ICON滲透樹脂在釉質(zhì)齲白斑修復中的應用效果觀察

仲琳

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

ICON滲透樹脂在釉質(zhì)齲白斑修復中的應用效果觀察

仲琳

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 了解ICON滲透樹脂在釉質(zhì)齲白斑修復中的應用效果。方法 對ICON滲透樹脂修復釉質(zhì)齲白斑的臨床資料展開回顧性分析，并對用電子分光光度比色儀測定L*值的情況進行了探討。結(jié)果 B、C、D三區(qū)兩兩對比L*值差異顯著，而與A區(qū)比較，L*值均低于A區(qū)，差異顯著(P<0.05）。B、C、D三區(qū)域的L*值依次為C區(qū)＜B區(qū)＜D區(qū)。結(jié)論 ICON滲透樹脂與Varnish XT均能改善釉質(zhì)齲白斑顏色，但采用ICON滲透樹脂修復改善效果更優(yōu)，更符合美學要求。

ICON滲透樹脂；釉質(zhì)齲白斑修復；應用效果

隨著人們生活水平的提升，固定正畸治療的人群越來越多，增加了釉質(zhì)脫礦發(fā)生率，釉質(zhì)脫礦（即齲白斑）為齲病的早期表現(xiàn)[1]。臨床用于釉質(zhì)齲白斑修復的材料相當多，均有一定的改善效果，不過修復結(jié)果差異較大，為了進一步了解ICON滲透樹脂在釉質(zhì)齲白斑中的修復效果，現(xiàn)將其與Varnish XT展開應用療效對比，并將對比過程與結(jié)果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 材料與設備

將100顆符合此次調(diào)查的新鮮牛門齒作截根處理，保留牙冠且行髓腔清理工作，使用顯微鏡觀察，將無齲、無斑塊的牙齒放在生理鹽水里，為下環(huán)節(jié)實驗的進行做準備。把唇面朝下作觀察面，用環(huán)氧樹脂包埋，打磨。將樣本的6mm×10mm位置充分暴露，對觀察面作拋光處理，隨意劃分5個區(qū)域，分別標注A-E的5個字母。其中字母E區(qū)用抗酸指甲油作封閉處理。

制作人工釉質(zhì)齲樣本：把所選取的符合要求的樣本分成20組，所有樣本均朝上浸泡再深達20ml人工齲脫礦液中，于37℃適溫環(huán)境下的水浴箱中妥善保管，作脫礦處理24h。人工齲脫礦液中所含物質(zhì)有：每L脫礦液里包括2.2mmol/LCa（NO3）2、50mmol/LCH3COOH、2.2mmol/LKH2PO4、0.5mg/LNaF（pH=4.5）、5.0mmol/LNaN3。本文調(diào)查樣本作脫礦處理，釉質(zhì)面白堊色有明顯變化。

樣本顏色測定：借助電子分光光度比色儀（Crystaleye，Olympus，日本）測定CIE L*a*b*值，將比色儀，選色框與測量位點區(qū)域重合，進行壓面A-E區(qū)域固定位點的測定，記錄結(jié)果值，為了提高結(jié)果準確性，重復多次讀取后求平均值。

37℃恒溫水保留樣本30d，再取20個500量杯，把觀察面朝上本著5個樣本/量杯的標準，添加人工唾液，且所用人工唾液第二日不可重復使用。人工唾液中所含物質(zhì)有：2.17%NaHPO4·7H2O、0.26%NaH2PO4·H2O、0.9%NaCl，PH=6.75.

1.2 實驗步驟

A區(qū)：脫礦后不作任何處理。B區(qū)：樣本脫礦后，采用Varnish XT（3M公司，美國）修復，即將用35%磷酸酸蝕5s的樣本牙脫礦釉質(zhì)牙面，三面槍作用下加壓沖洗30s，吹干，行Varnish XT牙面處理，再光照40s。C區(qū)：樣本脫礦后，使用ICON滲透樹脂（DMG公司、德國）修復，酸蝕操作方法與Varnish XT相同，但后用ICON干燥劑作用30s，吹干，并采用ICON滲透樹脂作約3min的牙面處理，光照時間與B區(qū)相同。E區(qū)：脫礦后，行氟化鈉凝膠處理，靜置4min。以上所有經(jīng)處理的樣本均放于37℃的人工唾液中留置1個月。

2 結(jié) 果

從下表1中可看出，脫礦后樣本5區(qū)域的L*值比較差異顯著(P<0.05），充分表明不同區(qū)域的L*值差異較大，其中B、C、D三區(qū)兩兩對比L*值差異顯著，而與A區(qū)比較，L*值均低于A區(qū)，差異顯著(P<0.05）。B、C、D三區(qū)域的L*值依次為C區(qū)＜B區(qū)＜D區(qū)。

表1 5區(qū)域測量點L*值 n=100

E區(qū)白堊色改變、B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)，人工唾液浸泡一個月后，B區(qū)、C區(qū)、D區(qū)白堊色與A區(qū)比較取得了較好的修復效果，C區(qū)ICON滲透樹脂經(jīng)處理白堊色幾乎都已消失，接近健康釉質(zhì)顏色。此外Varnish XT的B區(qū)明顯優(yōu)于涂氟處理的D區(qū)。

3 討 論

齲白斑，即釉質(zhì)脫礦，顏色是判定早期齲白斑的重要依據(jù)[2]。通常情況下，健康釉質(zhì)表現(xiàn)為半透明顏色，折射率約1.62[3]，但出現(xiàn)病變后，早期釉質(zhì)齲則表現(xiàn)出白色斑塊，若不引起重視，并積極給予有效治療，日積月累，會使釉質(zhì)釉柱間質(zhì)溶解，釉質(zhì)透明度會慢慢出現(xiàn)更明顯的變化，加上表層下釉柱脫礦，會加重病變白斑嚴重程度[4]。筆者在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)大多齲白斑病患均有過較長時間的正畸治療史，且單個牙的釉質(zhì)脫礦大多出現(xiàn)于托槽附近齦方，釉質(zhì)脫礦的出現(xiàn)與正畸治療病患有無徹底清凈菌斑，維持口腔干凈衛(wèi)生關系緊密。在本文中筆者在調(diào)查時使用電子分光光度計進行L*值的測定與記錄，最終測得的L*值范圍均在0-100內(nèi)，這兩個極限值中的0代表黑色，而100則代表白色[5]。L*值越高則說明釉質(zhì)脫礦程度越嚴重，越低則反之?？梢姡琇*值結(jié)果充分顯示了釉質(zhì)脫礦嚴重性[6]。

臨床治療齲白斑的舉措較多，通過氟化物或牙齒表層再礦化過程給予處理的方式就屬于其中之一，主要在于氟化物能降低釉質(zhì)溶解度，能很好的抑制菌斑中酸的形成，降低細菌活性，展現(xiàn)出較強的抑制釉質(zhì)脫礦效果。同時，氟作用產(chǎn)物主要有氟磷灰石與氟化鈣，有較強的脫礦區(qū)釉質(zhì)再礦化功能。就算痕量氟依舊能加速多孔晶體再生長實現(xiàn)再礦化。此外，氟作用在菌斑—牙面，提升了菌斑與唾液里所含氟離子濃度，使氟作用時間延長。不過這與Varnish XT修復相比，效果仍稍遜色，出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因可能受材料自身性能的影響。Varnish XT屬于光固化樹脂加強型玻璃離子，最突出的特征即通透性與流動性均較強，所以在修復效果上稍更占優(yōu)勢。而本文用到的ICON滲透樹脂最主要成分即甲基苯烯酸酯單體TEGDMA，與Varnish XT一樣也有較強的流動性[7]。同時，甲基苯烯酸酯單體還能增強甲基丙烯酸酯雙鍵轉(zhuǎn)化率，提升材料聚合度，其特有的吸水+性效果也較強[8]。所以本文中筆者通過調(diào)查對比，發(fā)現(xiàn)ICON滲透樹脂在早期釉質(zhì)齲修復中的白堊色澤改善上效果最優(yōu)，其次是Varnish XT。不過筆者也認為ICON滲透樹脂的甲基苯烯酸酯單體TEGDMA特有的吸水性高、聚合收縮率大等不足，均會對樹脂壽命產(chǎn)生不良影響。因此臨床應先為患者講明其中各種利弊，取得患者同意后，選取符合患者需求，又能改善釉質(zhì)齲白斑的最佳修復材料。

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[4]劉建華，宋寧，李曉峰，等.兩種滲透樹脂早期釉質(zhì)齲滲透性的比較研究[J].廣東牙病防治，2013，21（08）：426-428.

[5]劉子晗，李靜，湯根兄，等.樹脂滲透修復脫礦牙齒[J].中國組織工程研究，2013，16（47）：8196-8201.

[6]張榮德.滲透樹脂治療平滑面早期齲的臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2012，31（04）：299-301.

[7]馮朝華，楚小玉.滲透樹脂治療正畸后牙面白堊斑的一年療效觀察[J].北京大學學報，2013，45（01）:40-43.

[8]馬會強，趙夢明，劉大勇，等滲透性樹脂對樹脂修復體微滲漏影響的實驗觀察[J].口腔醫(yī)學研究，2012，28（04）：334-335.