自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建對鼻翼內(nèi)陷的整形效果

農(nóng) 霖

廣西南寧美麗有約農(nóng)霖美容外科機(jī)構(gòu)，廣西 南寧 530001

自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建對鼻翼內(nèi)陷的整形效果

農(nóng) 霖

廣西南寧美麗有約農(nóng)霖美容外科機(jī)構(gòu)，廣西 南寧 530001

目的 研究自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建對鼻翼內(nèi)陷的整形效果。方法 選取2013年1月-2015年12月在我院接受治療的鼻翼內(nèi)陷患者24例作為觀察對象，采用自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建對鼻翼內(nèi)陷進(jìn)行治療，對比治療前后患者主要參數(shù)的差異，并觀察治療效果。結(jié)果 對比患者治療前后患側(cè)和健側(cè)的鼻翼基底與面中線的間距與鼻坎高度，治療后較治療前患者鼻坎高度明顯增大，鼻翼基底與面中線的間距明顯縮小，且治療后水平與健側(cè)無明顯差異（P＞0.05）；治療后較治療前患者鼻孔縱向直徑明顯增大，橫向直徑明顯縮?。恢委熀蠡颊逽AS、SDS評分均顯著低于治療前，面容滿意度要顯著高于治療前。結(jié)論 采用自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建能顯著改善患者鼻翼內(nèi)陷的癥狀，是一種安全有效的治療方法，具有切口隱蔽的優(yōu)點(diǎn)。

自體軟肋骨；鼻翼內(nèi)陷；旋轉(zhuǎn)皮瓣；整形

鼻翼內(nèi)陷是臨床上一種常見的面部畸形，單、雙側(cè)均可發(fā)生，鼻翼內(nèi)陷除了影響患者面部美觀外，嚴(yán)重時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸障礙等并發(fā)癥[1]。鼻翼內(nèi)陷的類型包括先天性和后天性，后天則多由手術(shù)、外傷以及異物反應(yīng)所導(dǎo)致[2]。對于嚴(yán)重鼻翼內(nèi)陷的治療，傳統(tǒng)的治療方案需要進(jìn)行多個(gè)階段以及多種復(fù)雜的手術(shù)，如軟骨移植術(shù)、鄰近組織移除術(shù)和皮膚移植術(shù)[3]。但隨之而來的瘢痕攣縮、皮膚紋理的不協(xié)調(diào)以及皮膚組織的體積問題均是影響皮瓣成活率的主要因素。本文旨在探究自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建對鼻翼內(nèi)陷的整形效果，報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年12月在我院接受治療的鼻翼內(nèi)陷患者24例作為研究對象，男性9例，女性15例，年齡24～57歲，平均年齡（34.6±5.8）歲，其中先天性的鼻翼內(nèi)陷3例，后天鼻翼內(nèi)陷21例，對所有患者實(shí)施自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建治療，觀察治療效果。本文患者在入院時(shí)均由其本人簽署知情同意書。納入病例 ：（1）所有患者均存在鼻翼內(nèi)陷并自愿整形；（2）患者無精神類疾病，能夠正常與人交流；（3）患者均為單側(cè)鼻翼內(nèi)陷。排除以下：（1）年齡小于18歲或大于60歲的患者；（2）由疾病或其他原因?qū)е虏荒芙邮苁中g(shù)的患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：在手術(shù)前4h督促患者禁飲、禁食，并且由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備。所有患者麻醉方式均選擇靜脈全身麻醉，并以局部浸潤麻醉輔助。手術(shù)時(shí)，患者體位取平臥位，且頭部稍微偏上。對患者進(jìn)行手術(shù)設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)該先沿著患者患側(cè)的鼻翼畫出一道弧線，使之能夠形成一個(gè)可以旋轉(zhuǎn)的鼻翼皮瓣，保證該皮瓣與可擴(kuò)張的前庭皮膚一樣，是往鼻尖方向并向前延伸的。此外，所畫弧線的長度應(yīng)該與皮瓣延伸的長度呈正相關(guān)性，即皮瓣延伸的越長，弧線的長度也就隨之越長，設(shè)計(jì)時(shí)根據(jù)患者的個(gè)人情況適當(dāng)?shù)膶【€范圍進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.2.2 手術(shù)步驟 對于鼻翼內(nèi)陷較為嚴(yán)重的患者，應(yīng)該先進(jìn)行鼻尖、鼻背塑造。在鼻小柱作goodman切口切開分離，待分離完成后使用患者自體肋軟骨做鼻中隔的延長，抬高和延長鼻尖，同時(shí)使用肋軟骨對患者的鼻背進(jìn)行加高操作，再實(shí)施鼻翼部的重塑。根據(jù)術(shù)前設(shè)計(jì)的結(jié)果，將患者鼻翼皮瓣全層切開，將已經(jīng)處理好的自體肋軟骨條放置于翻轉(zhuǎn)的患側(cè)鼻翼軟骨處，使患者鼻翼加厚加長，以達(dá)到增加患者鼻翼軟骨強(qiáng)度的目的，防止鼻翼再次內(nèi)陷。皮瓣縫合時(shí)，為了能夠盡可能的減少皮膚張力，先使用5-0可吸收線縫合皮下，再使用6-0尼龍線間斷縫合皮膚，最后使用7-0線縫合剩下皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

1、觀察患者治療前后鼻孔橫向直徑和縱向直徑的差異；2、觀察患者治療前后鼻翼基底與面中線的間距和鼻坎高度的差異；3、向患者發(fā)放焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)與抑郁自評量表(Self-Rating Depression，SDS)對患者心理情況進(jìn)行評估，SDS包括20個(gè)條目，正向和反向評分各10個(gè)條目，每個(gè)條目按1～4級評分，總分80分；SAS包括正向評分15個(gè)條目和反向評分5個(gè)條目，共20個(gè)條目，每條目按1～4級評分，總分80分，分值越高患者焦慮，抑郁情況越重。向患者發(fā)放我院自擬的滿意度問卷，該問卷總分100分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用(!s)，組間比較采用方差分析，組間多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后鼻孔直徑測量情況

治療后較治療前患者鼻孔縱向直徑明顯增大，橫向直徑明顯縮小。見表1。

表1 .患者治療前后鼻孔直徑測量情況

2.2 治療前后矯正程度指標(biāo)的對比

治療后較治療前患者鼻坎高度明顯增大，鼻翼基底與面中線的間距明顯縮小，且治療后與健側(cè)無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 .患者治療前后矯正程度指標(biāo)的對比

2.3 治療前后對心理評分以及面容滿意度評分的對比

治療后患者SAS、SDS評分均顯著低于治療前，面容滿意度要顯著高于治療前，見表3。治療效果對比見圖1。

表3 .治療前后對心理評分以及面容滿意度評分的對比

圖1 ：a,術(shù)中；b，術(shù)前；c,術(shù)后效果。

3 討 論

鼻翼內(nèi)陷是整形外科常見的疾病之一，導(dǎo)致鼻翼內(nèi)陷的因素較多，主要原因是因外傷或感染所致，且大多數(shù)均伴有不同程度上的組織損傷，目前臨床對于鼻翼內(nèi)陷尚無比較理想的定型方案或手術(shù)方案[4]。目前得到臨床廣泛認(rèn)可的治療方案是從鼻再造的角度綜合考慮并兼顧美容措施，這樣能夠使鼻翼內(nèi)陷的修復(fù)取得較好的治療效果[5]。鼻的再造術(shù)需要進(jìn)行皮瓣的移植和支撐組織的置入，鼻翼內(nèi)陷多屬于鼻翼缺損的范疇，對于此類應(yīng)該盡量采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移以及自體軟骨置入方案。局部皮瓣以旋轉(zhuǎn)和推進(jìn)皮瓣為主，綜合各方面考慮，旋轉(zhuǎn)皮瓣更加適合用于鼻翼內(nèi)陷的修復(fù)。對于嚴(yán)重鼻翼內(nèi)陷治療的常見方法是結(jié)合前庭黏膜推進(jìn)皮瓣和移植板條軟骨的方法，該方法對于特別嚴(yán)重的鼻翼回縮有非常顯著的療效，但使用轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)鼻翼邊緣畸形存在較為明顯的缺點(diǎn)，手術(shù)區(qū)域較大，恢復(fù)時(shí)間長，患者術(shù)后瘢痕較為明顯，因此轉(zhuǎn)移皮瓣并不適合作為鼻翼內(nèi)陷修復(fù)的首選方法[6]。

本文采用自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣治療方案具有較為顯著的療效，各項(xiàng)指標(biāo)均與健康側(cè)較為接近，且隨著面部畸形的修復(fù)，患者對面容的滿意度也明顯提升，生活更加樂觀。采取自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣的方案能夠取得十分顯著的效果。究其原因，筆者考慮與自體肋軟骨結(jié)合鼻翼皮瓣旋轉(zhuǎn)有關(guān)，本文所用皮瓣為患者鼻翼外部皮膚旋轉(zhuǎn)所形成，屬于隨意型皮瓣，可從患者面動脈或者周圍的鼻背動脈獲取充足的血運(yùn)，所以旋轉(zhuǎn)后皮瓣的壞死積幾率非常小[7-8]；且旋轉(zhuǎn)皮瓣足夠的容積也能有效避免皮瓣轉(zhuǎn)以后出現(xiàn)組織攣縮的現(xiàn)象，從而達(dá)到長期令人滿意的手術(shù)效果。采用自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣治療的關(guān)鍵是鼻翼的各構(gòu)成必須重新還原[9]。在靠近鼻翼的尾側(cè)置入軟骨移植支撐物來起到支撐復(fù)位后的旋轉(zhuǎn)皮瓣的作用，防止因?yàn)楸俏鼩舛鴮?dǎo)致鼻瓣膜的再次塌陷。應(yīng)用此方法能夠有效確保在鼻翼水平方向上的平衡。此外，在術(shù)前設(shè)計(jì)方面上，需要注意所取的皮瓣應(yīng)該位于鼻翼折痕的中間部位，此部位是鼻翼溝張力最大的區(qū)域，因?yàn)樾D(zhuǎn)皮瓣在制取時(shí)是朝向鼻翼尾部旋轉(zhuǎn)的，應(yīng)該盡可能避免鼻翼溝的缺口變得太大，加大縫合難度，影響修復(fù)效果[10]。

綜上所述，采用自體肋軟骨結(jié)合鼻翼旋轉(zhuǎn)皮瓣重建能顯著改善患者鼻翼內(nèi)陷的癥狀，是一種安全有效的治療方法，且具有切口隱蔽的優(yōu)點(diǎn)。

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THE SHAPING EFFECT OF COMBINED WITH AUTOLOGOUS RIB CARTILAGE FLAP RECONSTRUCTION OF ALAR ROTATING INVAGINATION

NONG Lin
Beautiful Dating Nong Lin Plastic,Guangxi Nanning,530001,China

Objective To explore the autologous costal cartilage fl ap reconstruction of alar alar with rotating invagination of the shaping effect.Methods Selected form the January 2013 and December 2015 in our hospital accepted treatment in patients with kidney stones in 24 cases as the object of observe, using autogenous rib cartilage with alar rotation fl ap for reconstruction of alar depression treatment, differences were observed and compared before and after treatment were the main parameters and observed therapeutic effect. Results The height of patients before and after treatment compared with the ipsilateral and contralateral alar and the midline and the distance between the bucket.After treatment than before treatment in patients with nasal ridge height increased significantly, and the midline of the nasal alar basal spacing was significantly reduced, and there was no evident difference in treatment after the level with the contralateral (P > 0.05); patients before and after treatment compared to ipsilateral and contralateral nostril diameter, The treatment of patients with nose longitudinal diameter increased, transverse diameter was significantly reduced, the difference has obvious statistical value (P< 0.05), and there was no evident difference after treatment with the level of the contralateral (P > 0.05); after treatment of patients with SAS and SDS scores were signi fi cantly lower than before treatment, face satisfaction was signi fi cantly higher than that before treatment.Conclusion Using autogenous rib cartilage with alar rotation flap reconstruction can significantly improve the patient of alar retraction of symptoms is a safe and effective method for the treatment of and has advantages of hidden incision.

農(nóng)霖（1974-），男，本科，主治醫(yī)師。