透明質酸注射、硅膠假體應用在美容整形隆鼻術中的效果對比研究

張 曄，張華昌，張 震，王錫勤（.中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院，北京 000；.山東淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 55000；.山東淄博張店美之元整形美容門診部，山東 淄博 55000；.山東淄博市機關醫(yī)院，山東 淄博 55000）

透明質酸注射、硅膠假體應用在美容整形隆鼻術中的效果對比研究

張 曄1，張華昌2，張 震3，王錫勤4
（1.中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院，北京 100041；2.山東淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000；3.山東淄博張店美之元整形美容門診部，山東 淄博 255000；4.山東淄博市機關醫(yī)院，山東 淄博 255000）

目的 比較在美容整形隆鼻術中應用硅膠假體與注射透明質酸的臨床效果。方法 本次研究對象來源于我院美容整形科2013年10月~2015年10月收治的美容整形隆鼻術患者68例，依據(jù)術中應用隆鼻材料分成硅膠假體組（n=34）與注射透明質酸組（n=34），比較兩組臨床效果。結果 硅膠假體組與注射透明質酸組總體滿意度、鼻部外形滿意度及鼻高度滿意度對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；硅膠假體組維持率為47.1%，注射透明質酸組為52.9%，對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；硅膠假體組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，明顯高于注射透明質酸組2.9%，對比有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論 在美容整形隆鼻術中應用硅膠假體與注射透明質酸效果相當，但后者并發(fā)癥更少，值得推廣。

透明質酸；硅膠假體；隆鼻術

近年來人們生活水平逐漸提升，人們對于個體外觀也提出更高要求，特別是女性，愈發(fā)期待通過整形手術使自己的身材或外觀更加滿意，由此使得近年來美容整形外科獲取巨大發(fā)展。在面部中鼻部處于正中位置，隆起至前方，呈現(xiàn)形狀為長三角形錐體狀，民間傳言說五官之魂即為鼻，在整體容貌上鼻子有畫龍點睛之效，為此在現(xiàn)代整形技術中臨床一直將鼻整形作為熱點內容。在鼻整形術中隆鼻術最為常見，早期隆鼻移植材料為自體骨髂，雖然隆鼻效果優(yōu)良但患者遭受加大痛苦，且有較大的醫(yī)源性創(chuàng)傷[1]。近年來隆鼻技術不斷發(fā)展，使得隆鼻材料研究也愈發(fā)深入，目前應用較多的隆鼻材料為植入硅膠假體與注射透明質酸，各有其優(yōu)缺點。為比較二者在美容整形隆鼻術中的應用效果，現(xiàn)選取患者68例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象來源于我院美容整形科2013年10月～2015年10月收治的美容整形隆鼻術患者68例，依據(jù)術中應用隆鼻材料分成硅膠假體組（n=34）與注射透明質酸組（n=34）。對照組中4例為男性，30例為女性，年齡為19～43歲，平均（26.8±5.1）歲；整形原因：13例鼻背與鼻尖高度尚可，但鼻根較低，21例為鼻尖高度尚可，但鼻根鼻背較低。觀察組中6例為男性，28例為女性，年齡為18～45歲，平均（27.4±5.7）歲；整形原因：12例鼻背與鼻尖高度尚可，但鼻根較低，22例為鼻尖高度尚可，但鼻根鼻背較低。兩組患者在年齡、性別及整形原因上具有均衡性，對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

硅膠假體組術前將植入硅膠假體剝離范圍與位置明確，同時做好顏面與鼻腔清潔工作。麻醉方式為局部麻醉，結合患者鼻形明確植入位置后將切口方式確定，尖刀割開全層皮膚，適當修整植入假體的大小與性狀，確保與患者鼻形及切口相契合。術前、術中需確保假體處于清潔無污染狀態(tài)，避免導致感染。注射透明質酸組局部注射透明質酸，注射前做好麻醉準備，少數(shù)若敏感于麻醉可采用靜脈注射方式。于鼻梁處注射透明質酸，但要控制好速度，1劑需開展3～4次，將其注入后觀察凝固狀態(tài)，在凝固前將鼻形捏塑出來。兩組術中均要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，術前醫(yī)師與患者應充分溝通，了解其期望的效果、術后鼻子挺翹程度及鼻形等，確保手術效果優(yōu)良，將感染率減少。術前1周不可服用消炎藥物如阿司匹林等，術前明確身體無嚴重炎癥，鼻部與臉部不存在紅腫或發(fā)炎現(xiàn)象，不存在傳染性疾病。術前確保臉部處于潔凈狀態(tài)，男性術前15d應戒煙禁酒，女性應避免在月經(jīng)期開展該術式。

1.3 觀察指標

隨訪1年，對兩組患者對隆鼻術的滿意度予以調查，主要內容為整體總滿意度、鼻部外形美觀度及鼻高滿意度，應用本院自制調查量表，總分為100分，滿意度正相關于分數(shù)。同時對兩組術后12個月內并發(fā)癥等風險事件予以統(tǒng)計并調查隆鼻維持效果情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理上述數(shù)據(jù)，主要應用軟件SPSS21.0，n（%）代表計數(shù)資料，組間用卡方檢驗開展比較；標準差代表計量資料，組間用t檢驗開展比較，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組滿意度對比

兩組患者總體滿意度、鼻高度滿意度及鼻部外形滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組滿意度對比

表1 兩組滿意度對比

組別總體滿意度鼻高度滿意度鼻部外形滿意度硅膠假體組（n=34）91.7±4.391.3±3.491.4±3.7注射透明質酸組（n=34）91.5±3.8 t 0.3460.2740.105 P＞0.05＞0.05＞0.05 92.3±4.690.8±3.0

2.2 兩組隆鼻維持率與并發(fā)癥對比

兩組維持率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），注射透明質酸組并發(fā)癥少于硅膠假體組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 見表2。

表2 兩組隆鼻維持率與并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

整形外科中鼻整形手術歷史最悠久，在容貌美中鼻作用突出，為此西方很早就重視鼻美容整形術。西方人多要求開展鼻縮小成形術，而東方人包含中日韓則多要求隆鼻術，這關聯(lián)于人種差異。目前在整形外科中鼻美容整形手術開展較多，且取得較大發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計[2]在我國美容整形手術中隆鼻術位列第三。隆鼻術中整形材料較多，報告提出[3]理想的隆鼻材料應具備如下要求：①來源充足，便于取材；②無免疫源性、無毒、無致癌性及無刺激；③有較好的耐生物老化性與生物相容性，不易吸收或變形；④具備一定彈性與硬度；⑤便于消毒與滅菌處理；⑥有較好的可塑性，易加工塑形；⑦一旦發(fā)生并發(fā)癥處理難度?。虎嗦”呛蟛粫ζつw顏色產(chǎn)生影響；⑨對X線可投射，且有較低的電與熱傳導性。

硅膠假體為當前應用較多的材料，但研究提出[4]其有較大風險，如其大小、形狀應盡量與切口與填充空間契合，若過長或過大會增加皮下張力，導致鼻尖皮膚發(fā)炎或鼻部腫脹[5]；過小則會導致塌陷、假體移位，無法對鼻背起支撐與固定之效；硅膠表面有靜電，易將各類纖毛與塵屑吸附上來，導致傷口感染。此外，還具備鼻部輪廓不夠自然、光下會透光及外露假體等缺陷[6]。注射透明質酸為近年來關注度較高的隆鼻材料，其優(yōu)勢如下：①人體自身就包含透明質酸，因此注射后很少出現(xiàn)過敏、排異反應及紅腫現(xiàn)象，可快速融合，且該物質保濕性優(yōu)良，注入后可對皮膚活性予以保持，避免出現(xiàn)鼻形變形或塌陷現(xiàn)象；②進入皮膚途徑為注射，無需手術，創(chuàng)口微小，耗時短，無疤痕殘留；注射后會膨脹注射部位皮膚，便于對鼻形予以調整，快速起效，較少影響患者生活與工作[7]；③玻尿酸酶可將該物質分解，若患者不滿意于隆鼻效果可注射玻尿酸酶將原有形狀恢復；④填充效果均勻，無鼻形不自然或反光現(xiàn)象，注射1年后維持效果會逐漸消失，可開展2次手術對鼻形予以完善，無副作用?？偠灾?，注射透明質酸成功關鍵在于確保藥物純度與質量，純度越高越小出現(xiàn)排異反應或過敏現(xiàn)象。但醫(yī)生手術經(jīng)驗與審美觀對手術效果影響較大，為此術前應充分溝通，且在凝膠凝固前塑形。

本組硅膠假體組與注射透明質酸組總體滿意度、鼻部外形滿意度及鼻高度滿意度對比P＞0.05；硅膠假體組維持率為47.1%，注射透明質酸組為52.9%，對比P＞0.05；硅膠假體組并發(fā)癥發(fā)生率為20.6%，明顯高于注射透明質酸組2.9%，（P＜0.05），與報道一致[8]。綜上所述，在美容整形隆鼻術中應用硅膠假體與注射透明質酸效果相當，但后者并發(fā)癥更少，值得推廣。

[1]李弋.透明質酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術中的應用比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2015,15(26):120-121.

[2]張晨.再次鼻整形術的策略[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(12):705-707.

[3]董彭濤.透明質酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術中的臨床應用比較[J].吉林醫(yī)學,2015,21(14):3059-3059.

[4]榮守祥.透明質酸注射與硅膠假體在隆鼻術中的臨床應用比較[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(5):1-3.

[5] 姜曉麗,葛春穎,張晨,等.自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體在隆鼻術后再次鼻整形中的應用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(12):719-722.

[6] 李東,安陽.中國人鼻整形幾個問題的探討[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(6):321-323.

[7] 金石峰,郭澍,曹政,等.唇裂術后鼻畸形患者的綜合鼻整形[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(12):708-711.

[8] 陳黎明.透明質酸注射與硅膠假體在美容整形隆鼻術中的應用效果比較研究[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(4):2-4.

張華昌（1961-），山東淄博人，副主任醫(yī)師。