，何芝香，鄭巧云，等.先天性上瞼下垂的圍手術(shù)期護理[J].當代護士，2014(8)：60-62.

[8]周俊靜.臨床路徑在上瞼下垂矯正術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（5）：204-205.