透明冠在重度嬰幼兒齲患兒乳前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用

謝 玲，蔣 勇（.合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽 合肥 3000；． 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科，安徽合肥3003）

透明冠在重度嬰幼兒齲患兒乳前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用

謝 玲1，蔣 勇2
（1.合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科，安徽 合肥 230001；2． 安徽醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院預(yù)防科，安徽合肥230032）

目的：重度嬰幼兒齲是兒童口腔科常見的疾病，乳前牙的修復(fù)效果不佳，本文針對透明冠在修復(fù)中的應(yīng)用進行臨床評價。方法： 2014年6月至2015年12月于合肥市口腔醫(yī)院兒童口腔科就診的26名患兒，年齡2歲～5歲，男生12個，女生14個，乳前牙大面積齲損，均選擇乳上中切牙和側(cè)切牙82顆，樹脂組36顆，透明冠組46顆。結(jié)果：6個月后復(fù)查透明冠組成功率為100%，樹脂組成功率為88.9%。P ＜0.05，兩組之間有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：透明冠比直接樹脂用于重度嬰幼兒齲患兒乳前牙修復(fù)有更好的臨床效果，值得推廣。

重度嬰幼兒齲； 乳前牙；透明冠；復(fù)合樹脂

嬰幼兒齲ECC是指71個月或更小的兒童發(fā)現(xiàn)一個或以上的齲病、缺失（因齲壞缺失）或這有充填牙面的牙齒；3周歲或更小的兒童如果光滑面有齲即為中度嬰幼兒齲，即SECC。3～5歲兒童如果出現(xiàn)以下情況之一也為重度嬰幼兒齲SECC[1]：①上前乳牙出現(xiàn)齲洞、缺失（因齲缺失）或者充填過的光滑面，②患兒口內(nèi)dmfs≧4（3歲）、dmfs≧5（4歲）、dmfs≧6（5歲）。乳前牙的齲壞不僅影響發(fā)音和美觀，也會造成恒牙的發(fā)育異常和錯頜畸形，造成患兒的心里疾患?；純阂蚰挲g偏小不能配合治療，同時，乳前牙因含奶瓶睡覺造成奶瓶齲和猖獗齲較多發(fā)，造成大面積牙體缺損成殘冠狀或殘根狀，洞形固位型不佳或抗力型不夠易脫落，樹脂直接修復(fù)在臨床上操作較長，很難達到理想的美觀效果。而透明成型冠是一種用于修復(fù)乳前牙的牙冠外形的輔助套裝，根據(jù)牙齒形態(tài)分成4個型號，由前牙的近遠中徑來選擇合適的型號，可以恢復(fù)其近乎天然牙牙體形態(tài)，修復(fù)體色澤非常美觀。本文主要研究透明冠在SECC患兒乳前牙修復(fù)中的應(yīng)用。

1 材料和方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：選擇自2014年6月至2015年12月于我科就診的患兒，年齡2歲～5歲，男生12個，女生14個，乳前牙大面積齲損，均選擇乳上中切牙和側(cè)切牙，齲損范圍為乳前牙Ⅲ類或Ⅳ類洞，或者因牙髓炎或根尖炎接受根管治療后。一共26名患兒，一共患牙82顆。

1.2 材料

Strip crowns 透明成形冠，3MZ350 光固化復(fù)合樹脂及3M第七代自酸蝕粘接劑，義獲嘉37%的磷酸酸蝕劑。

1.3 治療方法

根據(jù)家長的意愿分成透明冠修復(fù)組和樹脂直接修復(fù)組。透明冠組一共13個患兒46顆牙齒，13個患兒樹脂組36顆牙齒，每組男生6個，女生7個。操作方法：兩組都是正常的牙體預(yù)備，去盡腐質(zhì)，去除懸釉的基礎(chǔ)上盡量保留更多健康的牙體組織，對于牙近遠中間隙不足的要擴展間隙（如圖1，圖2所示）。所示樹脂組需備洞2mm的短斜面，釉質(zhì)面選擇性酸蝕牙面1分鐘，涂布粘結(jié)劑，樹脂分層固化修復(fù)成形。對于根管粗大，牙冠較短的乳前牙采用根管上段3～4mm處預(yù)留固位道，酸蝕后用樹脂直接充填。透明冠組：根據(jù)切端近遠中徑選擇合適大小的冠，前牙有4個不同大小的型號可以選擇，修整冠的頸緣，近遠中應(yīng)有一定弧度與牙齒近遠中弧度相似，頸緣應(yīng)位于齦下0.5mm或齊齦，在近中切緣處做出排溢孔，樹脂分層壓入冠內(nèi)備用，根據(jù)預(yù)留牙體填入樹脂，大約為剪好冠總量的2/3左右。備好的牙面需酸蝕1分鐘，涂布粘結(jié)劑20秒，有倒凹部位可以先用流動樹脂充填，用冠代入，在唇側(cè)和腭側(cè)分別點狀光照3秒，去除多余的樹脂，鄰面用牙線幫助成形，然后分別從唇側(cè)和腭側(cè)光照40秒后去除透明冠。修整外形，鄰面用拋光砂條粗細拋光，最后兩組均調(diào)合拋光（如圖3，圖4所示）。

而對于大面積缺損的牙冠根管治療后選用樹脂短樁或者纖維裝進行根管內(nèi)固定，樁不超過釉牙本質(zhì)界下2mm。

圖1 術(shù)前SECC唇面像

圖2 術(shù)前SECC腭面像

圖3 術(shù)后strip crown唇面像

圖4 術(shù)后strip crown腭面像

1.4 療效判定

治療后定期隨訪，6 個月后復(fù)查記錄患牙修復(fù)體的狀態(tài)。成功：修復(fù)體完好，無繼發(fā)齲，無折斷脫落，材料不松動。失?。簶渲霈F(xiàn)部分折裂，有松動，全部脫落，色澤改變出現(xiàn)繼發(fā)齲。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

根據(jù)治療后的修復(fù)體的保存率，每組成功總牙數(shù)與治療總牙數(shù)的百分比來計算成功率。采用SPSS19.0 軟件檢驗對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析，F(xiàn)isher’s精確概率法，P ＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

6個月后復(fù)診，無失訪。透明冠組成功率為46/46=100%,樹脂組32/36=88.9%。其中有兩顆出現(xiàn)了脫落，有一顆出現(xiàn)繼發(fā)齲，一顆部分折斷。兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義P ＜0.05（見表1）。

表1 透明冠與樹脂修復(fù)兩者之間比較

3 討 論

ECC 是一種感染性疾病[2]，ECC的病因：不良的喂養(yǎng)習(xí)慣：睡覺前、中間使用奶瓶喂養(yǎng)牛奶、含糖飲料；每天吃甜食的次數(shù)、飲用含糖飲料的次數(shù)。口腔衛(wèi)生習(xí)慣：每天刷牙的次數(shù)及效果；母乳喂養(yǎng)時間過長；母親的教育程度。有研究表明[3]，母乳中的鈣磷比例合適以及有多種酶和抗體，可以降低兒童學(xué)齡前乳牙齲病的發(fā)病率，但是超過18個月的母乳喂養(yǎng)會增加患齲風(fēng)險。SECC的患兒除了乳牙的疾病導(dǎo)致恒牙的發(fā)育異常，咀嚼效率低，垂直高度不能建立，也會導(dǎo)致患兒的心理健康[4]。因此，乳前牙的齲壞不僅造成患兒的美觀，心理問題也會造成替換恒牙的正常萌出方向，順序和頜骨的發(fā)育。

然而對于SECC乳前牙的修復(fù)一直是個難題，由于長時間的牙體缺失，牙冠較短，患兒的咬合可能發(fā)生改變；另外，患兒年紀偏小，配合度差，唾液也較多，術(shù)中操作隔濕效果相對較差，造成樹脂粘結(jié)時的唾液污染，前牙在切咬食物時的力量都會造成充填物易折斷脫落。目前，乳前牙的大面積缺失除了用樹脂分層直接堆積塑形，根管內(nèi)用不可吸收的玻璃纖維復(fù)合樹脂樁進行固位，還有可吸收的聚乳酸Polylatic acid，PLA根管樁根管內(nèi)固定[5]，但這些只能增加樹脂的固位力和抗力形，樹脂表面依舊存在不光滑引起色素沉著，Strip crowns 透明成形冠修復(fù)大面積齲損的乳前牙缺損，可以避免。上述問題的發(fā)生。提高樹脂修復(fù)體的使用壽命[6]同時，根管治療后的乳前牙根管內(nèi)制備通道做樹脂樁更利于透明冠的固位[4]。通過對聚乳酸可吸收根管樁、纖維樁、樹脂短樁修復(fù)殘根的抗折能力對比[5]，聚乳酸可吸收根管樁優(yōu)于纖維樁和復(fù)合樹脂短樁。從粘結(jié)強度和性能來看，氰基丙烯酸酯粘接劑是最合適聚乳酸可吸收根管樁的粘結(jié)劑[7]。有學(xué)者證實透明成形冠加樹脂修復(fù)乳前牙光潔度高，不易產(chǎn)生色素沉著，省去打磨拋光和逐層修復(fù)的的過程，大大節(jié)省了臨床操作時間[8]。李永吉等［9］對復(fù)合樹脂透明冠修復(fù)效果進行臨床評價；結(jié)果顯示，復(fù)合樹脂透明冠修復(fù)和樹脂修復(fù)后18個月后的修復(fù)體的保存率分別為100%和 67.44%。國外很多學(xué)者也通過大量的臨床研究表明透明成形冠加樹脂的遠期效果比直接樹脂修復(fù)乳前牙的殘根殘冠顯著［10］，本文中，6個月內(nèi)使用Strip crowns 透明成形冠修復(fù)SECC患兒乳前牙的臨床效果明顯好于直接樹脂修復(fù)，經(jīng)過半年的臨床觀察，透明成形冠成功率為100%，而直接樹脂修復(fù)成功88.9%，兩組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），也證實了透明冠的臨床優(yōu)勢。率為但在操作過程中一定要注意對合牙的咬合情況，避免咬合創(chuàng)傷；同時，避免冠對齦緣的刺激。選擇好合適的冠，修整合適的頸緣位置，用車針修整頸部外形以及鄰面形態(tài)。應(yīng)用Strip crowns 透明成形冠，有著方便成形，美觀耐用，表面光潔不易堆積色素的優(yōu)點，在臨床上值得推廣應(yīng)用。但同時，對于大面積缺損使用透明冠結(jié)合根管內(nèi)樁固位效果更理想。對于SECC患兒的家長，要進行OHI，開展對未來母親的教育：母乳喂養(yǎng)的常識、口腔衛(wèi)生知識宣教；早期進行口腔專業(yè)檢查、及時發(fā)現(xiàn)、早期治療；通過改正不良飲食習(xí)慣，加強口腔衛(wèi)生措施降低口腔pH值，局部使用有效的氟化物促進牙齒再礦化；定期復(fù)查。在國內(nèi)透明成形冠的臨床應(yīng)用還較少，這與患兒的配合度，唾液隔濕，唾液或者血液污染會影響粘接效果，余留牙的多少以及固位形和抗力形有很大關(guān)系。在操作過程中，一定要有四手配合吸唾，修剪透明成形冠。 在去盡腐質(zhì)的情況下，根據(jù)牙齒形態(tài)制備合適的固位形，選擇合適大小的冠修復(fù)。不僅操作方便，節(jié)約了操作時間而且美觀耐用，恢復(fù)咬合關(guān)系，遠期效果好，在臨床上值得大力推廣。

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謝玲( 1980 － ) ，女，漢族，安徽桐城人。碩士，主治醫(yī)師